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1、胸部检查胸部检查 重重点点是是肺肺、胸胸膜膜、心心脏脏及及血血管管检检查查。温温暖暖。暴暴露露。检检查查应应从从前前胸胸部部开开始始，然然后后再再检检查查两两侧侧胸胸部部及及背背部部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。第一节第一节 胸部体表标志及分区胸部体表标志及分区 一、骨骼标志一、骨骼标志 1胸骨角胸骨角 2脊柱棘突脊柱棘突 3肩胛下角肩胛下角 4肋骨与肋软骨肋骨与肋软骨 二、胸部体表标志线二、胸部体表标志线1前正中线前正中线2锁骨中线锁骨中线3腋前线腋前线4腋后线腋后线5腋中线腋中线6肩胛线肩胛线7后正中线。后正中线。三、胸部分区
2、三、胸部分区1腋窝腋窝2胸骨上窝胸骨上窝3锁骨上窝锁骨上窝4锁骨下窝锁骨下窝 5肩胛上区肩胛上区 6肩胛区肩胛区 7肩胛间区肩胛间区 8肩胛下区肩胛下区胸部体表标志线及分区胸部体表标志线及分区 第二节第二节 胸廓、胸壁与乳房检查胸廓、胸壁与乳房检查 一、胸廓一、胸廓 （一）正常胸廓（一）正常胸廓 前前后后径径与与横横径径之之比比约约为为11.5，小小儿儿和和老老年年人人前前后径略小于或等于横径。后径略小于或等于横径。（二）异常胸廓（二）异常胸廓 1桶桶状状胸胸 见见于于慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿及及支支气气管管哮哮喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖体型的人。喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖
3、体型的人。2扁扁平平胸胸 见见于于瘦瘦长长体体型型者者，也也可可见见于于慢慢性性消消耗性疾病，如肺结核等。耗性疾病，如肺结核等。3佝偻病胸佝偻病胸又称鸡胸又称鸡胸 佝偻病串珠佝偻病串珠。肋膈沟肋膈沟。4漏漏斗斗胸胸 见见于于佝佝偻偻病病、胸胸骨骨下下部部长长期期受受压压者者，也有原因不明者。也有原因不明者。鸡胸鸡胸 5胸胸廓廓一一侧侧或或局局限限性性变变形形 一一侧侧胸胸廓廓膨膨隆隆见见于于一一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。局局限限性性胸胸壁壁隆隆起起见见于于心心脏脏肥肥大大、大大量量心心包包积积液液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁
4、炎症、皮下气肿等。主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。一一侧侧或或局局限限性性胸胸廓廓凹凹陷陷多多见见于于肺肺不不张张、肺肺萎萎缩缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。6胸胸廓廓局局部部突突起起 肋肋骨骨软软骨骨炎炎有有一一个个或或多多个个菱菱形形痛痛性性较较硬硬包包块块，疼疼痛痛可可持持续续数数周周至至数数月月。肋肋骨骨骨骨折折时时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。骨折部位局部突起，骨摩擦音。7脊脊柱柱畸畸形形所所引引起起的的胸胸廓廓变变形形 脊脊柱柱前前凸凸多多发发生生在在腰腰椎椎。脊脊柱柱后后凸凸多多发发生生在在胸胸椎
5、椎，常常见见于于胸胸椎椎结结核核、强强直直性性脊脊柱柱炎炎、老老年年人人、骨骨质质软软化化症症。脊脊椎椎侧侧凸凸见见于于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。二、胸壁二、胸壁 1胸胸壁壁静静脉脉 上上腔腔静静脉脉或或下下腔腔静静脉脉回回流流受受阻阻建建立立侧侧支支循循环环时时，胸胸壁壁静静脉脉可可充充盈盈或或曲曲张张。在在哺哺乳乳期期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。女性乳房附近的皮下静脉可较明显。2皮皮下下气气肿肿 肺肺、气气管管、胸胸膜膜受受伤伤或或病病变变，产产气杆菌感染或气胸穿刺。气杆菌感染或气胸穿刺。3胸胸壁壁压压痛痛 炎炎症症、肿肿瘤瘤浸浸润润、肋肋软
