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1、 带状疱疹患者的护理 刘佳概念概念带状疱疹，别名又称缠腰火龙、蛇盘疮。是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。病理病因及发病机制病理病因及发病机制水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，不能被体内的高效价抗体清除，当机体免疫力低下时，诱发带状疱疹。病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖，经区域淋巴结侵入血循环
2、，扩散在身体各部位(潜伏期1217天)，全身出现斑丘疹和水疱，这就是儿童的水痘，此时病毒沉着于上皮样细胞中，而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后，少数潜伏在神经节细胞中的病毒，在多数人身上一般呈“沉睡状态”，可在若干年之后在某些激惹情况下活化。劳累、精神负担过重、熬夜、酗酒、过冷、急性感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手术创伤等诸多因素都能“激活”它们，激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹，并按神经分布形成带状。疾病的主要特点疾病的主要特点1年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重2四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多3人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见4水疱
3、和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。易感人群易感人群带状疱疹是一种和人体免疫力息息相关的疾病。以下三类人最容易得带状疱疹老年人的机体免疫力不佳、新陈代谢慢，患病后更容易留下神经痛的后遗症。近年来带状疱疹不仅发病率有升高趋势，发病人群也有低龄化倾向，中青年患者很常见。工作紧张、精神压力长期较大、情绪经常低落、长期熬夜的人也要警惕带状疱疹。因此要预防该病，首先就应保持心情舒畅、起居有常。肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病的人、长期大量使用激素等免疫制剂药物的人也易发生该病。临床表现临床表现典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者
4、神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。老年人的病程常为46周，有超过8周者。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。临床表现临床表现特殊表现眼带状疱疹
5、 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。临床表现临床表现特殊表现带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）
6、、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。诊断诊断1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.中间皮肤正常。4.少复发。并发症并发细菌感染疱疹后后遗神经痛可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎引发内耳功能障碍引发病毒性脑炎和脑膜炎治疗治疗方法方法药物治疗药物治疗神经阻滞神经阻滞局部治疗局部治疗治疗治疗1.药物疗法抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。神经痛药物治疗 抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等；抗惊厥
7、药 有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药 包括曲吗多、乌头生物碱等。免疫药物增强治疗 转移因子：在腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。西咪替丁(甲氰咪胍)：本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用。拮抗T抑制细胞产生组胺诱发抑制因子，从而增强人体的细胞免疫功能。正常人免疫球蛋白。治疗治疗2.局部皮肤护理治疗酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射(氦-氖或二氧化碳扩束照射)，TDP频谱照射等。3.神经阻
8、滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。带状疱疹的相关解答带状疱疹的相关解答带状疱疹必须有疱。错，有些带状疱疹没有疱。带状疱疹不传染。错，带状疱疹会传染给婴幼儿和成人，但会得水痘，不会得带状疱疹。带状疱疹不治疗不得了。错，带状疱疹是自愈性疾病，有些抵抗力强的患者2-3周会自己好。既然会自愈，那等它自己好。错，治疗的目的是防止带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹必须挑蛇眼。错，挑蛇眼并不能缩短病程，反而会增加感染肝炎，艾滋病，梅毒等血液传染病的机会。带状疱疹必须忌口甚至油。错，营
9、养跟不上，增加后遗症的几率。带状疱疹不能碰水。大错特错，不讲卫生会增加皮肤继发细菌感染，2-3周反而没得好了。带状疱疹一辈子只生一次。错，免疫力低下和癌症病人可以多次。护理诊断护理诊断疼痛：与病毒侵犯神经有关有感染过的危险：与疱疹破溃有关有受伤的危险知识缺乏；缺乏疾病相关的知识皮肤完整性受损：与疱疹破溃有关潜在并发症；带状疱疹后遗症神经痛，角膜溃烂，失明等护理措施护理措施疼痛护理评估疼痛的程度，遵医嘱应用止痛及营养神经药物，给予心理支持，使病人感到温暖，分散注意力。穿宽松棉质衣物，防止衣服过小，过紧摩擦患处增加疼痛。预防感染的护理保持病室空气清晰，温度，湿度适宜2.加强营养，增强机体抵抗力。积
10、极治疗疱疹，防止破损，溃烂的发生4.局部有破损及时换药，保护创面不受感染。护理措施护理措施有受伤危险的护理床头放置警示牌，避免突然改变体位，服药后不要站立太久。如厕所或起床时有人陪伴，告知防跌倒事项，如：穿防滑鞋，保持地面通畅匆障碍物，地面潮湿时避免下地等如有头晕眼花症状应绝对卧床，使用床栏。皮肤护理多休息，适当活动，水泡期对破溃的水泡尽量保持其完整性，水泡过大时可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水泡避免感染。外用重组人干扰素凝胶涂抹，达到消炎的目的。水泡破溃有渗液，通过硼酸粉湿敷，减少创面渗出，预防细菌感染。护理措施护理措施眼部护理角膜、结膜受累时 注意做好眼部护理,嘱病人不宜终日紧闭双眼,应
11、活动眼球。眼部分泌物多时可外用盐水冲洗眼部,如有角膜溃疡禁用冲洗,可用棉签擦除分泌物每日2-3次,防止眼睑粘连。角膜疱疹有破溃,要防止眼球受压,滴药时动作轻柔。饮食护理忌食油腻、姜、辣椒等刺激性食物，忌吃燥热和滋补性的食物，最好给予易消化及营养丰富的流质和半流质饮食。疾病的预防疾病的预防增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抵御疾病的能力。预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。感谢聆听