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1、概概 念念 定义定义肺胀是多种肺胀是多种慢性慢性肺系疾患肺系疾患反复反复发作，发作，迁延不愈迁延不愈，导致肺管不利，导致肺管不利，肺气壅肺气壅滞滞，气道不畅，胸膺胀满，不能敛，气道不畅，胸膺胀满，不能敛降的一种病证。降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽，痰多或唇甲紫绀，喘息气促，咳嗽，痰多或唇甲紫绀，心悸，浮肿等症。其病程缠绵，时心悸，浮肿等症。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、喘脱等危重证候。神昏、喘脱等危重证候。以以喘、咳、痰、胀喘、咳、痰、胀为特征。为特征。源流源流1.1.病名病名源于灵枢源
2、于灵枢胀论胀论“肺肺胀者，虚满而咳喘。胀者，虚满而咳喘。”2.2.灵枢灵枢经脉经脉“肺手太阴之肺手太阴之脉，脉，是动则病肺胀满膨膨而喘是动则病肺胀满膨膨而喘咳。咳。”3.3.金匮要略金匮要略 “咳而上气，此咳而上气，此为肺胀，为肺胀，其人喘，目如脱状其人喘，目如脱状。”“咳逆倚息咳逆倚息，气短不得卧气短不得卧，其形如，其形如肿肿”4.4.证治汇补证治汇补“有气散而胀有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。当参虚实而施治。”范围范围肺胀的临床证候特点，与西医肺胀的临床证候特点，与西医学中学中慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿相类似，相类似，可参考本
3、节内容进行辨治。可参考本节内容进行辨治。进展目前医学界将慢性支气管炎（简称“老慢支”）和阻塞性肺气肿称之为慢性阻塞性肺疾病。这是常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺 COPD”，全世界有6亿人患有慢阻肺。据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。经多国呼吸病专家的积极倡议，2002年的11月20日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日。为此，
4、全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD)倡议设立世界慢阻肺日，自2002年起，将在每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。慢阻肺四步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病、最后死于呼吸衰竭。病因病机病因病机 病因病因 1.1.久病肺虚久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气还于肺间，日久导致壅阻肺气，气还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。肺虚，成为发病的基础。2.2.感受外邪感受外邪肺虚久病，卫外不固，诱使本病发肺虚久病，卫外不固，诱使本病发作，病情日益加重。作，病情日益加重。六
5、淫外邪乘袭，多见风寒。六淫外邪乘袭，多见风寒。空气污染。空气污染。吸烟。吸烟。风寒风雪污染污染吸烟吸烟 病机病机一一.病位：首先在病位：首先在肺肺，继则影响，继则影响脾、脾、肾肾，后期病及于，后期病及于心、肝心、肝。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致先犯肺，以致肺之宣降功能不利肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，响呼吸出入，余气壅滞余
6、气壅滞，还于肺间，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。降。若肺病及脾，子盗母气，若肺病及脾，子盗母气，脾失键运脾失键运，则可导致肺脾两虚。则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气肺不主气，肾不纳气，则气喘日益，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。难，动则更甚。心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，故肺虚治节失常，调节心血的运行，故肺虚治节失常，致致气
