粉尘与尘肺 PPT课件.ppt

《粉尘与尘肺 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《粉尘与尘肺 PPT课件.ppt（73页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、第三节 粉尘与尘肺卫生部关于卫生部关于20022002年全国职业卫生情况的通报年全国职业卫生情况的通报20022002年度统计，全国年度统计，全国3030个省、自治区、直辖市个省、自治区、直辖市（不包括西藏、港澳台）共报告各类职业病（不包括西藏、港澳台）共报告各类职业病人人1482114821例，较例，较20012001年增加了年增加了12.1%12.1%。在总病。在总病例数中，尘肺病占例数中，尘肺病占82.6%82.6%，慢性中毒占，慢性中毒占8.8%8.8%，急性中毒占，急性中毒占4.0%4.0%。能长时间漂浮在空气中的固体能长时间漂浮在空气中的固体微粒，其粒子大小多在微粒，其粒子大小多在

2、0.1-10m0.1-10m。粉尘（粉尘（dustdust）生产性粉尘（生产性粉尘（productive dust）在生产中中形成的并能较长时在生产中中形成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。间漂浮在空气中的固体微粒。长期长期时间（工龄）时间（工龄）吸入吸入进入方式与途径进入方式与途径生产性粉尘生产性粉尘病因病因肺组织肺组织病变部位病变部位纤维化为主纤维化为主病变性质病变性质全身性疾病全身性疾病生产性粉尘生产性粉尘 在生产过程中形成的，并能较长时间悬在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。浮在生产环境空气中的固体微粒。粉尘的来源与分类：粉尘的来源与分类：来源：来源：1

3、.1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等；矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等；2.2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末 的配料、混合、过筛等；的配料、混合、过筛等；3.3.皮毛，纺织业的原料处理；皮毛，纺织业的原料处理；4.4.金属熔炼、焊接、切割等。金属熔炼、焊接、切割等。分类分类 按性质可分三类：按性质可分三类：1.1.无机粉尘无机粉尘 矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤 金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌 人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃2 2、

4、有机粉尘：有机粉尘：动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质 植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木 人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成 纤维，纤维，TNTTNT炸药、有机农药等炸药、有机农药等3 3、混合性粉尘、混合性粉尘ILO对尘肺病的定义对尘肺病的定义 尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应对粉尘存在的反应 （Pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reac

5、tion to its presence）尘肺概念的早期描述尘肺概念的早期描述vv北宋时期北宋时期（96096011271127年）年）孔平仲的孔平仲的孔氏谈苑孔氏谈苑中描述：中描述：“贾谷山，采贾谷山，采石人，石末伤肺，肺焦多死石人，石末伤肺，肺焦多死”vv德国人德国人ZenkerZenker,1867,1867年年接尘工人多接尘工人多尘肺病人多尘肺病人多尘肺死亡人数多尘肺死亡人数多给国家带来的经济损失给国家带来的经济损失尘肺病给家庭带来不幸尘肺病给家庭带来不幸1.1.生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源 按行业分：按行业分：按行业分：按行业分：按生产方式分：按生

6、产方式分：按生产方式分：按生产方式分：矿山开采业矿山开采业矿山开采业矿山开采业 固体物质的机械加工固体物质的机械加工固体物质的机械加工固体物质的机械加工 机械加工业机械加工业机械加工业机械加工业 固体物质的不完全燃烧或爆破固体物质的不完全燃烧或爆破固体物质的不完全燃烧或爆破固体物质的不完全燃烧或爆破冶炼业冶炼业冶炼业冶炼业 物质加热产生蒸汽可形成气溶胶物质加热产生蒸汽可形成气溶胶物质加热产生蒸汽可形成气溶胶物质加热产生蒸汽可形成气溶胶建筑材料业建筑材料业建筑材料业建筑材料业 固体物质的包装搬运搅拌混合等固体物质的包装搬运搅拌混合等固体物质的包装搬运搅拌混合等固体物质的包装搬运搅拌混合等 纺织工

