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1、肺肺 胀胀安徽中医学院第一附属医院安徽中医学院第一附属医院安安 徽徽 省中医院省中医院呼吸科呼吸科2/2/20231中医内科学学习提纲学习提纲2/2/20232中医内科学肺胀的定义是什么？肺胀的定义是什么？肺胀证候特征是什么？肺胀证候特征是什么？肺胀的病因病机是什么？肺胀的病因病机是什么？如何诊断肺胀？如何诊断肺胀？肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？内容有哪些？肺胀治疗原则是什么？肺胀治疗原则是什么？肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？药是什么？肺胀病应如何预防及调理
2、？肺胀病应如何预防及调理？2/2/20233中医内科学概概 念念2/2/20234中医内科学 定义定义v肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、喘脱等危重证候。喘脱等危重证候。2/2/
3、20235中医内科学 源流源流1.1.灵枢灵枢胀论胀论“肺胀者，虚满而咳喘。肺胀者，虚满而咳喘。”2.2.灵枢灵枢经脉经脉“肺手太阴之脉，肺手太阴之脉，是是动则病肺胀满膨膨而咳喘。动则病肺胀满膨膨而咳喘。”3.3.金匮要略金匮要略“肺胀而嗽，或左或右不得肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气病。眠，此痰夹瘀血碍气病。”4.4.证治汇补证治汇补“有气散而胀者，宜补有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”2/2/20232/2/20236 6中医内科学中医内科学 范围范围 肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺肺胀的临
4、床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复
5、杂多端，还当与咳嗽、痰饮还当与咳嗽、痰饮还当与咳嗽、痰饮还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮支饮、溢饮支饮、溢饮支饮、溢饮)等互参，注意与心悸、惴肿等互参，注意与心悸、惴肿等互参，注意与心悸、惴肿等互参，注意与心悸、惴肿)、喘厥等病证的联系。喘厥等病证的联系。喘厥等病证的联系。喘厥等病证的联系。2/2/20232/2/20237 7中医内科学中医内科学病因病机病因病机2/2/20232/2/20238 8中医内科学中医内科学肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。感
6、外邪诱使病情发作或加剧。2/2/20232/2/20239 9中医内科学中医内科学 病因病因1.1.久病肺虚久病肺虚如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。的基础。2.2.感受外邪感受外邪肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。诱使本病发作，病情日益加重。2/2/20232/2/20231010中医内科学中医内科学 病机病机病变首先在肺，
7、继则影响脾、肾，后期病及病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。缩无力，不能敛降。2/2/20232/2/20231111中医内
8、科学中医内科学若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，火衰，均可病
9、及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。甚则可以出现喘脱等危候。2/2/20232/2/20231212中医内科学中医内科学 病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益
10、潴留，肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，喘咳持续难已。喘咳持续难已。喘咳持续难已。喘咳持续难已。久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕迫肺咳逆上气
11、，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。部而为悬饮、水臌之类。部而为悬饮、水臌之类。部而为悬饮、水臌之类。痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，“心主心主心主心主营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩营运过劳，心气
12、、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，藏血，肝主
13、疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，撩胁下，则致癞积。血郁于肝，撩胁下，则致癞积。血郁于肝，撩胁下，则致癞积。血郁于肝，撩胁下，则致癞积。痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留
14、，肺气郁滞，心脉失畅则则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，血郁为瘀；瘀阻血脉，血郁为瘀；瘀阻血脉，血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水血不利则为水血不利则为水血不利则为水”。但一般早期。但一般早期。但一般早期。但一般早期E E E E浊浊浊浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。2/2/20232/2/20231313中医内科学中医内科学病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情病程中由于肺虚卫外不
15、固，尤易感受外邪而使病情病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽
16、神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。且多以标实为急。且多以标实为急。且多以标实为急。
17、外感诱发时则外感诱发时则外感诱发时则外感诱发时则 邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、JIJIJIJI主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫正虚与邪实每多互为因果。如阳虚