6、软骨骨炎炎、肋肋间间神神经经痛痛、带带状状疱疱疹疹、肋肋骨骨骨骨折折等等。胸胸骨骨压压痛痛或或叩叩击痛白血病患者。击痛白血病患者。4肋间隙回缩或膨隆肋间隙回缩或膨隆 三、乳房三、乳房 （一一）视视诊诊 注注意意两两侧侧乳乳房房的的大大小小、对对称称性性、外外表表、乳头状态及有无溢液等。乳头状态及有无溢液等。一一侧侧乳乳房房明明显显增增大大-先先天天畸畸形形、一一侧侧哺哺乳乳，炎炎症症或或有有较较大大的的肿肿物物。一一侧侧乳乳房房明明显显缩缩小小多多因因发发育育不不全全所所致致。发发红红、肿肿胀胀并并伴伴疼疼痛痛，见见于于急急性性乳乳房房炎炎。“橘橘皮皮样样”-乳乳癌癌、炎炎症症。乳乳房房溃溃疡
7、疡和和瘘瘘管管见见于于乳乳房房炎炎、结结核或脓肿。核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌或肉瘤。晚期乳癌或肉瘤。乳乳头头内内陷陷-发发育育异异常常、癌癌变变。血血性性分分泌泌物物见见于于乳乳管管内内乳乳头头状状瘤瘤、乳乳癌癌；黄黄色色或或黄黄绿绿色色溢溢液液-乳乳房房囊囊性性增增生生病病，偶偶见见于于乳乳癌癌；棕棕褐褐色色溢溢液液-乳乳管管内内乳乳头头状状瘤瘤或乳房囊性增生病。或乳房囊性增生病。男性乳房发育男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。男性乳房女性化男
8、性乳房女性化 （二）触诊（二）触诊 检检查查方方法法。乳乳房房变变为为较较坚坚实实而而无无弹弹性性，提提示示皮皮下下组组织织受受肿肿瘤瘤或或炎炎症症浸浸润润。乳乳房房压压痛痛多多系系炎炎症症所所致致，恶恶性性病病变变一一般般无无压压痛痛。触触及及乳乳房房包包块块时时，应应注注意意其其部部位位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。大小、外形、硬度、压痛及活动度。急性乳房炎急性乳房炎表现。表现。乳乳房房肿肿块块见见于于乳乳癌癌、乳乳房房纤纤维维腺腺瘤瘤、乳乳管管内内乳乳头头状状瘤瘤、乳乳房房肉肉瘤瘤、乳乳房房囊囊性性增增生生病病、结结核核、慢慢性性脓脓肿肿、乳乳管管堵堵塞塞等等。良良性性肿肿块块一一般
9、般较较小小、形形状状规规则则、表表面面光光滑滑、边边界界清清楚楚、质质不不硬硬、无无粘粘连连而而活活动动度度大大。恶恶性性肿肿瘤瘤肿肿块块形形状状不不规规则则、表表面面凹凹凸凸不不平平、边边界界不不清清、压压痛痛不不明明显显、质质坚坚硬硬，与与皮皮肤肤及及深深部部组组织织粘粘连连而而固固定定，淋淋巴结转移，巴结转移，“橘皮样橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。、乳头内陷及血性分泌物。急性乳腺炎急性乳腺炎桔皮样改变桔皮样改变 第三节第三节 肺和胸膜检查肺和胸膜检查 一、视诊一、视诊 （一）呼吸类型（一）呼吸类型 胸胸式式呼呼吸吸；腹腹式式呼呼吸吸。胸胸部部疾疾患患时时，胸胸式式呼呼吸吸减减弱弱而而腹
10、腹式式呼呼吸吸增增强强。腹腹部部疾疾病病时时，腹腹式式呼呼吸吸减减弱弱而而胸胸式式呼呼吸吸增增强强。反反常常呼呼吸吸见见于于多多发发性性肋肋骨骨、肋肋软软骨骨骨骨折折或胸骨骨折。或胸骨骨折。（二）呼吸频率、深度及节律二）呼吸频率、深度及节律 1呼呼吸吸频频率率变变化化 呼呼吸吸过过速速见见于于剧剧烈烈体体力力活活动动、发发热热、疼疼痛痛、贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症、呼呼吸吸功功能能障障碍碍、心心力力衰衰竭竭、肺肺炎炎、胸胸膜膜炎炎、精精神神紧紧张张等等。呼呼吸吸过过缓缓见见于于深深睡睡、颅颅内内高高压压、粘粘液液性性水水肿肿、吗吗啡啡及及巴巴比比妥妥中毒等。中毒等。呼吸停顿、心