7、业纺织工业纺织工业纺织工业 筑路业筑路业筑路业筑路业 水电业水电业水电业水电业 食品行业等食品行业等食品行业等食品行业等 二、二、生产性粉尘的来源与分类生产性粉尘的来源与分类2.分类分类(1)按粉尘性质按粉尘性质无机（无机（inorganicdust）有机（有机（organicdust）混合性（混合性（mixeddust）(2)按粉尘粒径大小按粉尘粒径大小非吸入性非吸入性 15m可吸入性可吸入性 15m呼吸性呼吸性 70%发病早、病情重，进展快发病早、病情重，进展快游离游离sio2含量含量50主支气管主支气管2050终末支气管终末支气管1020呼吸性支气管呼吸性支气管510肺泡肺泡0.35不同

8、直径的球形石英尘粒的沉降情况不同直径的球形石英尘粒的沉降情况尘粒直径（尘粒直径（）沉降速度（沉降速度（m/h）沉降沉降1.5米时间米时间1002829.611028.2963510.282965。8200.10.002829621d9。5320粉尘分散度粉尘分散度吸入机会吸入机会稳定性稳定性吸入量吸入量比表面积比表面积理化活性理化活性危害性危害性吸附能力吸附能力吸入量吸入量4.4.其它理化特性其它理化特性硬度硬度溶解度溶解度荷电性荷电性爆炸性爆炸性溶解度溶解度n n1 1、有毒粉尘如铅等，可在呼吸道溶解吸收，、有毒粉尘如铅等，可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高毒作用强；溶解度越高毒作用强；n n2

9、 2、相对无毒尘如面粉，溶解度高，易吸收、相对无毒尘如面粉，溶解度高，易吸收、排除，可减轻对人体的危害；排除，可减轻对人体的危害；n n3 3、石英尘很难溶解，在体内持续产生危害、石英尘很难溶解，在体内持续产生危害作用。作用。举例举例某某煤煤矿矿掘掘进进工工，接接尘尘工工龄龄2020年年，期期矽矽肺肺死死亡亡，尸尸解解发发现现肺肺内内沉沉积积石石英英75g75g，如如以以300300个个工工作作日日/年年，肺肺内内沉沉积积石石英英为为12.5mg/d12.5mg/d，设设当当时时最最低低粉粉尘尘浓浓度度为为100100/M/M3 3，每每天天工工作作8 8小时、呼吸频率小时、呼吸频率1616次

10、次/分、每分静息通气量分、每分静息通气量500ml500ml。每天吸入粉尘量为：每天吸入粉尘量为：100/M316500608=384000每日从肺内呼出粉尘的百分率为每日从肺内呼出粉尘的百分率为:（384000-12.5）/384000100=99.9%人体对粉尘的清除人体对粉尘的清除人体对粉尘的清除人体对粉尘的清除 (Elimination)(Elimination)：沉积在呼吸道的：沉积在呼吸道的：沉积在呼吸道的：沉积在呼吸道的粉尘主要通过两种方式清除：粉尘主要通过两种方式清除：粉尘主要通过两种方式清除：粉尘主要通过两种方式清除：粘液纤毛系统和肺泡粘液纤毛系统和肺泡粘液纤毛系统和肺泡粘液

11、纤毛系统和肺泡巨噬细胞吞噬作用。巨噬细胞吞噬作用。巨噬细胞吞噬作用。巨噬细胞吞噬作用。1.1.滤尘滤尘滤尘滤尘 （FilterFilter）2.2.传送（传送（传送（传送（TransportTransport）3.3.吞噬吞噬吞噬吞噬 （EngulfEngulf）n n气道壁的尘粒：粘液纤毛系统气道壁的尘粒：粘液纤毛系统气道壁的尘粒：粘液纤毛系统气道壁的尘粒：粘液纤毛系统n n肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用n n肺间质的小部分粉尘：间质巨噬细胞吞噬肺间质的小部分粉尘：间质巨

12、噬细胞吞噬肺间质的小部分粉尘：间质巨噬细胞吞噬肺间质的小部分粉尘：间质巨噬细胞吞噬 （三）粉尘对人体的致病作用（三）粉尘对人体的致病作用 按其作用部位和病理性质，可分为尘肺、按其作用部位和病理性质，可分为尘肺、局部作用、全身中毒、变态反应和其他。局部作用、全身中毒、变态反应和其他。我国公布的我国公布的12种职业病尘肺种职业病尘肺1.矽肺矽肺7.炭黑尘肺炭黑尘肺2.煤工尘肺煤工尘肺8.陶工尘肺陶工尘肺3.石棉肺石棉肺9.铸工尘肺铸工尘肺4.水泥尘肺水泥尘肺10.电焊工尘肺电焊工尘肺5.滑石尘肺滑石尘肺11.铝尘肺铝尘肺6.石墨尘肺石墨尘肺12.云母尘肺云母尘肺五、粉尘危害的控制五、粉尘危害的控制