18、卫正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫j j j j固，易感外邪，固，易感外邪，固，易感外邪，固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。2/2/20232/2/20231414中医内科学中医内科学一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常一般来说，因本病多属积渐而成，病
19、程缠绵，经常一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不及时控制，极易发生变端。及时控制，极易发生变端。及时控制，极易发生变端。及时控制，极易发生变端。故证治汇补故证治汇补故证治汇补故证治汇补咳嗽说：咳嗽说：咳嗽说：咳嗽说：“若肺胀壅遏，不若肺胀壅遏，不若肺胀壅遏，不若肺胀壅遏，不眠，眠，眠，眠，喘息鼻煽者难治。喘息鼻煽者难治。喘息鼻煽者难治。喘息鼻煽者难治。金匮要略金匮要略金
20、匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治说：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治说：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治说：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治说：“上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。”如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如迷心窍，肝风内动，则谵
21、妄昏迷，震颤，抽搐；如迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。危重之候。危重之候。危重之候。2/2/20232/2/20231515中医内科学中医内科学 病因病理病因病理久病肺虚久病肺虚 肺气壅滞肺气壅滞感受外邪感受外邪 邪气壅肺邪气壅肺痰瘀内阻痰瘀内阻 滞留于胸滞留于胸肺气胀满肺气胀满肺胀肺胀2/2/20232/2/20231616中医内科学中医内科学诊查要点诊查要点 2/2/20232/2/202317
22、17中医内科学中医内科学【证候特征】【证候特征】有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。2/2/20232/2/20231818中医内科学中医内
23、科学1.1.1.1.主证主证主证主证 胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。2.2.2.2.病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。紫绀
24、，脘腹胀满，肢体浮肿。3.3.3.3.有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。4.4.4.4.检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性罗音，心音遥远。罗音，心音遥远。罗音，心音遥远。罗音，心音遥远。5.X5.X5.X5.X线检查、线检查、线检查、线检查、EKGEKGEKGEKG、肺功能、心功能、血气分析等可、肺功能、心功能、血气分析等
25、可、肺功能、心功能、血气分析等可、肺功能、心功能、血气分析等可协诊。协诊。协诊。协诊。诊断依据诊断依据2/2/20232/2/20231919中医内科学中医内科学（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.1.1.1.哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。喘息不能平卧为主要临床表现。喘息不能平卧为主要临床表现。喘息不能平卧为主要临床表现。2.2.2.2.喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼
26、煽动，喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。不能平卧为主要临床表现的病证。不能平卧为主要临床表现的病证。不能平卧为主要临床表现的病证。（三）辨证要点（三）辨证要点（三）辨证要点（三）辨证要点1.1.1.1.辨标本虚实辨标本虚实辨标本虚实辨标本虚实 肺胀属标实本虚：标实有感邪痰肺胀属标实本虚：标实有感邪痰肺胀属标实本虚：标实有感邪痰肺胀属标实本虚：标实有感邪痰浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、
27、脏腑虚损等。虚损等。虚损等。虚损等。2.2.2.2.辨脏腑阴阳辨脏腑阴阳辨脏腑阴阳辨脏腑阴阳 肺胀早期具有气虚、气阴两虚表肺胀早期具有气虚、气阴两虚表肺胀早期具有气虚、气阴两虚表肺胀早期具有气虚、气阴两虚表现，病位肺、脾、肾。现，病位肺、脾、肾。现，病位肺、脾、肾。现，病位肺、脾、肾。3.3.3.3.肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、心为主。心为主。心为主。心为主。2/2/20232/2/20232020中医内科学中医内科学（四）治疗要点（四）治疗要点1.1.治疗原则治
28、疗原则 扶正祛邪，随证施治。扶正祛邪，随证施治。2.2.善后调摄善后调摄（1 1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。（2 2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加强锻炼。强锻炼。2/2/20232/2/20232121中医内科学中医内科学【分证论治】【分证论治】（一）外寒内饮（一）外寒内饮（一）外寒内饮（一）外寒内饮 1.1.1.1.辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据（1 1 1 1）咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，）咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，）咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，）咳逆
29、喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，面色青黯；胸部膨满，面色青黯；胸部膨满，面色青黯；胸部膨满，面色青黯；（2 2 2 2）恶寒，周身酸楚，口干不饮；）恶寒，周身酸楚，口干不饮；）恶寒，周身酸楚，口干不饮；）恶寒，周身酸楚，口干不饮；（3 3 3 3）舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。）舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。）舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。）舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。具备（具备（具备（具备（1 1 1 1）（）（）（）（2 2 2 2）或（）或（）或（）或（1 1 1 1）（）（）（）（3 3 3 3）均可。）均可。）均可。）均可。2.2.2.2.治法治