11、跳仍存在呼吸停顿、心跳仍存在，见于延髓麻痹。，见于延髓麻痹。2呼呼吸吸深深度度变变化化 呼呼吸吸幅幅度度加加深深是是呼呼吸吸中中枢枢受受到到强烈刺激所致。强烈刺激所致。节节律律匀匀齐齐、呼呼吸吸深深而而大大（吸吸气气慢慢而而深深、呼呼气气短短促促）、病病 人人 不不 感感 呼呼 吸吸 困困 难难 的的 呼呼 吸吸，称称 为为 库库 斯斯 莫莫 尔尔（Kussmaul）呼呼吸吸。见见于于尿尿毒毒症症、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒等疾病。等疾病。呼呼吸吸浅浅快快可可见见于于肺肺气气肿肿、胸胸膜膜炎炎、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹、大大量量腹腹水水、肥肥胖胖、鼓鼓肠肠、麻麻醉
12、醉剂剂或或镇静剂过量等。镇静剂过量等。3呼吸节律变化呼吸节律变化 （1）潮潮式式呼呼吸吸：又又称称陈陈-施施呼呼吸吸。见见于于两两种种情情况况：肺肺-脑脑循循环环时时间间延延长长（如如心心力力衰衰竭竭）。呼呼吸吸中中枢枢反反馈馈增增益益增增加加：低低氧氧或或某某种种脑脑干干损损伤伤。有有些些老老年年人人在在深睡时也可出现潮式呼吸。深睡时也可出现潮式呼吸。呼吸频率、深度及节律变化呼吸频率、深度及节律变化 （2）间间停停呼呼吸吸：又又称称比比奥奥呼呼吸吸，多多发发生生于于中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病，如如脑脑损损伤伤、颅颅内内高高压压、脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎等等疾病，常为临终前的危急征象。疾病
13、，常为临终前的危急征象。不不规规则则呼呼吸吸见见于于中中枢枢神神经经疾疾病病及及休休克克等等严严重重疾疾病病。双双吸吸气气也也称称抽抽泣泣样样呼呼吸吸为为中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的表表现现，主主要要见见于于颅颅内内高高压压和和脑脑疝疝前前期期。叹叹息息样样呼呼吸吸见见于于神神经经衰衰弱、精神紧张或忧郁的人。弱、精神紧张或忧郁的人。（三）呼吸运动（三）呼吸运动 1呼呼吸吸运运动动减减弱弱或或消消失失 局局限限性性、一一侧侧、两两侧侧呼呼吸运动减弱或消失。吸运动减弱或消失。2呼呼吸吸运运动动增增强强 局局部部或或一一侧侧见见于于健健侧侧代代偿偿性性肺肺气肿。双侧呼吸运动增强见于酸中毒、剧烈运
14、动等。气肿。双侧呼吸运动增强见于酸中毒、剧烈运动等。二、触诊二、触诊 （一）呼吸运动（一）呼吸运动 胸廓扩张度的检查方法胸廓扩张度的检查方法 （二）触觉语颤（二）触觉语颤 含含义义。方方法法。机机制制。生生理理性性变化。变化。意意义义：语语颤颤增增强强常常见见于于：肺肺实实变变。压压迫迫性性肺肺不不张张。较浅而大的较浅而大的肺空洞肺空洞。语颤减弱或消失语颤减弱或消失见于：见于：肺气肿及支气管哮喘发肺气肿及支气管哮喘发作时；作时；支气管阻塞；支气管阻塞；胸腔积液、气胸、胸膜高胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；体质