7、虚血滞，血滞气郁，由肺及心气虚血滞，血滞气郁，由肺及心。肾主水，肾主水，肾阳衰竭，气不化水肾阳衰竭，气不化水，亦，亦可上凌心肺。可上凌心肺。心阳根于命门真火，肾虚命门火衰心阳根于命门真火，肾虚命门火衰致致心肾阳衰心肾阳衰，则可出现，则可出现喘脱喘脱等危候。等危候。二二.病理因素：主要为病理因素：主要为痰浊、水饮痰浊、水饮与与血瘀血瘀互为影响，兼见同病。互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，不能蒸化，痰浊痰浊潴留益甚，喘咳持潴
8、留益甚，喘咳持续难已。续难已。久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，化为饮为水，饮饮留上焦，迫肺咳逆留上焦，迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；胀满，便溏；饮溢肌肤则水肿尿少；饮溢肌肤则水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。类。痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调畅心血的运行，心气、心阳虚理调畅心血的运行，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则衰，无力推动血脉，则血行涩滞血行涩滞，可见心悸，脉结代，紫绀。可见心悸，脉
9、结代，紫绀。肺脾气虚，肺脾气虚，气不摄血气不摄血，可致咳血。，可致咳血。心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，则致癥积。肝，则致癥积。痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。影响和转化。如痰从寒化则成饮；饮停凝聚则为如痰从寒化则成饮；饮停凝聚则为痰；痰气阻脉则为瘀；瘀阻血脉，痰；痰气阻脉则为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水血不利则为水”。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至终至痰浊、血瘀、水饮错杂痰浊、血瘀、水饮错杂为患。为患。三三.病机性质：多属病机性质：多属标实本虚标实本虚，以标，以标实为急。实为急。外感诱发
10、则邪实，平时偏于本虚。外感诱发则邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；气阴两虚；晚期以肺、肾为主，气虚及阳，或晚期以肺、肾为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果。正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化；阴虚则外邪、痰浊易从热化；故故虚实常夹杂虚实常夹杂出现，每致难愈，甚出现，每致难愈，甚则持续不已。则持续不已。四四.久病久病极易发生变证极易发生变证：若痰热内郁，若痰热内郁，热动肝风热动肝风，可见震颤，可见
11、震颤，甚则抽搐。甚则抽搐。如如气不摄血气不摄血，或，或热盛动血热盛动血而致出血，而致出血，则见咳血，吐血等。则见咳血，吐血等。如如痰蒙神窍痰蒙神窍，或，或痰热扰神痰热扰神，则可发，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等。生烦躁、嗜睡、昏迷等。如如喘脱喘脱，则神昧、汗出、肢冷、脉，则神昧、汗出、肢冷、脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。绝者，乃阴阳消亡危重之候。五五.病程：病程：感受外邪感受外邪而使病情而使病情复发复发或加重或加重。本病多属积渐而成，常反复发作，本病多属积渐而成，常反复发作，病程缠绵，难期根治。病程缠绵，难期根治。总之：总之：肺胀的发生，多因久病肺虚，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，而致肺不敛降
12、，气还肺痰瘀潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满。每因复感外邪诱使间，肺气胀满。每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病情发作或加剧。病因病机病因病机简示简示久病肺虚久病肺虚 肺气壅滞肺气壅滞感受外邪感受外邪 邪气壅肺邪气壅肺痰瘀内阻痰瘀内阻 滞留于胸滞留于胸肺气胀满肺气胀满肺胀肺胀诊查要点诊查要点【证候特征】【证候特征】有有慢性肺系病患史慢性肺系病患史。主证以主证以喘喘息气促、息气促、咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰、胸部膨胸部膨胀胀而满、憋闷如塞；重而满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。等。1.1.主证：胸部膨满，胀闷