13、（一）法律措施（组织措施）（一）法律措施（组织措施）（二）技术措施（二）技术措施（三）卫生保健措施（三）卫生保健措施管、教管、教革、水、密、风革、水、密、风护、查护、查矽肺矽肺 矽尘：矽尘：游离二氧化硅（游离二氧化硅（SiOSiO2 2）粉尘，俗称矽尘，）粉尘，俗称矽尘，纯度极高者为石英纯度极高者为石英(quartz)(quartz)。矽尘作业：矽尘作业：在冶金、有色金属、煤炭等矿山采在冶金、有色金属、煤炭等矿山采掘作业掘作业 ；在制造、加工业等。；在制造、加工业等。矽肺矽肺(Silicosis)(Silicosis)：是由于在生产过程中长期是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘

14、而引起的以吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。肺组织纤维化为主的疾病。概念概念一一 、影响矽肺发病的主要因素、影响矽肺发病的主要因素矽肺发病与下列因素有关：矽肺发病与下列因素有关：粉尘中游离二氧化硅类型、含量粉尘中游离二氧化硅类型、含量粉尘浓度、粉尘浓度、分散度、分散度、接尘时间（接尘工龄）、接尘时间（接尘工龄）、防护措施、防护措施、接触者个体因素。接触者个体因素。2.个体因素个体因素外因外因1.游离二氧化硅的化学形式与含量游离二氧化硅的化学形式与含量2.粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用3.防护措施防护措施内因内因1.从事矽尘作业的时

15、间（工龄）从事矽尘作业的时间（工龄）一一 、影响矽肺发病的主要因素、影响矽肺发病的主要因素1.粉尘中游离二氧化硅的化学形式与含量粉尘中游离二氧化硅的化学形式与含量（一）外因（一）外因游离二氧化硅游离二氧化硅无定型无定型结晶型结晶型隐晶型隐晶型超石英超石英鳞石英鳞石英方石英方石英柯石英柯石英石英石英结晶型结晶型 隐晶型隐晶型 无定型无定型致纤维化作用能力致纤维化作用能力鳞石英鳞石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英2.2.粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用 某某部部队队国国防防施施工工（19621965），战战士士由新兵到退伍，健康状况呈直线下降。

16、由新兵到退伍，健康状况呈直线下降。成都石英粉厂从接尘到死亡最短时间成都石英粉厂从接尘到死亡最短时间2.5年，发病工龄最短年，发病工龄最短1.5年。年。举例：举例：粉尘的联合作用粉尘的联合作用3.3.防护措施防护措施健康和营养健康和营养年龄年龄文化水平文化水平卫生习惯卫生习惯（二）内因（二）内因1.从事矽尘作业的时间从事矽尘作业的时间2.个体因素个体因素一一 、影响矽肺发病的主要因素、影响矽肺发病的主要因素晚发矽肺晚发矽肺 （delayed silicosisdelayed silicosis）：有些接尘者，有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时

17、X X线胸线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为称为“晚发型矽肺晚发型矽肺”。矽肺分型矽肺分型速发矽肺速发矽肺（acute silicosisacute silicosis）：由于持续吸入高由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1-21-2年即发年即发病者，称之为病者，称之为“速发型矽肺速发型矽肺”。一一 、影响矽肺发病的主要因素、影响矽肺发病的主要因素国外一般分三型：国外一般分三型：普通型（普通型（classic

18、 silicosisclassic silicosis）：）：接触一定浓度游接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后2020年以上发病；年以上发病；激进型（激进型（accelerated silicosisaccelerated silicosis）：）：接触较高浓接触较高浓度游离二氧化硅粉尘，开始接尘后度游离二氧化硅粉尘，开始接尘后5 5年年-10-10年发病；年发病；速发型（速发型（acute silicosisacute silicosis）：）：接触极高浓度游离接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，在很短时间，甚至在一年内就发病，二氧化硅粉尘，在很短时间，