30、法治法治法 温肺散寒，降逆涤痰。温肺散寒，降逆涤痰。温肺散寒，降逆涤痰。温肺散寒，降逆涤痰。3.3.3.3.方药方药方药方药 小青龙汤小青龙汤小青龙汤小青龙汤 麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮；麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮；麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮；麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮；半夏、甘草：祛痰降逆；半夏、甘草：祛痰降逆；半夏、甘草：祛痰降逆；半夏、甘草：祛痰降逆；五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。4.4.4.4.临床应用临床应用
31、临床应用临床应用（1 1 1 1）表寒不显者用射干麻黄汤；）表寒不显者用射干麻黄汤；）表寒不显者用射干麻黄汤；）表寒不显者用射干麻黄汤；（2 2 2 2）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤；）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤；）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤；）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤；2/2/20232/2/20232222中医内科学中医内科学（二）痰热郁肺（二）痰热郁肺（二）痰热郁肺（二）痰热郁肺 1.1.1.1.辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据（1 1 1 1）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳；）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳；）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠
32、难咳；）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳；（2 2 2 2）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴；）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴；）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴；）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴；（3 3 3 3）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。具备（具备（具备（具备（1 1 1 1）（）（）（）（2 2 2 2）或（）或（）或（）或（1 1 1 1）（）（）（）（3 3 3 3）均可。）均可。）均可。）均可。2.2.2.2.治法治法治法治法 清肺化痰，降逆平喘。清肺化痰，降逆平喘。清肺化痰，降逆平喘。清肺化痰，降
33、逆平喘。3.3.3.3.方药方药方药方药 越婢加半夏汤。越婢加半夏汤。越婢加半夏汤。越婢加半夏汤。4.4.4.4.临床应用临床应用临床应用临床应用（1 1 1 1）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热化痰利肺；桑白皮、贝母以清热化痰利肺；桑白皮、贝母以清热化痰利肺；桑白皮、贝母以清热化痰利肺；（2 2 2 2）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；）痰鸣喘息，不得平卧者
34、，加射干、葶苈子泻肺平喘；）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；（3 3 3 3）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。玉竹。玉竹。玉竹。2/2/20232/2/20232323中医内科学中医内科学（三）痰瘀阻肺（三）痰瘀阻肺（三）痰瘀阻肺（三）痰瘀阻肺 1.1.1.1.辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据（1 1 1 1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉
35、间痰鸣，喘息不能平）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞；卧，胸部膨满，憋闷如塞；卧，胸部膨满，憋闷如塞；卧，胸部膨满，憋闷如塞；（2 2 2 2）面色灰白而暗，唇甲紫绀；）面色灰白而暗，唇甲紫绀；）面色灰白而暗，唇甲紫绀；）面色灰白而暗，唇甲紫绀；（3 3 3 3）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。弦滑。弦滑。弦滑。具备（具备（具备（具备（1 1 1 1）（）（）（）（2 2 2 2）或（）或（）或（）或（1
36、1 1 1）（）（）（）（3 3 3 3）均可。）均可。）均可。）均可。2.2.2.2.治法治法治法治法 涤痰除壅，泻肺平喘涤痰除壅，泻肺平喘涤痰除壅，泻肺平喘涤痰除壅，泻肺平喘 3.3.3.3.方药方药方药方药 葶苈大枣泻肺汤桂枝茯苓丸。葶苈大枣泻肺汤桂枝茯苓丸。葶苈大枣泻肺汤桂枝茯苓丸。葶苈大枣泻肺汤桂枝茯苓丸。葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。桂枝、丹皮、桃仁、
37、赤芍：通血脉，化瘀血。4.4.4.4.临床应用临床应用临床应用临床应用（1 1 1 1）痰多者加三子养亲汤、）痰多者加三子养亲汤、）痰多者加三子养亲汤、）痰多者加三子养亲汤、（2 2 2 2）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。2/2/20232/2/20232424中医内科学中医内科学（四）痰蒙神窍（四）痰蒙神窍（四）痰蒙神窍（四）痰蒙神窍 1.1.1.1.辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据（1 1 1 1）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；）意识蒙胧，谵妄
