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1、关于粉尘与尘肺现在学习的是第1页，共76页中国尘肺危害形势严峻中国尘肺危害形势严峻v最古老、流行范围最广的重要职业病最古老、流行范围最广的重要职业病v1995年年4月月ILO/WHO职业卫生联合会在日职业卫生联合会在日内瓦提出一项内瓦提出一项“全球消除矽肺规划全球消除矽肺规划”。v截止到截止到2008年底，全国累积检出尘肺病年底，全国累积检出尘肺病64万多例，平均每年报告新发尘肺病万多例，平均每年报告新发尘肺病1万例左右。万例左右。v地区分布：累计尘肺最多的省：四川、辽宁、地区分布：累计尘肺最多的省：四川、辽宁、湖南、山西、黑龙江、河南，六省现患总数占湖南、山西、黑龙江、河南，六省现患总数占全
2、国全国40%。现在学习的是第2页，共76页中国尘肺危害形势严峻中国尘肺危害形势严峻v行业分布：煤炭行业：行业分布：煤炭行业：195150例（例（47%）,冶金行业：冶金行业：50546例（例（12%）,有色金属、建材、有色金属、建材、机械、轻工、铁道七个行业占机械、轻工、铁道七个行业占82%。v以金属矿山的凿岩工、煤矿的主采工和主掘以金属矿山的凿岩工、煤矿的主采工和主掘工为多。工为多。v病种分布：病种分布：矽矽肺：肺：245845例，占例，占46.8%煤工尘肺：煤工尘肺：209239例，占例，占39.9%其它合计：其它合计：69675例，占例，占13.3现在学习的是第3页，共76页中国尘肺危害
3、形势严峻中国尘肺危害形势严峻v新病例每年增长趋势：新病例每年增长趋势：v50年代初新增病例为：年代初新增病例为：二位数二位数v60年代初新增病例为：年代初新增病例为：三位数三位数v74年以后新增病例为：年以后新增病例为：四位数四位数v76年后递增病例为：年后递增病例为：15000例以上例以上v86年新增病例增加到：年新增病例增加到：20000例例v87年以后每年增加病例为：年以后每年增加病例为：8000-9000例例v90年以后每年增加病例为：年以后每年增加病例为：10000-15000例例v2000年以来每年增加年以来每年增加10000-20000例例我国尘肺患者数超过全世界我国尘肺患者数超
4、过全世界其他国家尘肺病人的总和其他国家尘肺病人的总和2007年：年：全国全国30个省、自个省、自治区、直辖市和新疆生产建治区、直辖市和新疆生产建设兵团共报告类职业病设兵团共报告类职业病14296例。尘肺病：例。尘肺病：10963例，占新病例总数的例，占新病例总数的76.69%.现在学习的是第4页，共76页中国尘肺危害形势严峻中国尘肺危害形势严峻v尘肺病发病和死亡的新动向尘肺病发病和死亡的新动向发病和死亡有年轻趋势：平均发病年龄发病和死亡有年轻趋势：平均发病年龄40.9岁，最小岁，最小发病年龄发病年龄20岁。岁。发病工龄缩短：发病工龄缩短：21个省共报告了接尘工龄在个省共报告了接尘工龄在2年以下
5、年以下的尘肺病例的尘肺病例211例，最短接尘时间不足例，最短接尘时间不足3个月。个月。1971例实例实际接尘工龄在际接尘工龄在10年以下，占年以下，占21.49。初诊时期别增高：不少劳动者得不到及时的职业健初诊时期别增高：不少劳动者得不到及时的职业健康监护，初诊时已是尘肺二期、三期病人。康监护，初诊时已是尘肺二期、三期病人。急性尘肺病集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工急性尘肺病集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业，地区分布主要在浙江、广西、青海、安程建设等行业，地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州和甘肃等地。徽、湖南、贵州和甘肃等地。现在学习的是第5页，共76页河