15、衰弱。体质衰弱。（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感 三、叩诊三、叩诊 叩诊方法。叩诊方法。（一）正常胸部叩诊音（一）正常胸部叩诊音 正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音为为清清音音，但但可可有有生生理理性性变变异异、受邻近器官影响。受邻近器官影响。（二）肺部定界叩诊（二）肺部定界叩诊 1肺肺上上界界 方方法法。内内、外外界界的的宽宽度度正正常常为为46cm，右右侧侧的的宽宽度度较较左左侧侧稍稍窄窄。气气胸胸、肺肺气气肿肿、肺肺尖尖部部的的肺肺大大疱疱时时，增增宽宽。肺肺尖尖有有结结核核、肿肿瘤瘤、纤纤维维化化、萎萎缩缩或胸膜增厚时，或胸膜增厚时，变窄或消失变窄或消失。2肺肺下下界界 方方法法。平平静
16、静呼呼吸吸时时，第第6、第第8、第第10肋肋骨骨。病病理理情情况况下下，肺肺下下界界下下移移见见于于肺肺气气肿肿、腹腹腔腔内内脏脏下下垂垂；肺肺下下界界上上移移见见于于肺肺不不张张、肺肺萎萎缩缩、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚粘粘连连，以以及及腹腹压压增增高高所所致致的的膈膈肌肌上上抬抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。3肺肺下下界界移移动动度度 68cm。肺肺下下界界移移动动度度减减小小见见于于阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、肺肺不不张张、胸胸膜膜粘粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。连、肺炎及各种原因
17、所致的腹压增高。（三）胸部病理性叩诊音（三）胸部病理性叩诊音 1浊浊音音或或实实音音 肺肺组组织织含含气气量量减减少少或或消消失失：如如肺肺炎炎、肺肺结结核核、肺肺梗梗死死、肺肺不不张张、肺肺水水肿肿、肺肺硬硬化化等等；肺肺内内不不含含气气的的病病变变：如如肺肺肿肿瘤瘤、肺肺包包囊囊虫虫病病、未未穿穿破破的的肺肺脓脓肿肿等等；胸胸膜膜腔腔病病变变：如如胸胸腔腔积积液、胸膜增厚粘连等；液、胸膜增厚粘连等；胸壁疾病：水肿、肿瘤。胸壁疾病：水肿、肿瘤。2鼓音鼓音 气胸及直径大于气胸及直径大于34cm的浅表肺空洞。的浅表肺空洞。3过清音过清音 肺气肿、支气管哮喘发作。肺气肿、支气管哮喘发作。4其他其他
18、 （1）空翁音）空翁音：见于张力性气胸。：见于张力性气胸。（2）破壶音）破壶音：浅表和外界狭窄裂隙大空腔。：浅表和外界狭窄裂隙大空腔。（3）浊鼓音）浊鼓音：见于肺不张、肺炎的充血期或消：见于肺不张、肺炎的充血期或消散期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织。散期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织。四、听诊四、听诊（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音肺泡呼吸肺泡呼吸音音机理机理 特点特点 部位部位肺泡壁弹性变肺泡壁弹性变化化吸气音和呼气音的强吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致弱、音调、时限大致相等。相等。胸骨角附近、肩胛胸骨角附近、肩胛间区的第间区的第3、4胸椎胸椎水平及右肺尖水平及右肺尖
19、气流在声门及气管、气流在声门及气管、支气管内形成的湍支气管内形成的湍流和摩擦流和摩擦上两种机上两种机制制“哈哈”音，吸音，吸气时弱而短、呼气气时弱而短、呼气时强而长。时强而长。“夫夫”音，柔和吹音，柔和吹风性质。吸气时强而长、风性质。吸气时强而长、呼气时弱而短。呼气时弱而短。喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部第背部第6颈椎至第颈椎至第2胸椎附近胸椎附近广泛，除上下二广泛，除上下二音的胸部区域音的胸部区域支气管呼吸支气管呼吸音音支气管肺泡呼支气管肺泡呼吸音吸音 （二）病理性呼吸音（二）病理性呼吸音 1病理性肺泡呼吸音病理性肺泡呼吸音 （1）肺肺泡泡呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失：呼呼吸吸运运
