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1、高血压的健康管理高血压的健康管理主讲人：宜城市中医院 朱庆琳概述高血压高血压是以体循环动脉压持续升高为主要临床表现的心血管综合征，通常与其他心血管危险因素（肥胖、年龄、性别、糖尿病、高血脂等）共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾等，最终导致多脏器功能衰竭。分类：分类：可分为原发性高血压和继发性高血压。流行病学高血压患病率和发病率在不同国家、地区和种族之间有差别，工业国家较发展中国家高，黑人较白人高，高血压患病率与发病率随年龄增加而升高，在老年人中多以单纯性收缩压增高为多。在我国过去三次较大规模的成人血压普查中，高血压患病率总体呈明显上升趋势，2002年全国健康状况调
2、查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已达18.80%，而我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，依然很低。流行病学我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差异，随年龄增长而升高，北方高于南方，华北和东北属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高，男、女性高血压患病率差别不大，青春期男性高于女性，中年后女性稍高于男性。危险因素原发性高血压多是遗传因素和环境因素长期互相作用的结果，但是遗传与环境因素具体通过何种途径升高血压，至今尚无完整统一的认识，原因如下：1、高血压不是一种均匀同质性疾病，不通个体间病因和发病机制不尽相同。2、高血压
3、病程较长，进展一般缓慢，不同阶段始动、维持和加速机制不同。因此，高血压是多因素、多阶段和个体差异性较大的疾病。危险因素高血压危险因素可分为可改变和不可改变因素不可改变危险因素包括：年龄性别遗传因素危险因素可改变因素包括：高盐饮食 人群的人均含钠食盐摄入量越多，高血 压发病危险性越高超重和肥胖 一般腹型肥胖症容易发生高血压过量饮酒 饮酒量与高血压发病率呈线性相关吸烟 刺激血管收缩引起血压增高长期精神紧张 如从事脑力劳动者或长期处于噪音环境 下等 其他危险因素药物睡眠暂停综合征其他继发性高血压高血压的检出一般推荐使用台式上臂式血压测量仪一、普通健康人群建议每年至少测一次二、高危人群每半年测量血压一
4、次三、提倡家庭自测血压诊断与分类在未用抗高血压药的情况下非同日3次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。血压水平定义和分类类别收收缩压舒舒张压正常血压120和80正常高值120-139或80-89高血压140或901级高血压140-159或90-992级高血压159-179或100-1093级高血压180或110单纯收缩期高血压140和90高血压的危害高血压心肾视网膜脑高血压性心脏病视网膜动脉出血等脑出血、脑栓塞等慢性肾功能衰竭心脑视网膜肾高血压的分层标准根据患者血压水平
5、、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患（心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危三层。高血压分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压高血压1级2级3级无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危3个其他危险因素或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危高血压患者的评估体检及辅检评估有无靶器官损害病史采集病史采集病史：初发年龄，血压最高水平及伴随症状，降压药使用情况，继发性高血压症状等个人史：包括饮酒、吸烟、油脂、盐等摄入情况既往史：冠心病、糖尿病、通风等病史家族史：有无高血压家族遗传病史心理因素：了解文化程度
6、、家庭情况、个人心理等有无相应靶器官损害心：胸痛、心慌等肾：水肿、血尿等周围血管：间歇性跛行等脑和眼：晕、模糊等测量血压：立位、坐位等年龄、性别、心率、心律、体重等体格检查血尿常规、血生化、血糖等心电图、24hHolter等辅助检查高血压的治疗目的 高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大 限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我 国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是 预防脑卒中。目标血压 一般高血压患者血压降至140/90mmHg以 下，老年（65岁）患者的血压降至 150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一 步降至140/90mmHg以下高血压是一种血压持续升高为特征的“心血管综合征
7、”，在降压治疗的同时，综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。高血压治疗时机降压治疗原则及药物选择治疗原则小剂量开始、长效、联合、个体化药物选择CCB（硝苯地平等）、ACEI/ARB（依那普利、厄贝沙坦等）、-受体拮抗剂（美托洛尔等）、利尿剂（氢氯噻嗪等）、-受体拮抗剂（少用）高血压的防治防治策略防治措施策略预防为主，三级预防并重以健康促进为手段，社区综合防治为原则，将高血压防治与其他慢病的防治相结合措施社区健康教育与宣传（讲座、广播、专栏等）高血压三级管理高血压三级管理一级预防：针对一般人群，以减少危险因素的流行率，降低血压水平（包括戒烟限酒、低盐低脂、控制体重、适当锻炼、心理平衡等）二级预防：针对高危人群采取措施，早发现，早诊断，早治疗，以延缓疾病发展（凡具有一项及以上危险因素即视为高危人群）三级预防：针对患者进行规范化治疗及随访，并加强高血压患者的自我管理，以期提高患者生活质量，延长寿命高血压社区管理及随访高血压自我管理互相学习健康知识和防治知识，交流经验家庭自我测量血压低盐低脂、戒烟限酒、改善环境、心理调节谢谢！谢谢！