6、北省尘肺发病情况河北省尘肺发病情况v尘肺大省。尘肺大省。v20世纪世纪90年代初，发病数居全国第六位，死年代初，发病数居全国第六位，死亡人数居第二位。亡人数居第二位。v截至截至2001年，累计尘肺病例近年，累计尘肺病例近2.8万人，死万人，死亡亡1.2人。人。v2006年，共报告各类职业病年，共报告各类职业病449例，其中尘例，其中尘肺肺344例，占例，占76.61。现在学习的是第6页，共76页概概述述定义定义生产性粉尘生产性粉尘(IndustrialDust)是指在是指在生产过程生产过程产生产生的的、并能、并能较长时间悬浮较长时间悬浮在在生产环境空气中生产环境空气中的的固体微粒固体微粒。生产
7、性粉尘应引起足够受到重视生产性粉尘应引起足够受到重视主要职业性有害因素；主要职业性有害因素；具有生物学作用具有生物学作用,吸入后造成健康危害；吸入后造成健康危害；粉尘广泛存在，受害人群庞大；粉尘广泛存在，受害人群庞大；粉尘从呼吸道入侵，较难控制；粉尘从呼吸道入侵，较难控制；生产性粉尘弥散造成大气环境污染，危害周生产性粉尘弥散造成大气环境污染，危害周围居民的健康。围居民的健康。现在学习的是第7页，共76页概概述述来源来源v生产性粉尘的产生生产性粉尘的产生固体物质的破碎或机械加工固体物质的破碎或机械加工可燃物质的不完全燃烧可燃物质的不完全燃烧某些物质加热时产生的蒸气在空气中某些物质加热时产生的蒸气
8、在空气中冷凝或氧化冷凝或氧化粉末状物质的混合、过筛、包装、搬粉末状物质的混合、过筛、包装、搬运等运等二次扬尘二次扬尘(降尘重悬浮于空气中降尘重悬浮于空气中)现在学习的是第8页，共76页概概述述来源来源v生产性粉尘的行业来源生产性粉尘的行业来源矿山开采业矿山开采业机械加工业机械加工业冶炼业冶炼业建筑材料建筑材料纺织工业纺织工业筑路业筑路业水电业水电业食品行业食品行业现在学习的是第9页，共76页概概述述分类分类v无机性尘无机性尘(InorganicDust)矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤等矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤等金属性粉尘：铝、铁、锡、铍、铅等金属性粉尘：铝、铁、锡、铍、铅等人工无机粉
9、尘：水泥、人工无机粉尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等玻璃纤维、金刚砂等v有机性粉尘有机性粉尘(OrganicDust)植物性粉尘：木材、棉麻、烟草、茶等植物性粉尘：木材、棉麻、烟草、茶等动物性粉尘：畜毛、羽毛、骨质、丝等动物性粉尘：畜毛、羽毛、骨质、丝等人工有机粉尘：炸药、有机染料、人造纤维等人工有机粉尘：炸药、有机染料、人造纤维等v混合性粉尘混合性粉尘(MixedDust)多种粉尘混合存在时，称为混合性粉尘多种粉尘混合存在时，称为混合性粉尘生产中最常见的粉尘存在形式生产中最常见的粉尘存在形式现在学习的是第10页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义v化学组成和浓度化学组成
10、和浓度v分散度分散度v粉尘的溶解度粉尘的溶解度v粉尘的比重、形状和硬度粉尘的比重、形状和硬度v粉尘的荷电性粉尘的荷电性v粉尘的爆炸性粉尘的爆炸性现在学习的是第11页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义 化学组成和浓度化学组成和浓度直接决定对人体危害性质和严重程度直接决定对人体危害性质和严重程度 游离氧化硅游离氧化硅(SiO(SiO2 2)矽肺矽肺 结合氧化硅结合氧化硅硅酸盐肺硅酸盐肺 铅尘铅尘铅中毒铅中毒 浓度越高，暴露时间越长，对人体危浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。害越严重。现在学习的是第12页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意
11、义陶瓷厂原料加工陶瓷厂原料加工车间。一台设备车间。一台设备的电子仪表上落的电子仪表上落满了厚厚的灰尘，满了厚厚的灰尘，好像这里好多年好像这里好多年以来没人来过一以来没人来过一样样现在学习的是第13页，共76页长年累月在陈耳金矿打钻的民工，长年累月在陈耳金矿打钻的民工，脸脸上厚厚的粉尘遮不住忧郁的目光。上厚厚的粉尘遮不住忧郁的目光。概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义现在学习的是第14页，共76页矽肺浓烈的粉尘弥漫在矿井里，民工们矽肺浓烈的粉尘弥漫在矿井里，民工们在没有任何防护措施的条件下长期工作，他在没有任何防护措施的条件下长期工作，他们无奈的等待着将要发生的一切们无奈的等待着
