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1、 胸部检查胸部检查第一节第一节一、一、胸部定胸部定义义及及检查检查内容内容二、二、胸部体表标志胸部体表标志一、一、骨性标志骨性标志 Skeletal landmark 胸骨胸骨sternum 柄柄manubrium sternum 体体body 剑突剑突xiphoid process SUPRASTERNAL NOTCHSUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM MANUBRIUM STERNUMSTERNUMLOUIS LOUIS ANGELANGELXiphoid3、第七颈椎棘突第七颈椎棘突4、肩胛下角肩胛下角-相当于第七肋骨相当于第七肋骨5、第十二肋骨第十二肋骨infrasc
2、apar angle 二、胸部体表垂直线（七条）二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标纵坐标前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线(乳头乳头)肩胛下角线肩胛下角线 scapular line后正中线后正中线 midspinal line肩胛线后正中线三、胸部的自然陷窝、解剖学区胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志域及角的划分和标志1、窝、窝fossae胸骨上窝胸骨上窝suprasternalfossae锁骨上窝锁骨上窝supraclavicularfossae锁骨下窝锁骨下窝infraclavicularfossae腋窝腋窝axillaryfossae肋间隙肋间隙intercostalspace3、
3、区域肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区第二节第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房一、一、胸廓胸廓正常：正常：双侧大致对称双侧大致对称前后径：横径前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型、病理胸廓类型(1)扁平胸（扁平胸（flatchest）特点：特点：前后径前后径24次次/分）：分）：意义：意义：发热、贫血、甲亢、心功不发热、贫血、甲亢、心功不全、胸全、胸水、气胸；水、气胸；2.呼吸过缓呼吸过缓(右右右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义变浊或清音缩小：肺结变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿2.肺前界：
4、肺前界：v相当与心脏的绝对浊音界。相当与心脏的绝对浊音界。v前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、心包积液、主动心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大脉瘤、肺门淋巴结肿大v前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)(10th)3.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围）正常范围平静平静锁中线锁中线6肋间隙肋间隙腋中线腋中线8肋间隙肋间隙肩胛下线肩胛下线10肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙（3）临床意义）临床意义降低：降低：升高：升
5、高：4.肺下界活动范围肺下界活动范围（1）、方法：）、方法：（2）、正常范围：）、正常范围：68cm（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：4cmv肺组织弹性减退肺组织弹性减退:肺气肿肺气肿v肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张v局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后v肺组织炎症、水肿肺组织炎症、水肿v大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚v膈肌麻痹膈肌麻痹（六）肺部的异常叩诊音及其临床意义（六）肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常正常清音区清音区 病理性病理性浊音浊音.实音实音.鼓音鼓音.过清音过清音小、深小、深不易发现不易发
6、现大、浅大、浅易发现易发现1.浊音或实音浊音或实音（1）肺组织含气减少：肺不张、肺）肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞炎、结核、梗塞（2）肺内不含气病变：肺肿瘤、）肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。肺包囊病、脓肿未穿破。（3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚）胸腔病变：积液、胸膜肥厚（4）胸壁病变：水肿、胸瘤）胸壁病变：水肿、胸瘤2.鼓音：气胸、浅而大的空洞鼓音：气胸、浅而大的空洞3.过清音过清音意义：肺气肿意义：肺气肿机理：肺泡含气量多，肺泡张力小机理：肺泡含气量多，肺泡张力小四四.听诊（听诊（Auscultation）肺肺部部检检查查中中，听听诊诊是是最最重重要要的的方方法法，应
7、应熟练掌握。熟练掌握。(一一)听诊注意的几个问题听诊注意的几个问题1.听诊体位听诊体位2.听诊顺序：听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。由肺尖开始，自上而下。(2)前胸前胸侧胸侧胸背部背部(3)左右对比，上下对比。左右对比，上下对比。3.呼吸运动：呼吸运动：4.听诊环境：听诊环境：直接将胸端放在皮肤上听诊；直接将胸端放在皮肤上听诊；皮肤汗液多时应擦净；皮肤汗液多时应擦净；室内温暖，安静。室内温暖，安静。(二二)肺部听诊音肺部听诊音概概念念：呼呼吸吸时时，气气流流进进出出呼呼吸吸道道及及肺肺泡泡产产生生湍湍流流而而引引起起振振动动，发发出出声声音音，经经肺肺及及胸胸壁壁，在在体体表表所所听听到