13、如塞，咳主证：胸部膨满，胀闷如塞，咳喘，痰多及烦躁、心悸等，以喘，痰多及烦躁、心悸等，以喘、喘、咳、痰、胀咳、痰、胀为特征。晚期可见面色为特征。晚期可见面色晦暗，唇甲紫绀，肢体浮肿等。晦暗，唇甲紫绀，肢体浮肿等。2.2.病程：久长，病程：久长，反复发作反复发作。诊断依据诊断依据3.3.有有慢性肺系疾病史约慢性肺系疾病史约1010年以上年以上，多为老年人，常因感邪发病。多为老年人，常因感邪发病。4.4.检查见检查见桶状胸桶状胸，肋间隙增宽肋间隙增宽，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性叩诊过清音，听诊闻及干、湿性罗罗音音，心音遥远等。，心音遥远等。5.X5.X线检查、肺功能、心功能、血线检查、肺功能、心
14、功能、血气分析等可协诊。气分析等可协诊。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.1.哮病哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。要临床表现。2.2.喘证喘证是以呼吸困难，甚则张口是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。临床表现的病证。（三）辨证要点（三）辨证要点1.1.辨标本虚实辨标本虚实 肺胀属本虚标实：肺胀属本虚标实：标实标实：感邪、痰饮、痰血等；：感邪、痰饮、痰血等；本虚本虚：平时体虚、脏腑虚损等。：平时体虚、脏腑虚损等。2.2.辨脏腑阴阳辨脏腑阴阳 肺胀肺胀
15、早期早期：气虚、气阴两虚，病位：气虚、气阴两虚，病位肺、脾、肾。肺、脾、肾。肺胀肺胀后期后期：气虚及阳虚，病位肺、：气虚及阳虚，病位肺、肾、心为主。肾、心为主。（四）治疗要点（四）治疗要点1.1.治疗原则治疗原则 扶正祛邪扶正祛邪，随证施治。，随证施治。2.2.善后调摄善后调摄（1 1）及时治疗肺部疾病，阻断病程）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。发展。（2 2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加强锻炼。房事，加强锻炼。【分证论治】【分证论治】（一）外寒内饮（一）外寒内饮1.1.辨证依据辨证依据（1 1）咳逆喘满不得卧，气短气急，）咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，
16、呈泡沫状咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，胸部膨满，面色青黯；面色青黯；（2 2）恶寒恶寒，周身酸楚，口干不饮；，周身酸楚，口干不饮；（3 3）舌体胖大，质暗淡，苔白滑）舌体胖大，质暗淡，苔白滑或腻，脉浮紧。或腻，脉浮紧。具备（具备（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。均可。2.2.治法治法 温肺散寒，降逆涤痰。温肺散寒，降逆涤痰。3.3.方药方药 小青龙汤小青龙汤麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮；寒化饮；半夏、甘草：祛痰降逆；半夏、甘草：祛痰降逆；五味子、白芍：有防止麻、桂辛散五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。太过之功效。半夏细辛
17、4.4.临床应用临床应用（1 1）表寒不显者用）表寒不显者用射干麻黄汤射干麻黄汤；（2 2）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用用小青龙汤加石膏小青龙汤加石膏；（二）痰热郁肺（二）痰热郁肺1.1.辨证依据辨证依据（1 1）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳痰黄粘稠难咳；（2 2）发热不恶寒，尿黄，便干，）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴；口不渴；（3 3）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。具备（具备（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。均可。2.2.治法治法 清肺化痰，降逆平喘。清肺化痰，降逆平喘。3.3.方