12、将要发生的一切概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义现在学习的是第15页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义从从2000年年2月月起，石佛寺乡已有起，石佛寺乡已有40余名在矿上干过余名在矿上干过活的人被查出患有活的人被查出患有重度尘肺病。黄泥重度尘肺病。黄泥河村一位村民拿着河村一位村民拿着自己的肺部自己的肺部CT片片说：说：“我知道自我知道自己活不过今年己活不过今年”现在学习的是第16页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义2001年年11月月15日，日，42名山阳民工自费到商洛地区（现商洛名山阳民工自费到商洛地区（现商洛市）卫生
13、防疫站检查，其中市）卫生防疫站检查，其中32人被确诊患有尘肺。人被确诊患有尘肺。李光义、李光义、杨桂成、秦吉友（前排左一到左三）等杨桂成、秦吉友（前排左一到左三）等6人两年间已陆续离开人两年间已陆续离开人世人世现在学习的是第17页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义v分散度分散度指物质被粉碎的程度。以粉尘颗粒直径大小指物质被粉碎的程度。以粉尘颗粒直径大小的百分组成来表示，叫粒子分散度，以尘粒大小的百分组成来表示，叫粒子分散度，以尘粒大小的质量百分构成来表示，叫质量分散度。的质量百分构成来表示，叫质量分散度。v影响粉尘在空气中的悬浮性影响粉尘在空气中的悬浮性分散度高分散
14、度高颗粒小颗粒小沉降速度慢沉降速度慢悬浮时间悬浮时间长长人体吸入机会大人体吸入机会大产生损害的可能性大产生损害的可能性大现在学习的是第18页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义空气动力学直径空气动力学直径不不同同种种类类的的粉粉尘尘由由于于粉粉尘尘的的密密度度和和形形状状的的不不同同，同同一一粒粒径径的的粉粉尘尘在在空空气气中中的的沉沉降降速速度度不不同同，沉沉积积在在呼呼吸吸道道内内的的部部位位也也不不同同，为为了了互互相相比比较较，提提出出空空气气动动力力学学直直径径这这一一概概念念。尘尘粒粒的的空空气气动动力力学学直直径径（Aerodynamicequivale
15、ntdiameter)是是指指某某一一种种类类的的粉粉尘尘粒粒子子，不不论论其其形形状状，大大小小和和密密度度如如何何，如如果果它它在在空空气气中中的的沉沉降降速速度度与与一一种种密密度度为为1的的球球形形粒粒子子的的沉沉降降速速度度一一样样时时，则则这这种种球球形形粒粒子子的的直直径径即即为为该该种种粉粉尘尘粒粒子子的的空空气气动动力力学学直直径径。现在学习的是第19页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义空气动力学直径具有下面一些特征空气动力学直径具有下面一些特征1、同一空气动力学直径的尘粒趋向于沉降在人体呼、同一空气动力学直径的尘粒趋向于沉降在人体呼吸道内的相同区
16、域。吸道内的相同区域。2、同一空气动力学直径的尘粒在大气中具有相同的、同一空气动力学直径的尘粒在大气中具有相同的沉降速度和悬浮时间。沉降速度和悬浮时间。3、同一空气动力学直径的尘粒在通过旋风器和其它、同一空气动力学直径的尘粒在通过旋风器和其它除尘装置时具有相同的机率。除尘装置时具有相同的机率。4、同一空气动力学直径的尘粒在进入粉尘采样系统、同一空气动力学直径的尘粒在进入粉尘采样系统中具有相同的机率。中具有相同的机率。目前测定空气动力学直径的仪器有空气动力学直径目前测定空气动力学直径的仪器有空气动力学直径测定仪（测定仪（AerodynamicParticleSizerAPS).现在学习的是第20