19、甚至在一年内就发病，病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常导致死亡。病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常导致死亡。矽肺分型矽肺分型二二 、矽肺病理改变和发病机制、矽肺病理改变和发病机制 （一）病理改变（一）病理改变1.1.结节型结节型 2.2.弥漫性间质纤维化型弥漫性间质纤维化型3.3.矽性蛋白沉积矽性蛋白沉积 4.4.团块型团块型1.结节型结节型n一般由游离二氧化硅含量较高（一般由游离二氧化硅含量较高（40%90%）的粉尘而致。典型的）的粉尘而致。典型的矽结节为圆形或矽结节为圆形或椭圆形，纤维组织呈同心圆状排列椭圆形，纤维组织呈同心圆状排列，类似，类似洋葱头切面。洋葱头切面。2.弥漫性间质纤维

20、化型弥漫性间质纤维化型n一般由游离二氧化硅含量较低（一般由游离二氧化硅含量较低（40%90%）的粉尘或游离二氧化硅含量较高，但）的粉尘或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的粉尘而致。其病理特点是吸入量较少的粉尘而致。其病理特点是肺肺泡和肺小叶间隔，以及小血管和呼吸性支泡和肺小叶间隔，以及小血管和呼吸性支气管周围纤维组织呈弥漫性增生气管周围纤维组织呈弥漫性增生。3.矽性蛋白沉积矽性蛋白沉积n n 又称急性矽肺，多见于短期内接触高浓度、又称急性矽肺，多见于短期内接触高浓度、高分散度石英尘的青年工人。其病理特征高分散度石英尘的青年工人。其病理特征为为肺泡内矽蛋白沉着，继而纤维化病变发肺泡内矽蛋白沉着

21、，继而纤维化病变发展展。4.团块型团块型 是是上上述述类类型型矽矽肺肺进进一一步步发发展展，病病灶灶融融合合而而成成。矽矽结结节节增增多多、增增大大、融融合合，其其间间继继发发纤纤维维化化病病变变，融融合合扩扩展展而而形形成成团团块块状状。多多见于双上肺。见于双上肺。三三 、矽肺病理改变和发病机制、矽肺病理改变和发病机制 为什么为什么SiOSiO2 2会使会使AMAM崩解死亡？崩解死亡？（二）发病机制（二）发病机制1.SiO1.SiO2 2如何使如何使AMAM崩解死亡崩解死亡2.AM2.AM的崩解死亡与纤维化形成的崩解死亡与纤维化形成1 1SiOSiO2 2颗粒表面（硅烷醇基团）颗粒表面（硅烷

22、醇基团）形成氢键形成氢键细胞细胞膜通透性膜通透性释放活性物质释放活性物质刺激胶刺激胶原原原原纤维纤维2.2.SiOSiO2 2粉碎产生硅载自由基粉碎产生硅载自由基+O+O2 2、COCO2 2、H H2 2OO自由基自由基和过氧化氢和过氧化氢生物膜脂质过氧化物反应生物膜脂质过氧化物反应膜损伤膜损伤3 3游离游离SiOSiO2 2直接致肺泡巨噬细胞损伤直接致肺泡巨噬细胞损伤4.SiO4.SiO2 2损伤巨噬细胞损伤巨噬细胞IL-1IL-1、TNFTNF、FNFN、TGB-TGB-成纤维细胞增生、网织纤维及胶原纤维的合成成纤维细胞增生、网织纤维及胶原纤维的合成成纤维细胞增生、网织纤维及胶原纤维的合

23、成成纤维细胞增生、网织纤维及胶原纤维的合成（二）发病机制（二）发病机制5 5SiOSiO2 2型型肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞损损伤伤型型肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞增增多多表表面面活活性性物物移移向向石石英英聚聚集集处处型型肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞脱脱落落肺肺间间质质裸裸露露成成纤纤维维细细胞胞外外移移直直接接接接触触石石英英释放活性物质释放活性物质刺激胶元纤维刺激胶元纤维 6.SiO6.SiO2 2启动免疫系统启动免疫系统抗原抗体复合物抗原抗体复合物沉淀在网状纤维沉淀在网状纤维形成矽结节透明样物质形成矽结节透明样物质四、矽肺临床表现与诊断四、矽肺临床表现与诊断（一）（一）临床表现临床表现症状与体征