18、药方药 越婢加半夏汤越婢加半夏汤。麻黄、石膏宣肺泄热；生姜、半夏麻黄、石膏宣肺泄热；生姜、半夏散饮化痰；甘草、大枣扶正祛邪。散饮化痰；甘草、大枣扶正祛邪。4.4.临床应用临床应用（1 1）痰热内盛，痰粘稠难咳出者）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、桑白皮、加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热化痰利肺；贝母以清热化痰利肺；（2 2）痰鸣喘息，不得平卧者，加）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；射干、葶苈子泻肺平喘；（3 3）便秘腹胀加大黄，口干渴、）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。舌燥者加花粉、知母、玉竹。鱼腥草大黄（三）痰瘀阻肺（三）痰瘀阻肺1.1.
19、辨证依据辨证依据（1 1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞；满，憋闷如塞；（2 2）面色灰白而暗，唇甲）面色灰白而暗，唇甲紫绀紫绀；（3 3）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。具备（具备（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。均可。2.2.治法治法 涤痰祛瘀，泻肺平喘涤痰祛瘀，泻肺平喘3.3.方药方药 葶苈大枣泻肺汤桂枝葶苈大枣泻肺汤桂枝茯苓丸茯苓丸。葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；
20、肺气；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。化瘀血。4.4.临床应用临床应用（1 1）痰多者加三子养亲汤、）痰多者加三子养亲汤、（2 2）便秘者加大黄、厚朴通腑除）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。壅。赤芍牡丹皮（四）痰蒙神窍（四）痰蒙神窍1.1.辨证依据辨证依据（1 1）意识蒙胧，谵妄意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；烦躁不安，撮空理线；（2 2）肢体）肢体抽搐抽搐，咳逆喘促，或伴，咳逆喘促，或伴痰鸣；痰鸣；（3 3）舌质暗，或紫暗，苔白腻或）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。浊腻，脉细滑数。具备（具备（1 1）（）（2 2）或（）或（1
21、1）（）（3 3）均可。均可。2.2.治法治法 涤痰、开窍、熄风。涤痰、开窍、熄风。3.3.方药方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。至宝丹。二陈汤、南星、竹茹化痰；菖蒲开二陈汤、南星、竹茹化痰；菖蒲开窍。窍。天南星菖蒲4.4.临床应用临床应用（1 1）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；天竺黄、竹沥清热化痰；（2 2）便秘腹胀者用加大黄等；）便秘腹胀者用加大黄等；（3 3）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；角；（4 4）热伤血络者，加生地
22、、丹皮、紫）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。珠草、水牛角、生大黄、白茅根。（五）肺肾气虚（五）肺肾气虚1.1.辨证依据辨证依据（1 1）呼吸）呼吸浅短难续浅短难续，咳声低怯，动，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧；平卧；（2 2）咳嗽，痰白如沫，）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出形寒汗出，面色晦暗；面色晦暗；（3 3）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。细或代结。具备（具备（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。均可。2.2.治法治法 补肺益气，降气平喘。补肺益气，降气平喘。3.3.方药方