17、页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义比重比重2.62的石英球形颗粒在空气中的沉降的石英球形颗粒在空气中的沉降直径直径(m)沉降速度沉降速度(m/h)倍数倍数1002829.61061028.29610410.282961020.10.00282961现在学习的是第21页，共76页概概述述理化性质及其卫生学意义理化性质及其卫生学意义影响粉尘在呼吸道内的阻留影响粉尘在呼吸道内的阻留粉尘进入呼吸道后，根据其物理性状粉尘进入呼吸道后，根据其物理性状(大小、比大小、比重、形状等重、形状等)不同，在呼吸道不同部位通过不同不同，在呼吸道不同部位通过不同方式沉积方式沉积(depos
18、ition)、贮留贮留(retention)或清除或清除(clearance)非吸入性粉尘非吸入性粉尘(Uninhalabledust):D15m可吸入性粉尘可吸入性粉尘(Inhalabledust):D15m呼吸性粉尘呼吸性粉尘(Respirabledust):D10m纤维粉尘纤维粉尘(石棉石棉)不规则粉尘不规则粉尘气气 管管支气管分叉支气管分叉支气管树支气管树气流减慢气流减慢 重力沉积重力沉积(GravitationalSedimentation)隐晶型隐晶型无定型无定型硅藻土硅藻土蛋白石硅藻土现在学习的是第42页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)病病因因硅藻土硅藻土1600-170
19、0方石英方石英石英石英高温焙烧高温焙烧方石英和鳞石英方石英和鳞石英硅酸盐硅酸盐（制造瓷器和粘土砖的原料）（制造瓷器和粘土砖的原料）焙烧焙烧可含有可含有石英、方石英和鳞石英。石英、方石英和鳞石英。现在学习的是第43页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)主要接触作业主要接触作业矿山矿山凿岩工人和工程兵凿岩工人和工程兵耐火材料厂耐火材料厂玻璃、搪瓷业玻璃、搪瓷业喷砂、清砂喷砂、清砂陶瓷行业陶瓷行业铸造铸造其他其他现在学习的是第44页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素粉尘中游离二氧化硅的含量粉尘中游离二氧化硅的含量影响矽肺发病的主要因素影响矽肺发病的主要因
20、素越高，发病时间越短，病情越严重。越高，发病时间越短，病情越严重。与矽肺的病理类型有关与矽肺的病理类型有关工龄工龄510年后发病，有的长达年后发病，有的长达1520年以上年以上持续吸入高浓度、高游离持续吸入高浓度、高游离SiO2含量的矽尘，可含量的矽尘，可12年发病，称为速发型矽肺年发病，称为速发型矽肺(AcuteSilicosis)。有些矽尘作业工人在吸入矽尘期间没有发病，有些矽尘作业工人在吸入矽尘期间没有发病，脱离矽尘作业后若干年后发现矽肺，称为晚发型矽脱离矽尘作业后若干年后发现矽肺，称为晚发型矽肺肺(DelayedSilicosis)现在学习的是第45页，共76页矽肺矽肺(Silicos
21、is)影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素v粉尘浓度和分散度粉尘浓度和分散度v二氧化硅的类型二氧化硅的类型:结晶型强结晶型强无定型无定型v防护措施防护措施v混合性粉尘的联合作用混合性粉尘的联合作用v个体因素：年龄、健康、营养状况、个人卫个体因素：年龄、健康、营养状况、个人卫生习惯等生习惯等肺内粉尘蓄积量肺内粉尘蓄积量现在学习的是第46页，共76页具体归纳有下列重要因素：具体归纳有下列重要因素：矽尘作业工龄矽尘作业工龄粉尘中游离粉尘中游离SiO2含量含量粉尘浓度粉尘浓度粉尘分散度粉尘分散度矽肺矽肺(Silicosis)影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素现在学习的是第47页，共76页矽肺矽肺(S