24、症状与体征X X线胸片上的表现线胸片上的表现肺功能变化肺功能变化实验室检查实验室检查（二）（二）并发症并发症（1 1）肺结核：并发率高）肺结核：并发率高（2 2）自发性气胸：）自发性气胸：（3 3）肺心病）肺心病（4 4）恶性肿瘤）恶性肿瘤特点：反复、多处、特点：反复、多处、分隔分隔19301930年年DibleDible提出石英致癌学说提出石英致癌学说19871987年年IARCIARC宣布石英为动物致癌物宣布石英为动物致癌物19961996年年IARCIARC宣布石英为人类致癌物宣布石英为人类致癌物（二）（二）并发症并发症（三）（三）诊断诊断原则原则职业史职业史、流行病学调查、流行病学调查

25、技术质量合格的后前位胸片技术质量合格的后前位胸片方法方法X线影象线影象肺纹理、肺门、小阴影、大阴影、胸膜肺纹理、肺门、小阴影、大阴影、胸膜诊断标准：诊断标准：（GBZ70-2002GBZ70-2002）鉴别诊断鉴别诊断X X线胸片表现线胸片表现矽肺的基本病理与矽肺的基本病理与X X线表现线表现肺组织肺组织X线表现线表现矽结节矽结节圆形小阴影圆形小阴影弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化 不规则形小阴影不规则形小阴影矽结节融合块矽结节融合块大阴影大阴影肺门肺门胸膜胸膜小阴影小阴影类圆形类圆形不规则形不规则形P1.5mmS宽度宽度1cm不够二期不够二期（+）分期标准分期标准无尘肺征象（无尘肺征象（0）

26、不够一期（不够一期（0+）一期尘肺一期尘肺（）三期尘肺（三期尘肺（+）二期尘肺（二期尘肺（）不够三期（不够三期（+）三期尘肺（三期尘肺（）密集度：一个范围内小阴影的数量密集度：一个范围内小阴影的数量 0：无小阴影或甚少，不足：无小阴影或甚少，不足1级的下限级的下限 1：有一定量的小阴影：有一定量的小阴影 2：有多量的小阴影：有多量的小阴影 3：有很多量的小阴影：有很多量的小阴影n总体密集度：是在阴影密集度分肺区判定的基础总体密集度：是在阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判定，判定方上对全肺小阴影密集度的一个总体判定，判定方法是以密集度最高的肺区密集度作为总体密集度。法是以

27、密集度最高的肺区密集度作为总体密集度。应以标准片为准，应先判定各肺区的密集度，后应以标准片为准，应先判定各肺区的密集度，后确定全肺的总体密集度。确定全肺的总体密集度。五五 、矽肺患者的治疗与处理、矽肺患者的治疗与处理 2.对症治疗对症治疗(一）一）治疗治疗1.病因治疗病因治疗针对尘肺发病机理、减少肺部损伤针对尘肺发病机理、减少肺部损伤改变粉尘表面活性、降低毒性改变粉尘表面活性、降低毒性抑制纤维化或影响胶原代谢抑制纤维化或影响胶原代谢用药：克矽平（用药：克矽平（P204）、）、汉防己甲素汉防己甲素柠檬酸铝、柠檬酸铝、磷酸羟基哌喹磷酸羟基哌喹（二）处理（二）处理 一经诊断，不论其期别都应调离一经诊

28、断，不论其期别都应调离接尘岗位，并依据接尘岗位，并依据尘肺分期、肺功能尘肺分期、肺功能损伤程度和呼吸困难程度损伤程度和呼吸困难程度进行劳动能进行劳动能力鉴定。力鉴定。职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定GB/T 16180-1996GB/T 16180-1996致残程度鉴定分为五门、十级共致残程度鉴定分为五门、十级共470470条条 部分丧失劳动能力（含七、八、九、十级）部分丧失劳动能力（含七、八、九、十级）十级又分为三等十级又分为三等完全丧失劳动能力（含一、二、三、四级）完全丧失劳动能力（含一、二、三、四级）大部分丧失劳动能力（含五、六级）大部分丧失劳动能力（含五、六级）判断依据：判断依据：尘肺期别尘肺期别肺功能损伤程度肺功能损伤程度呼吸困难程度呼吸困难程度二级二级尘肺尘肺期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级级三级三级尘肺尘肺期期尘肺尘肺期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级级、合并活动性肺结核合并活动性肺结核四级四级尘肺尘肺期期尘肺尘肺期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级级六级六级尘肺尘肺期伴轻度肺功能损伤程度或呼吸困难程度期伴轻度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级级七级七级尘肺尘肺期，肺功能正常期，肺功能正常