23、药 补肺汤合参蛤散补肺汤合参蛤散。人参（党参）、黄芪补气；蛤蚧、人参（党参）、黄芪补气；蛤蚧、五味子、冬虫夏草补肺纳肾。五味子、冬虫夏草补肺纳肾。西洋参党参五味子4.4.临床应用临床应用（1 1）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；细辛，温阳散寒；（2 2）兼低热，舌红苔少，加麦冬，）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；玉竹，知母养阴清热；（3 3）若见面色苍白，冷汗淋漓，）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。蛤蚧冬虫夏草（六）阳虚水泛（六）阳虚水泛1.1
24、.辨证依据辨证依据（1 1）面浮肢肿面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；能平卧，咳痰清稀；（2 2）怕冷怕冷，面唇青紫；，面唇青紫；（3 3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。或结代。2.2.治法治法 温阳化饮利水。温阳化饮利水。3.3.方药方药 真武汤加五苓散真武汤加五苓散。附子、桂枝：温肾通阳。附子、桂枝：温肾通阳。茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水；健脾利水；白芍：敛阴和阳白芍：敛阴和阳加氺蛭、泽兰、益母草、五加皮：加氺蛭、泽兰、益母草、五加
25、皮：行瘀利水。行瘀利水。氺蛭益母草4.4.临床应用临床应用（1 1）因心悸喘满，倚息不得平卧）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子；子；（2 2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。车前草。【常用中成药及经验方】【常用中成药及经验方】一、常用中成药一、常用中成药1.1.痰浊阻肺痰浊阻肺 杏苏二陈丸、陈夏杏苏二陈丸、陈夏六君子丸、清气化痰丸。六君子丸、清气化痰丸。2.2.痰热郁肺痰热郁肺 祛痰灵、贝羚胶囊、祛痰灵、贝羚胶囊、鱼腥草片、竹沥水、猴枣散、羚贝鱼腥草片、竹沥水、猴枣散、羚贝止咳糖浆、蛇胆川贝胶囊、鱼腥草止咳糖浆、蛇
26、胆川贝胶囊、鱼腥草注射液。注射液。3.3.痰蒙神窍痰蒙神窍 至宝丹、安宫牛黄至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊角粉、醒脑静注射液。丸、羚羊角粉、醒脑静注射液。4.4.肺肾气虚肺肾气虚 固本咳喘片、蛤蚧固本咳喘片、蛤蚧定喘胶囊、喘可治注射液、参蛤散。定喘胶囊、喘可治注射液、参蛤散。5.5.阳虚水泛阳虚水泛 金匮肾气丸、济生金匮肾气丸、济生肾气丸。肾气丸。二、经验方二、经验方1.1.周氏方周氏方（中医杂志，（中医杂志，19901990（1 1）：）：2323）功能：化痰行瘀，降气平喘。功能：化痰行瘀，降气平喘。主治：主治：痰浊痰浊壅肺之肺胀。壅肺之肺胀。组成：法半夏组成：法半夏10g 10g 炙甘草炙甘草3
27、 g 3 g 炒苏炒苏子子10 g 10 g 葶苈子葶苈子10 g 10 g 旋覆花（包）旋覆花（包）5 5 g g 降香降香3 g 3 g 当归当归10 g 10 g 丹参丹参10 g 10 g 桃仁桃仁10 g 10 g 红花红花6 g6 g用法：水煎法，日用法：水煎法，日1 1剂，分剂，分2 2次服。次服。2.2.五虎二陈汤五虎二陈汤（辽宁中医杂志，（辽宁中医杂志，19921992（3 3）：）：1 1）功能：清热化痰。功能：清热化痰。主治：主治：痰热痰热郁肺型之肺胀。郁肺型之肺胀。组成：麻黄组成：麻黄10 g 10 g 杏仁杏仁10 g10 g（打）（打）石膏石膏20 g20 g（后下
28、）（后下）橘皮橘皮10 g 10 g 半夏半夏10 g 10 g 茯苓茯苓15 g 15 g 桑白皮桑白皮30 g 30 g 人参人参10 g 10 g 木香木香10 g 10 g 沉香沉香10 g 10 g 生姜生姜3 3片片 甘草甘草6 g6 g用法：水煎法，日用法：水煎法，日1 1剂，分剂，分2 2次服。次服。3.3.宋氏方宋氏方（中医杂志，（中医杂志，19941994（6 6）：）：347347348348）功能：涤痰祛瘀，醒神开窍。功能：涤痰祛瘀，醒神开窍。主治：主治：肺性脑病肺性脑病。组成：石菖蒲组成：石菖蒲10 g 10 g 郁金郁金10 g 10 g 胆星胆星10 g 10 g
29、 陈皮陈皮10 g 10 g 茯苓茯苓10 g 10 g 黄芩黄芩30 30 g g 七叶一枝花七叶一枝花15 g 15 g 猴枣散猴枣散2 2支支 生生大黄大黄10 g 10 g 枳壳枳壳10 g 10 g 瓜蒌仁瓜蒌仁10 g10 g服法：水煎法，日服法：水煎法，日1 1剂，分剂，分2 2次服。次服。4.4.泻肺纳气汤泻肺纳气汤（上海中医药杂志，（上海中医药杂志，19871987（5 5）：）：1313）功能：补肾益肺，纳气平喘。功能：补肾益肺，纳气平喘。主治：主治：肺肾气虚肺肾气虚之肺胀。之肺胀。组成：桑白皮组成：桑白皮12g 12g 地骨皮地骨皮10 g 10 g 五味子五味子5 5