22、ilicosis)发病机理发病机理v仍不十分清楚仍不十分清楚v曾提出许多学说：机械刺激学说曾提出许多学说：机械刺激学说化学中毒学说化学中毒学说硅酸聚合学说硅酸聚合学说免疫学说免疫学说v两个重要方面：两个重要方面：尘细胞的崩解死亡尘细胞的崩解死亡首要条件首要条件胶原纤维增生胶原纤维增生矽结节形成的物质矽结节形成的物质基础基础1866年年Zenkers提出机械刺激提出机械刺激说。说。1932年年Garden用金刚砂用金刚砂（SiC）进行实验，没有引）进行实验，没有引起纤维化。起纤维化。硅硅酸酸聚聚合合说说，聚聚合合硅硅酸酸胶体引起细胞损伤胶体引起细胞损伤石英损伤巨噬细胞膜，石英损伤巨噬细胞膜，Ca
23、-ATP酶酶失活、细胞外失活、细胞外Ca进入细胞内（钙超进入细胞内（钙超载），导致细胞死亡。载），导致细胞死亡。1958年意大利学者提出年意大利学者提出“矽肺是非特异免疫矽肺是非特异免疫的结果。的结果。矽节结成分分析：矽节结成分分析：蛋白蛋白80%：胶原：胶原40%、球蛋白、球蛋白60%类脂质类脂质17%糖类糖类3%现在学习的是第48页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)发病机理发病机理v尘细胞崩解死亡尘细胞崩解死亡氢键作用氢键作用:石英颗粒表面的羟基活性基团，与肺泡巨噬石英颗粒表面的羟基活性基团，与肺泡巨噬细胞等构成氢键，生氢的交换和电子传递，使细胞膜通透细胞等构成氢键，生氢的交换和电子
24、传递，使细胞膜通透性增高、流动性降低，进而破裂。性增高、流动性降低，进而破裂。生物膜脂质过氧化生物膜脂质过氧化:石英粉碎时，硅氧键断裂产生石英粉碎时，硅氧键断裂产生硅载自由基，与空气中硅载自由基，与空气中O2、CO2、H2O或与体液中水反或与体液中水反应，生成自由基和过氧化氢，参与生物膜脂质过氧化，引应，生成自由基和过氧化氢，参与生物膜脂质过氧化，引起膜损伤。起膜损伤。细胞内钙超载细胞内钙超载:石英直接损害巨噬细胞，膜通透性改变，石英直接损害巨噬细胞，膜通透性改变，胞外钙粒子内流，当胞内钙粒子浓度超过胞外钙粒子内流，当胞内钙粒子浓度超过Ca2+-Mg2+ATP酶的排钙能力时，细胞就会死亡、破裂
25、。酶的排钙能力时，细胞就会死亡、破裂。现在学习的是第49页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)发病机理发病机理v胶原纤维增生胶原纤维增生细胞因子作用：巨噬细胞死亡后，释放出细胞因子作用：巨噬细胞死亡后，释放出IL-1、TNF、FN、TGF-等各种介质。这些因子参与刺激成纤维细胞增等各种介质。这些因子参与刺激成纤维细胞增生，或网织纤维及胶源纤维的合成。生，或网织纤维及胶源纤维的合成。肺泡上皮细胞不能及时修复：石英作用与肺泡上皮细胞不能及时修复：石英作用与型上皮细胞，型上皮细胞，使其肿胀、崩解脱落，当使其肿胀、崩解脱落，当型细胞不能及时修复时，基底型细胞不能及时修复时，基底膜受损松懈，间质暴露
26、，激活成纤维细胞增生。膜受损松懈，间质暴露，激活成纤维细胞增生。免疫作用：巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫系统，形免疫作用：巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫系统，形成抗原抗体复合物，沉淀在网状纤维上，形成矽结节透明样成抗原抗体复合物，沉淀在网状纤维上，形成矽结节透明样物质。物质。现在学习的是第50页，共76页矽尘颗粒矽尘颗粒巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬胞膜胞膜生物膜脂质生物膜脂质破裂破裂过氧化损伤过氧化损伤型细胞因子：型细胞因子：IFN-、IL-2、IL-18、TGF-等；等；型细胞因子：型细胞因子：IL-4、IL-6、IL-10、IL-13等；细胞粘附因子；等；细胞粘附因子；MMPs/TIMPs
27、；TGF-1；成纤维细胞成纤维细胞胶原形成胶原形成纤纤维维化化透明性变透明性变免疫系统免疫系统抗原抗体复合物网状纤维型上皮细胞肿胀、崩解脱落型细胞增生修复肺泡基底膜受损暴露间质矽肺发病过程示意图矽肺发病过程示意图现在学习的是第51页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变基本病变基本病变矽结节矽结节:特征性改变特征性改变长期吸入游离长期吸入游离SiO2含量较高的粉尘含量较高的粉尘肺组织弥漫性间质纤维化：肺组织弥漫性间质纤维化：纤维组织弥漫型增生纤维组织弥漫型增生长期吸入游离长期吸入游离SiO2含量较低的粉尘，含量较低的粉尘，或游离或游离SiO2含量较高、但吸入量较少含量较高、但