8、到的的声音为声音为。肺部听诊音肺部听诊音 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 附加音附加音 罗音罗音:(湿罗音、干罗音湿罗音、干罗音)听觉语音听觉语音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音(三三)正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音机理机理:支气管湍流支气管湍流特点特点:呼气呼气强高长 “ha-ha”部位部位:喉喉、胸骨上窝胸骨上窝 背部背部 C C6 6、7 7T T1 1、2 2肺泡呼吸音肺泡呼吸音机理机理:肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化气流的变化气流的变化特点特点:吸气吸气长长强强高高“fu-fu”部位部位:大部分肺野大部分肺野影响肺泡呼吸音的因素：
9、影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅呼吸深浅肺组织的弹性肺组织的弹性胸壁的厚薄胸壁的厚薄年龄年龄性别性别支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音bronchoresicularbreathsound机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点特点 吸气音与似肺泡呼吸音吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同吸气相与呼气相大致相同部位部位 胸骨旁胸骨旁1 1、2 2肋间肋间 肩胛间区肩胛间区3 3、4 4胸椎胸椎(四四)异常呼吸音（病理性呼吸音）异常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常性质变性质变化化(1)肺泡呼吸音减
10、弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限：胸廓活动受限：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：支气管阻塞：支气管阻塞：肺部疾病：肺部疾病：胸膜疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：腹腔疾病：呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹肺泡弹 、-全全身身衰衰弱弱、肺肺气气肿肿、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、肺肺不不张张、胸胸膜膜肥厚肥厚(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强运动后运动后代谢亢进代谢亢进严重贫血严重贫血酸中毒酸中毒部分肺疾部分肺疾呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹肺泡弹 、2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的部部位位听听到到了了支气管呼吸音，则为支气管呼吸音，则为（管状呼吸音）管状
11、呼吸音）见于支气管与病变部位相通见于支气管与病变部位相通。肺组织实变肺组织实变意义：意义：大叶性肺炎实变期、肺结核大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔肺内大空腔意义：意义：肺脓肿，肺结核空洞肺脓肿，肺结核空洞 (3)压迫性肺不张压迫性肺不张意义：意义：大量胸腔积液的上部大量胸腔积液的上部 伊瓦氏征伊瓦氏征左肩胛下角叩浊，语颤左肩胛下角叩浊，语颤增强增强。3.异常支气管肺泡呼吸异常支气管肺泡呼吸机理：机理：实变范围小与正常组织掺杂实变范围小与正常组织掺杂实变部位深被正常组织遮盖实变部位深被正常组织遮盖意意义义：支支气气管管肺肺炎炎、结结核核、大大叶叶性性肺肺炎的初期、压迫性肺不张炎的初期、压迫性肺
12、不张(五五)罗音罗音（rale)干罗音干罗音(rhonchi)湿罗音湿罗音(moistrale)干性罗音干性罗音持续时间较长的乐性附加音。持续时间较长的乐性附加音。(1)机机理理气气流流-气气管管狭狭窄窄或或粘粘稠稠分分泌泌物物-震动震动(2)分类分类哨笛音（哮鸣音）哨笛音（哮鸣音）鼾音鼾音Mech.of Rhonchisonorous sibilantinsp exp.insp exp.（3）特点特点&持续时间较长持续时间较长&音调较高音调较高&吸、呼均可听到，以呼气为著吸、呼均可听到，以呼气为著&性质、强度、部位及数量易变换性质、强度、部位及数量易变换（5）意义意义双双侧：侧：慢支，哮喘慢
13、支，哮喘局局限：限：支气管内膜结核，支气管内膜结核，肿瘤。肿瘤。2.湿罗音（水泡音）湿罗音（水泡音）(1)机机理理气气流流-气气管管稀稀薄薄分分泌泌物物-形成水泡破裂形成水泡破裂（2）分类）分类大水泡音大水泡音coarse中水泡音中水泡音medium小水泡音小水泡音fine捻发音捻发音crepituscoarsemediumfinecrepitiMech.of Moist Ralesbubble soundsbubble soundscracklescrackles（2）特点特点&持续时间较短，且断续持续时间较短，且断续&一次连续出现多个一次连续出现多个&多在吸气相出现，吸末清楚多在吸气相出现
14、，吸末清楚&部位性质不易变换部位性质不易变换&中中、小小可可同同时时存存在在insp.insp.exp.exp.&咳嗽后可消失或出现。咳嗽后可消失或出现。（4）意义意义局限：肺炎、肺结核、支扩局限：肺炎、肺结核、支扩双肺广泛：急性肺水肿，严重支气双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎管肺炎双肺底：肺淤血双肺底：肺淤血心功能不全，心功能不全，支气管肺炎支气管肺炎(六六)听觉语音听觉语音1.定定义义：用用听听诊诊器器听听取取发发音音后后，声声波波音响传到胸壁的强度和性质。音响传到胸壁的强度和性质。2.方方法法：患患者者用用对对话话声声音音重重复复说说“”时时，将将听听诊诊器器放放在在胸胸壁壁上上可可
15、听到柔和而含糊的字音，两侧对比。听到柔和而含糊的字音，两侧对比。3.意义意义(1)增强：肺实变、肺内空腔、压迫增强：肺实变、肺内空腔、压迫肺不张肺不张(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿肺气肿、胸壁水肿(七七)胸膜摩擦音胸膜摩擦音1.定定义义：当当胸胸膜膜发发生生炎炎症症时时，表表面面粗粗糙糙，呼呼吸吸时时可可听听到到两两层层摩摩擦擦的的声声音音，称称。2.特点：特点：性质性质时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼始明显；始明显；呼吸运动屏气消失。呼吸运动屏气消失。与心包积与心包积液鉴别。液鉴别。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。(与心包积液鉴别与心包积液鉴别)3.意义意义急急性性纤纤维维素素性性胸胸膜膜炎炎、结结核核、肺肺炎炎、脓疡脓疡胸膜肿瘤：继发、原发胸膜肿瘤：继发、原发尿毒症：尿素渗出尿毒症：尿素渗出胸膜高度干燥：严重脱水病人胸膜高度干燥：严重脱水病人肺梗塞肺梗塞