30、g g 山萸肉山萸肉10g 10g 淮山药淮山药12 g 12 g 陈皮陈皮6 g 6 g 丹丹参参12 g 12 g 桃仁桃仁10 g 10 g 补骨脂补骨脂12 g 12 g 熟地熟地10 10 g g 茯苓茯苓15 g 15 g 瓜蒌皮瓜蒌皮12 g 12 g 人参蛤蚧散人参蛤蚧散（兑服）（兑服）4 g 4 g 服法：水煎法，日服法：水煎法，日1 1剂，分剂，分2 2次服。次服。5.5.肺心肺心号方号方（陕西中医（陕西中医19951995，（，（4 4）：）：165165166166）功能：化痰活血，益气养阴。功能：化痰活血，益气养阴。主治：主治：气阴两虚气阴两虚之肺胀。之肺胀。组成：葶
31、苈子组成：葶苈子30 g 30 g 五味子五味子15 g 15 g 黄精黄精30 30 g g 沙参沙参30 g 30 g 太子参太子参15 g 15 g 地龙地龙20 g 20 g 苏苏子子12 g 12 g 赤芍赤芍20 g 20 g 丹参丹参30 g 30 g 制南星制南星10 10 g g 炙甘草炙甘草10 g 10 g 菖蒲菖蒲10 g 10 g 桃仁桃仁12 g 12 g 郁郁金金12 g12 g服法：水煎法，日服法：水煎法，日1 1剂，分剂，分2 2次服。次服。【辨证注意点】【辨证注意点】一、首先应明确肺胀的一、首先应明确肺胀的诊断诊断，应与，应与哮证、喘证相鉴别。哮证、喘证相鉴
32、别。二、其次详细询问患者既往是否有二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证等慢性肺肺痨、咳嗽、喘证、哮证等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的的原发病史原发病史，有助于指导治疗。，有助于指导治疗。三、详细望、闻、切诊，注意患者面三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈颈脉是否有暴色，口唇紫绀程度，颈颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘腹是否隆起，有无扪及痞块，部位，脘腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息的声音，四肢是否浮肿，闻听患者气息的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情
33、脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的的轻重及虚实轻重及虚实的辨证。的辨证。四、了解近来是否有四、了解近来是否有外感外感，证情有无，证情有无加剧，辨清虚实夹杂情况。加剧，辨清虚实夹杂情况。【辨证思路】【辨证思路】一、先应明确一、先应明确肺胀的肺胀的诊断诊断，需与哮证、喘需与哮证、喘证相鉴别证相鉴别哮哮证喘喘证肺肺胀共同点共同点呼吸困呼吸困难，气促胸，气促胸闷家族史家族史有有无无有有诱发因素因素气候气候变化、花粉、粉化、花粉、粉尘、物理与化学性气体、物理与化学性气体、进食海腥食海腥发物物感受外邪、感受外邪、饮食不食不当、情志失当、情志失调、肺系久病肺系久病长期慢性肺系疾病期慢性肺系疾病发展而成，因感
34、外邪展而成，因感外邪而加重而加重起病方式起病方式突然突然发作作时缓发作作持持续性气喘，可短性气喘，可短时间内加重内加重呼吸困呼吸困难程度程度发作作时张口抬肩、不能平口抬肩、不能平卧，卧，缓解解时可一如常可一如常人人时轻时重，重，动则喘喘甚甚较重，且多有紫重，且多有紫绀胸部体征胸部体征发作作时三凹征明三凹征明显，缓解解时无无三凹征可三凹征可轻可重可重胸部膨胸部膨满如桶，虚里如桶，虚里搏搏动于于剑突下突下兼兼见症状症状喉喉间哮哮鸣有声有声呼吸气粗呼吸气粗紫紫绀，心悸，肢，心悸，肢肿，严重者神昏，甚至重者神昏，甚至出血出血但三者之间关系密切，哮证必兼有但三者之间关系密切，哮证必兼有喘，且哮喘日久可发
35、展为肺胀。喘，且哮喘日久可发展为肺胀。1.根据喉间哮鸣区分哮、喘。根据喉间哮鸣区分哮、喘。2.喘之日久而严重者为肺胀。喘之日久而严重者为肺胀。3.肺胀涉及到多脏腑病变：胸部如肺胀涉及到多脏腑病变：胸部如桶；气不帅血，心脉受累（紫绀、桶；气不帅血，心脉受累（紫绀、虚里筑动）；水湿气化失司（水肿）虚里筑动）；水湿气化失司（水肿）；气血不养心脑（心悸、神昏）。；气血不养心脑（心悸、神昏）。二、其次应明确肺胀属缓解期还二、其次应明确肺胀属缓解期还是急性发作期是急性发作期缓解期缓解期以胸中胀满、憋闷如塞、活以胸中胀满、憋闷如塞、活动后气喘加重、气短、呼多吸少、动后气喘加重、气短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虚证