28、吸入量较少矽性蛋白沉积矽性蛋白沉积团块型矽肺团块型矽肺现在学习的是第52页，共76页v矽结节的形成矽结节的形成尘细胞团尘细胞团(形成矽结节的基础形成矽结节的基础)细胞性结节细胞性结节(成纤维细胞、尘细胞、浸润细胞成纤维细胞、尘细胞、浸润细胞)典型矽结节典型矽结节(胶原纤维核心，周围尘细胞、纤胶原纤维核心，周围尘细胞、纤 维性结缔组织维性结缔组织)矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变现在学习的是第53页，共76页v大体标本大体标本体积增大，重症型晚期体积缩小；体积增大，重症型晚期体积缩小；色灰白或黑灰，晚期呈花岗岩样；色灰白或黑灰，晚期呈花岗岩样；肺重增加，入水下沉；肺重增加，入水下沉
29、；弹性差或丧失，表面可触及散在、孤立弹性差或丧失，表面可触及散在、孤立的结节如砂砾状；的结节如砂砾状；切面可见灰白结节切面可见灰白结节矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变现在学习的是第54页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变人体矽肺：人体矽肺：肺内有结节肺内有结节性病变，结性病变，结节内有多量节内有多量纤维细胞和纤维细胞和胶原纤维，胶原纤维，周围有少量周围有少量细胞成分。细胞成分。采石工搬运采石工搬运工工8年。年。现在学习的是第55页，共76页人体矽肺：两个结节，胶原纤维弥漫在整人体矽肺：两个结节，胶原纤维弥漫在整个结节内。矿山掘进工个结节内。矿山掘进工9年。年
30、。矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变现在学习的是第56页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变人体矽肺：肺内三个典型矽结节，周围少量人体矽肺：肺内三个典型矽结节，周围少量纤维组织。喷砂工纤维组织。喷砂工8年。年。现在学习的是第57页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变人人体体矽矽肺肺：肺肺内内结结节节病病变变，网网状状纤纤维维散散在在分分布布（网网状状纤纤维维染染色色）。石石粉粉厂厂装装料料工工14年年。现在学习的是第58页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变人体矽肺：典型葱皮样结节，中央已无细胞成分。遂人体矽肺：典型葱皮样
31、结节，中央已无细胞成分。遂道风钻工道风钻工3131年。年。现在学习的是第59页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变人体矽肺：典型葱皮样结节，中央无细胞成分，人体矽肺：典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工旁侧有一血管。石粉厂磨粉工1414年。年。现在学习的是第60页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变人体矽肺：血人体矽肺：血管周围结节性管周围结节性纤维化，纤维化，VGVG染染色，偏光显微色，偏光显微镜摄影，内红镜摄影，内红色系胶原，其色系胶原，其中散在晶状矽中散在晶状矽尘。采石厂粉尘。采石厂粉碎工碎工8 8年。年。现在学习的是第61页
32、，共76页矽肺矽肺(Silicosis)病理改变病理改变人体矽肺：脾内矽结节，隧道风钻工人体矽肺：脾内矽结节，隧道风钻工3 3年。年。现在学习的是第62页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)临床表现临床表现症状与体征症状与体征非特异性非特异性早期无明显临床症状和体症早期无明显临床症状和体症后期有气短、胸闷、胸痛、咳嗽等。后期有气短、胸闷、胸痛、咳嗽等。症状体征的轻重症状体征的轻重,与肺内病变不一定平行。与肺内病变不一定平行。现在学习的是第63页，共76页vX线表现线表现矽肺诊断的依据矽肺诊断的依据小阴影小阴影(圆形、不规则形圆形、不规则形)大阴影大阴影其他改变其他改变(诊断参考诊断参考)肺