20、动动障障碍碍：如如全全身身衰衰弱弱、呼呼吸吸肌肌瘫瘫痪痪、腹腹压压过过高高、胸胸膜膜炎炎、肋肋骨骨骨骨折折、肋肋间间神神经经痛痛等等。呼呼吸吸道道阻阻塞塞：如如支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘。肺肺顺顺应应性性降降低低：如如肺肺气气肿肿、肺肺淤淤血血、肺肺间间质质炎炎症症等等。胸胸腔腔内内肿肿物物：如如肺肺癌癌、肺肺囊囊肿肿等等。胸胸膜膜疾疾患患：如如胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚及及粘粘连连等。等。胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。（2）肺肺泡泡呼呼吸吸音音增增强强：运运动动、发发热热、甲甲亢亢，贫贫血血、代谢性酸中毒；一侧或
21、一部分代偿性增强。代谢性酸中毒；一侧或一部分代偿性增强。（3）呼呼气气音音延延长长：支支气气管管哮哮喘喘、喘喘息息型型支支气气管管炎炎及及慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿。局局部部呼呼气气音音延延长长支支气气管管肺肺癌。癌。（4）断断续续性性呼呼吸吸音音：又又称称齿齿轮轮性性呼呼吸吸音音。其其表表现现为为吸吸气气音音较较强强，有有不不规规则则的的间间歇歇而而将将吸吸气气音音分分为为若若干干节节段段，但但每每个个节节段段的的声声音音是是均均匀匀的的。见见于于肺肺炎炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。（5）粗糙性呼吸音）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀：为音调较
22、高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见于支气管炎或肺炎早期。于支气管炎或肺炎早期。2病病理理性性支支气气管管呼呼吸吸音音 在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音分分布布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。（1）肺肺组组织织实实变变：大大叶叶性性肺肺炎炎实实变变期期、肺肺结结核核（大大块块渗渗出出性性病病变变），也也见见于于肺肺脓脓肿肿、肺肺肿肿瘤瘤及及肺肺梗梗死。死。（2）肺内大空洞）肺内大空洞：肺结核
23、、肺脓肿、肺癌。：肺结核、肺脓肿、肺癌。（3）压迫性肺不张）压迫性肺不张 3病病理理性性支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音 在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音分分布布的的区区域域内内听听到到支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音，称称为为病病理理性性支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音。常常见见于于肺肺实实变变区区域域较较小小且且与与正正常常肺肺组组织织掺掺杂杂存存在在，或或肺肺实实变变部部位位较较深深并并被被正正常常肺肺组组织织所所遮盖。遮盖。（三）啰音（三）啰音 伴随呼吸音的附加音。伴随呼吸音的附加音。1干干啰啰音音（rhonchi）又又称称连连续续性性呼呼吸吸附附加加音音，是一种持续时间较长的呼吸性附