36、为主；咳嗽咯痰等虚证为主；急性急性发作期发作期以动喘加剧、咯痰量增以动喘加剧、咯痰量增加、汗出、恶寒发热、唇舌紫绀、加、汗出、恶寒发热、唇舌紫绀、烦躁不得眠、目如脱状，可见心悸，烦躁不得眠、目如脱状，可见心悸，颜面、下肢浮肿等以邪实为主，甚颜面、下肢浮肿等以邪实为主，甚至出现神志昏迷、四肢厥逆、大汗至出现神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等证候。淋漓、出血等证候。三、急性发作期需明确三、急性发作期需明确病情病情轻重轻重以及有无以及有无变证变证喉中痰鸣神志恍惚或嗜睡昏迷面色青紫烦躁不安撮空理线舌暗红或淡紫苔白腻脉细滑数治法治法化痰降气健脾益肺方药方药苏子降气汤合三子养亲汤加减治法治法清肺化痰降逆
37、平喘方药方药越婢加半夏汤合桑白皮汤加减治法治法涤痰、开窍醒神方药方药涤痰汤加减另服安宫牛黄丸或至宝丹治法治法温阳化气利水泻肺方药方药真武汤合五苓散加减咳、痰、喘性质口渴情况面色伴随症状舌脉急性发作期痰热郁肺痰浊壅肺痰蒙神窍水饮凌心咳嗽痰黄质粘稠难以咯出口渴喜冷饮面红身热汗出，溲黄便干舌红苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数咯痰清稀，咳喘气逆倚息难平口不渴或渴不欲饮面唇青紫心悸不宁，尿少怕冷面浮肢肿舌胖质暗，苔白滑脉沉细咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状口干不欲饮面色晦暗脘痞纳少，倦怠纳少舌质淡，苔薄腻或浊腻，脉弦滑四、缓解期需分清四、缓解期需分清气气血阴阳血阴阳及脏腑及脏腑病位病位缓解期呼吸困难性质咳嗽、
38、咯痰性质伴随症状舌脉呼吸浅短难续，声低气怯，动则尤甚，张口抬肩，不能平卧咳嗽痰多胸闷心悸舌淡紫暗，脉沉细无力或结代气短呼吸困难活动后加剧咯痰量少腰膝酸软，五心烦热，夜尿频数，咏甚遗尿舌红，少苔或无苔，脉细滑气短喘息，活动后加剧咳嗽咯痰量多困倦乏力，纳差脘痞，面浮肢肿舌淡苔白厚脉滑短气喘息，稍劳即著咳嗽痰少，色白或粘腻或呈泡沫状怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力舌淡体胖，过有齿痕，苔薄白，脉细肺肾气虚治法补肺纳肾降气平喘方药平喘固本汤、补肺汤加减肺肾阴虚治法滋阴纳气降气平喘方药麦味地黄丸脾肾阳虚治法温肾健脾化饮利水方药济生肾气丸合苓桂术甘汤加减肺脾气虚治法健脾益气补肺固表方药六君子汤加减【病例思维程序
39、示范】【病例思维程序示范】刘某，女，刘某，女，6666岁，岁，19671967年年1212月月7 7日日初诊。慢性咳嗽连续初诊。慢性咳嗽连续1010余年，近余年，近2 2年来，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不年来，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出；咳则心跳气促，难于平卧易咯出；咳则心跳气促，难于平卧伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿；渐减少，下肢浮肿；口唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，口唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，脉象滑数。检查心率脉象滑数。检查心率110110次次/分，下分，下肢凹陷性浮肿（），有肺气肢凹陷性浮肿（），有肺气肿及肺心病体征，肿及肺心病体征，X X线
40、胸透为肺气线胸透为肺气肿、肺心病征象。肿、肺心病征象。辨证思维程序：辨证思维程序：第一步：第一步：首先应明确患者的首先应明确患者的诊断。诊断。根据患者年老，慢性咳嗽病史长达根据患者年老，慢性咳嗽病史长达1010余年，有咳嗽咯痰，心跳气促，食欲余年，有咳嗽咯痰，心跳气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。第二步：第二步：分清患者属肺胀的分清患者属肺胀的急性发急性发作期作期还是还是缓解期。缓解期。根据患者近来咳嗽咯痰加重，咳则根据患者近来咳嗽咯痰加重，咳则心跳气促，艰于平卧，伴以食欲不心跳气促，艰于平卧，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下振，大便溏薄，尿