33、门、肺纹理、胸膜、肺气肿肺门、肺纹理、胸膜、肺气肿v肺功能改变肺功能改变早期改变不明显，肺活量可降低早期改变不明显，肺活量可降低v实验室检查：实验室检查：无特异性无特异性矽肺矽肺(Silicosis)临床表现临床表现弥漫性、局限性、灶周性和弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。大泡。肺纹理增多、增粗、扭肺纹理增多、增粗、扭曲变形、消失曲变形、消失阴影扩大，密度增高阴影扩大，密度增高淋巴结增大，蛋壳样钙化，淋巴结增大，蛋壳样钙化，垂柳状，肺门残根垂柳状，肺门残根胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或消失变钝或
34、消失;晚期膈面粗糙，由于肺纤维组晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连，呈织收缩和膈胸膜粘连，呈 天幕状天幕状阴影；阴影；发生在肺尖出现胸膜帽；侧胸壁：致密发生在肺尖出现胸膜帽；侧胸壁：致密条状影。条状影。肺活量降低肺活量降低一秒钟用力呼气容量减少一秒钟用力呼气容量减少最大通气量降低最大通气量降低 残气量加残气量加 弥散功能障碍弥散功能障碍生化指标：血清铜蓝蛋白（生化指标：血清铜蓝蛋白（CP）、尿轻脯氨酸、血清溶）、尿轻脯氨酸、血清溶菌酶、过氧化物歧化酶菌酶、过氧化物歧化酶(SOD)、型前胶原肽、粘蛋白、型前胶原肽、粘蛋白、MDA。免疫学指标：免疫球蛋白、淋巴细胞转化试验。免疫学指标：免
35、疫球蛋白、淋巴细胞转化试验。细胞因子：白细胞介素细胞因子：白细胞介素-1、肿瘤坏死因子，转化生长因、肿瘤坏死因子，转化生长因子。子。现在学习的是第64页，共76页v并发症并发症肺结核肺结核最常见最常见（期合并率期合并率24.8%，期合并率期合并率64.5%，期合并率期合并率66.6%）死亡的主要原因死亡的主要原因呼吸系统感染呼吸系统感染自发性气胸自发性气胸肺心病肺心病矽肺矽肺(Silicosis)临床表现临床表现现在学习的是第65页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)临床表现临床表现人体矽肺：肺内不整形结节（低倍），中央干酪人体矽肺：肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数
36、多核巨细胞（矽结核样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。翻砂工结节）。翻砂工1717年。年。现在学习的是第66页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)临床表现临床表现人体矽肺：肺内不整形结节（高倍），中央干酪样坏死，人体矽肺：肺内不整形结节（高倍），中央干酪样坏死，少量钙盐沉着，周围纤维化及少量多核巨细胞（矽结核结少量钙盐沉着，周围纤维化及少量多核巨细胞（矽结核结节）。翻砂工节）。翻砂工1717年年现在学习的是第67页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)诊断诊断职业史职业史生产场所粉尘浓度测定资料生产场所粉尘浓度测定资料X线胸片检查线胸片检查综合考虑参考国家有关标准，由专家专
37、断综合考虑参考国家有关标准，由专家专断小组确定及分级小组确定及分级肺病诊断标准肺病诊断标准(GBZ70-2002)尘肺病理诊断标准尘肺病理诊断标准(GBZ25-2002)现在学习的是第68页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)治疗与处理治疗与处理不可逆性，尚无特异治疗方法不可逆性，尚无特异治疗方法治疗原则治疗原则：采取综合治疗，采取综合治疗，提高抗病能力；提高抗病能力；防止合并症，防止合并症，消除和改善症状；消除和改善症状；维护呼吸功能，维护呼吸功能，延长寿命。延长寿命。常用药物常用药物：克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、：克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、汉防己甲素等汉防己甲素等职业病致残程度鉴定职