38、，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；（2 2 2 2）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；（3 3 3 3）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。具备（具备（具备（具备（1 1 1 1）（）（）（）（2 2 2 2）或（）或（）或（）或（1 1 1 1）（）（）（）（3 3 3 3）均可。）均可。）均可。）均可。2.2.2.2.治法治法治法
39、治法 涤痰、开窍、熄风。涤痰、开窍、熄风。涤痰、开窍、熄风。涤痰、开窍、熄风。3.3.3.3.方药方药方药方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。4.4.4.4.临床应用临床应用临床应用临床应用（1 1 1 1）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；桑白皮
40、、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；（2 2 2 2）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角；）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角；）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角；）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角；（3 3 3 3）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；（4 4 4 4）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。大黄、白茅根。大黄、白茅根。大黄、白茅根。
41、2/2/20232/2/20232525中医内科学中医内科学（五）肺肾气虚（五）肺肾气虚（五）肺肾气虚（五）肺肾气虚 1.1.1.1.辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据（1 1 1 1）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧；息不能平卧；息不能平卧；息不能平卧；（2 2 2 2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；（3 3
42、3 3）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。具备（具备（具备（具备（1 1 1 1）（）（）（）（2 2 2 2）或（）或（）或（）或（1 1 1 1）（）（）（）（3 3 3 3）均可。）均可。）均可。）均可。2.2.2.2.治法治法治法治法 补肺益气，降气平喘。补肺益气，降气平喘。补肺益气，降气平喘。补肺益气，降气平喘。3.3.3.3.方药方药方药方药 补肺汤合参蛤散。补肺汤合参蛤散。补肺汤合参蛤散。补肺汤合参蛤散。4.4.4.4.临床应用临床应用临床应用临床应用（1 1 1 1）伴怕
43、冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；（2 2 2 2）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；（3 3 3 3）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气
44、，回阳固脱。黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。2/2/20232/2/20232626中医内科学中医内科学（六）阳虚水泛（六）阳虚水泛（六）阳虚水泛（六）阳虚水泛 1.1.1.1.辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据（1 1 1 1）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；
45、（2 2 2 2）怕冷，面唇青紫；）怕冷，面唇青紫；）怕冷，面唇青紫；）怕冷，面唇青紫；（3 3 3 3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。2.2.2.2.治法治法治法治法 温阳化饮利水。温阳化饮利水。温阳化饮利水。温阳化饮利水。3.3.3.3.方药方药方药方药 真武汤加五苓散。真武汤加五苓散。真武汤加五苓散。真武汤加五苓散。附子、桂枝：温肾通阳。附子、桂枝：温肾通阳。附子、桂枝：温肾通阳。附子、桂枝：温肾通阳。茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利
46、水；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水；白芍：敛阴和阳白芍：敛阴和阳白芍：敛阴和阳白芍：敛阴和阳 加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。4.4.4.4.临床应用临床应用临床应用临床应用（1 1 1 1）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子；目、葶
47、苈子；目、葶苈子；目、葶苈子；（2 2 2 2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。2/2/20232/2/20232727中医内科学中医内科学病例分析病例分析王某某，男，王某某，男，7070岁，反复咳喘岁，反复咳喘2020余年，近余年，近1 1周周呼吸浅短难续，声低气怯，张口，抬肩，不呼吸浅短难续，声低气怯，张口，抬肩，不能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。根据病案胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。根据病案资料，写出该病的诊断、证
48、型、证候分析、资料，写出该病的诊断、证型、证候分析、治法、方药（含方药的剂量、用法）。治法、方药（含方药的剂量、用法）。诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。2/2/20232/2/20232828中医内科学中医内科学【辨证注意点】【辨证注意点】一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽
49、、喘证、哮证二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有助于指导治疗。助于指导治疗。助于指导治疗。助于指导治疗。三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘颈脉是否有暴
50、露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实的辨证。的辨证。的辨证。的辨证。四、了解