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1、植入式静脉输液港的临床应用及植入式静脉输液港的临床应用及维护维护咸阳市中心医院咸阳市中心医院 普外科普外科 刘迎梅刘迎梅内容概述植入式静脉输液港（venous port,VPA）VPAVPA概念VPA适应症VPA禁忌症VPA护理VPA的概念植入式静脉输液港（venous port,VPA）又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和硅胶静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。VPA的装置单腔单腔输液港接输液港接口口穿刺隔穿刺
2、隔穿刺隔穿刺隔导管导管使用输液港的适应症使用输液港的适应症化疗药物的灌注可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素需要长期或重复给药VPA的禁忌症的禁忌症穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；患者体质、体形不适宜以任何规格的VPA尺寸；患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术；凝血机制差的患者。VPA的临床意义的临床意义患者使用方便感染风险低皮下埋植操作简单洗浴及游泳 不易被别人注意减少外渗维护简单减少穿刺次数保护血管使用期限长穿刺隔膜穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的
3、无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液不会发生漏液蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用7 7天，全年输液可穿刺天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 产品特征产品特征 益处益处植入式静脉输液港 VPA的植入方法患者或家属签字同意后有资质的医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管输液港的穿刺部位及导管末端末端位位置置 建立皮下隧
4、道部位图示建立皮下隧道部位图示 部位部位锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。输液座安装部位输液座安装部位VPA的术后护理的术后护理进行术后健康教育：1.植入注射座3天内疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛、良好的睡眠、解除焦虑情绪。2.72小时后方可使用输液港。3.观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。VPA的术后护理的术后护理7天拆线，观察切口愈合情况，观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。
5、术后放射检查确认导管位置。输液港使用和维护输液港使用和维护 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血输输液液港港维维护护流流程程评估物品准备消毒穿刺冲、封管拔针评评 估估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备物品准备换药包：洗必泰换药包：洗必泰/安尔碘棉球、酒精棉球、安尔碘棉球、酒精棉球、透明敷贴、无菌纱布块、胶布、洞巾等等其它物品：其它物品：蝶翼针、正压接头、剪刀、20ml注射器、无菌生理盐水100ML等消消 毒毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1212cm穿穿 刺
6、刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿穿 刺刺有用的技巧有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物穿刺插针注意事项l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认
7、位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固固 定定小技巧：小技巧：在无损伤针下方在无损伤针下方垫开叉小纱布垫开叉小纱布,可根据实际情况可根据实际情况确定纱布垫厚度确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固定针头透明敷贴外固定针头用药静脉注射及连续输液静脉注射静脉注射回抽血液回抽血液连连续续输输液液用 药静脉注射及连续输液 注意事项使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成
8、分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。冲管、封管-冲管时机每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每周冲管一次；连续性连续性輸液輸液,建建议至少议至少每八小時每八小時冲冲洗一次洗一次,避免阻塞避免阻塞！冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持
9、系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管正压封管采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置u换一新的20ml注射器抽足量血标本u血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管u将血样注入采集试管中取血取血取血取血-弃血弃血弃血弃血-取血取血取血取血-冲管冲管冲管冲管更换敷料更换敷料揭揭除除敷敷贴贴垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布透透明明敷敷贴贴固固定定针针翼翼下下方方严严格格消消毒毒更换敷料注意事项更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应性反应以输液
10、港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围101012cm12cm，待干，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换
11、渗血，随时更换拔拔 针针为为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml0.5ml时即开始拔针时即开始拔针拔针时用两指固定泵体拔针时用两指固定泵体正正压压封封管管后后拔拔针针必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液注意事项注意事项 健康教育健康教育保持局部皮肤清洁干
12、燥，观察输液港周围保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应性反应植入静脉输液港患者不影响从事一般性日植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼育锻炼避免重力撞击输液港部位。避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。