38、业病致残程度鉴定：职工工伤与职业病致职工工伤与职业病致残程度鉴定残程度鉴定(GB/T16180)患者安置原则患者安置原则：一经确诊，不论期别，都应及：一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业时调离接尘作业现在学习的是第69页，共76页现在学习的是第70页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)治疗与处理治疗与处理克矽平克矽平：（P204）是一种高分子化合物，（聚是一种高分子化合物，（聚2-乙烯吡啶氮氧化乙烯吡啶氮氧化物），物），1964年我国开始合成，年我国开始合成，1967年用于临床。年用于临床。作用机理：保护巨噬细胞、增强肺的廓清机作用机理：保护巨噬细胞、增强肺的廓清机能、抑制纤维化。能、
39、抑制纤维化。给药途径：雾化吸入给药途径：雾化吸入17mg/kg周，肌肉注射周，肌肉注射30mg/kg周，或交替给药。周，或交替给药。毒副作用：肝功能异常、过敏性皮炎。毒副作用：肝功能异常、过敏性皮炎。现在学习的是第71页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)治疗与处理治疗与处理v磷酸哌喹（抗矽磷酸哌喹（抗矽14）作用机理：抑制巨噬细胞成熟和吞噬矽尘，具有免作用机理：抑制巨噬细胞成熟和吞噬矽尘，具有免疫抑制作用。疫抑制作用。给药途径：口服给药途径：口服500-750mg/次，次，1次次/周，半年为周，半年为1疗程。疗程。毒副作用：口唇发麻、嗜睡、乏力、头晕等。毒副作用：口唇发麻、嗜睡、乏力、头
40、晕等。现在学习的是第72页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)治疗与处理治疗与处理v烃基哌喹（抗矽烃基哌喹（抗矽1号）号）作用机制：抑制胶原蛋白合成，对肺巨噬细胞有保护作用机制：抑制胶原蛋白合成，对肺巨噬细胞有保护作用。作用。给药途径：口服给药途径：口服0.25g/日，日，2次次/周，周，6个月一疗程。个月一疗程。v柠檬酸铝柠檬酸铝作用机理：降低石英粉尘的溶解度、改变石英表面晶格。作用机理：降低石英粉尘的溶解度、改变石英表面晶格。给药途径：肌肉注射，给药途径：肌肉注射，20mg/次，次，1次次/周。周。v其它药物：其它药物：防己甲素、葡萄糖酸锌、防己甲素、葡萄糖酸锌、矽肺宁、泡利芬。矽肺宁
41、、泡利芬。现在学习的是第73页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)防尘措施防尘措施预防为主，综合措施预防为主，综合措施防止生产性粉尘危害工人健康所采取的防止生产性粉尘危害工人健康所采取的技术技术措施、组织措施和医疗预防措施措施、组织措施和医疗预防措施。技术措施是降低粉尘浓度，防止危害最基技术措施是降低粉尘浓度，防止危害最基本的措施本的措施组织措施：领导和管理，如设备维修、防组织措施：领导和管理，如设备维修、防尘制度尘制度医疗预防措施：建立健全粉尘作业工人健医疗预防措施：建立健全粉尘作业工人健康检查制度，及早发现尘肺，预防疾病恶化康检查制度，及早发现尘肺，预防疾病恶化和发生并发症和发生并发症现在学习的是第74页，共76页矽肺矽肺(Silicosis)防尘措施防尘措施八字方针八字方针“宣、革、水、密、风、护、管、查宣、革、水、密、风、护、管、查”宣：宣传教育宣：宣传教育革：工艺改革，技术革新革：工艺改革，技术革新水：湿式作业水：湿式作业密：密闭尘源密：密闭尘源风：通风除尘风：通风除尘护：个人防护护：个人防护管：防尘管理制度管：防尘管理制度查：定期检查查：定期检查现在学习的是第75页，共76页感谢大家观看现在学习的是第76页，共76页