24、加音。是一种持续时间较长的呼吸性附加音。（1）机制）机制：狭窄：狭窄 （2）听听诊诊特特点点：呼呼气气更更清清楚楚；性性质质多多变变且且部部位位变变换换；音音调调较较高高，长长；不不同同性性质质干干啰啰音音同同时存在；时存在；喘鸣喘鸣。（3）分类分类：鼾音、鼾音、哨笛音、飞箭音、哮鸣音。哨笛音、飞箭音、哮鸣音。（4）临临床床意意义义：支支气气管管病病变变表表现现。两两肺肺见见于于急急、慢慢性性支支气气管管炎炎、哮哮喘喘、支支气气管管肺肺炎炎、心心源源性性哮哮喘喘等等。局局限限性性干干啰啰音音局局部部支支气气管管狭狭窄窄，局局部部结结核核、肿肿瘤瘤、异异物物或或粘粘稠稠分分泌泌物物附附着着。局局
25、部部而而持持久久的的干干啰啰音音见见于于肺肺癌癌早期或支气管内膜结核。早期或支气管内膜结核。2湿啰音湿啰音（水泡音）水泡音）又称不连续性呼吸附加音。又称不连续性呼吸附加音。（1）机制）机制：液体。：液体。（2）听听诊诊特特点点：吸吸气气终终末末更更清清楚楚；常常有有数数个个水水泡泡音音成成串串或或断断续续发发生生；部部位位较较恒恒定定，性性质质不不易易改改变变；大大、中中、小小湿湿啰啰音音可可同同时时存存在在；咳咳嗽嗽后后可增、减或消失。可增、减或消失。（3）分分类类：粗粗湿湿啰啰音音、中中湿湿啰啰音音、细细湿湿啰啰音音；响响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音。亮性湿啰音、非响亮性湿啰音。（4）临临床
26、床意意义义：肺肺与与支支气气管管病病变变。两两肺肺散散在在性性见见于于支支气气管管炎炎、支支气气管管肺肺炎炎、血血行行播播散散型型肺肺结结核核、肺肺水水肿肿；两两肺肺底底多多见见于于肺肺淤淤血血、肺肺水水肿肿及及支支气气管管肺肺炎炎；一一侧侧或或局局限限性性见见于于肺肺炎炎、肺肺结结核核（多多在在肺肺上上部部）、支支气气管管扩扩张张症症（多多在在肺肺下下部部）、肺肺脓脓肿肿、肺肺癌癌及及肺肺出出血血等等。3捻捻发发音音 细细小小爆爆裂裂音音。持持续续存存在在的的捻捻发发音音为为病病理理性性的的，见见于于肺肺炎炎早早期期、肺肺结结核核早早期期、肺肺淤淤血血、纤纤维维性肺泡炎。性肺泡炎。（四）听觉
27、语音（四）听觉语音 含含 义义。听听觉觉语语音音减减弱弱见见于于过过度度衰衰弱弱、支支气气管管阻阻塞塞、肺肺气气肿肿、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚或或水水肿肿。听听觉觉语语音增强音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。支支气气管管语语音音见见于于肺肺组组织织实实变变，此此时时常常伴伴有有触触觉觉语语颤颤增增强强、病病理理性性支支气气管管呼呼吸吸音音等等肺肺实实变变的的体体征征，但但以以支气管语音出现最早。支气管语音出现最早。耳语音耳语音。耳语音增强耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。性肺不张。胸耳语音胸耳语音，是
28、肺实变较广泛的征象。，是肺实变较广泛的征象。（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征。胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征。胸膜摩擦音见于：胸膜摩擦音见于：胸膜炎症胸膜炎症：如结核性胸膜：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；原发性或继发性原发性或继发性胸膜肿瘤胸膜肿瘤；肺部病变肺部病变累及胸累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；膜：如肺炎、肺梗死等；胸膜胸膜高度干燥高度干燥：如严重：如严重脱水等；脱水等；其他其他：如尿毒症等。：如尿毒症等。五、常见呼吸系统病变的体征五、常见呼吸系统病变的体征 表表7-1 肺与胸膜常见病变的体征肺与胸膜常见病变的体征 总结表很重要。总结表很重要。34Thank you!