41、量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫等症状，并呈进肢浮肿，口唇青紫等症状，并呈进行性加重，当属肺胀急性发作期。行性加重，当属肺胀急性发作期。第三步：第三步：辨明患者发作期有无出现辨明患者发作期有无出现变证。变证。根据患者出现食欲不振、心悸、下根据患者出现食欲不振、心悸、下肢浮肿、口唇紫绀，考虑病情危重，肢浮肿、口唇紫绀，考虑病情危重，当属肺胀之变证。当属肺胀之变证。第四步：第四步：辨明患者辨明患者病位及病性。病位及病性。根据患者白色稀痰，不易咯出，心根据患者白色稀痰，不易咯出，心跳气促，食欲不振，大便溏薄，尿跳气促，食欲不振，大便溏薄，尿量减少，下肢浮肿，舌润苔薄，脉量减少，下肢浮肿，舌润苔薄，脉象
42、滑数等症状，考虑阳虚为主；脏象滑数等症状，考虑阳虚为主；脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射肺，当属水饮凌心之肺胀。肺，当属水饮凌心之肺胀。根据患者病程较长，近日咳嗽咯痰根据患者病程较长，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不易咯出，咳则加重，白色稀痰而不易咯出，咳则心跳气促，尿量逐渐减少，下肢浮心跳气促，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，心率肿，口唇青紫，心率110110次每分，可次每分，可做以下检查：做以下检查：第五步：第五步：可做的可做的相关检查。相关检查。1.1.为明确是否伴有严重肺部感染以及为明确是否伴有严
43、重肺部感染以及感染部位、致病菌等，需做血常规、感染部位、致病菌等，需做血常规、痰培养及药敏、胸片等检查。痰培养及药敏、胸片等检查。2.2.为明确呼吸衰竭程度，需做动脉血为明确呼吸衰竭程度，需做动脉血气分析和电解质检查，了解患者缺氧气分析和电解质检查，了解患者缺氧和和COCO2 2潴留程度，以及是否有电解质紊潴留程度，以及是否有电解质紊乱。乱。3.3.为了解心、肺、肾功能，需做超声为了解心、肺、肾功能，需做超声心动、肺功能、心电图、肾功能等检心动、肺功能、心电图、肾功能等检查。查。第六步：治疗。第六步：治疗。因为辨证属阳虚血瘀，水饮为患，因为辨证属阳虚血瘀，水饮为患，所以治疗应温阳和血，涤痰化饮
44、。所以治疗应温阳和血，涤痰化饮。处方：附片处方：附片12 g 12 g 当归当归10 g 10 g 麻黄麻黄9 9 g g 五味子五味子9 g 9 g 半夏半夏9 g 9 g 桂枝桂枝10 g 10 g 白芍白芍12 g 12 g 细辛细辛3 g 3 g 炮姜炮姜6 g 6 g 干干姜姜6 g 6 g 甘草甘草6 g6 g。用法：水煎服，日用法：水煎服，日1 1剂，分剂，分2 2次服。次服。（中医内科医案精选（中医内科医案精选临床验集）临床验集）病例分析病例分析王某某，男，王某某，男，7070岁，反复咳喘岁，反复咳喘2020余年，余年，近近1 1周呼吸浅短难续，声低气怯，张口，周呼吸浅短难续，
45、声低气怯，张口，抬肩，不能平卧，咳嗽痰多，色白如抬肩，不能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，舌淡苔白，沫，咯吐不利，胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。脉细无力。根据病案资料，写出该病根据病案资料，写出该病的诊断、证型、证候分析、治法、方的诊断、证型、证候分析、治法、方药药（含方药的剂量、用法）。（含方药的剂量、用法）。（含方药的剂量、用法）。（含方药的剂量、用法）。诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。1.1.肺胀临床表现肺胀临床表现 ，重，重者者 等危重证候。等危重证候。2.2.肺胀主要病因有肺胀主要病因有 ，。肺胀病理主要因素是。肺胀病理主要因素是 。课堂测验课堂
46、测验3.3.肺胀的辨证要点有肺胀的辨证要点有 ，。其主要病变部位。其主要病变部位早期在早期在 ，晚期在，晚期在 。4.4.肺胀病外寒内饮型治法是肺胀病外寒内饮型治法是 ，代表方为，代表方为 。学习提纲学习提纲1.肺胀的定义是什么？肺胀的定义是什么？2.肺胀证候特征是什么？肺胀证候特征是什么？3.肺胀的病因病机是什么？肺胀的病因病机是什么？4.如何诊断肺胀？如何诊断肺胀？5.肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？脏腑阴阳，其主要内容有哪些？6.肺胀治疗原则是什么？肺胀治疗原则是什么？7.肺胀分几个证型进行辨证论治？肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？其主证、治法、方药是什么？8.肺胀病应如何预防及调理？肺胀病应如何预防及调理？罂粟再见再见