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1、完全植入式中心静脉输液港完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理临床应用与管理(3)内容提要内容提要输液港简介输液港简介输液港的植入输液港的植入输液港的使用及维护输液港的使用及维护常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理2022/11/922022/11/9233置管部位的选择置管部位的选择成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段术中可选择头静脉或腋静脉延长段2022/11/99输液港导管的选择输液港导管的选择导管类型：导管类型：三向瓣膜式三向瓣膜式GroshongGro
2、shong导管导管 末端开口式末端开口式HickmanHickman导管导管导管材质：导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可 能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软导管规格：导管规格：常用为常用为7F7F，8F8F，双腔输液港导管会略粗，双腔输液港导管会略粗2022/11/9102022/11/910输液港的植入输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式第一步：导管的植入：第一步：导管的植入：局麻下经皮自锁骨下缘中外局麻下经皮自锁骨下缘中外1/31/3处穿刺进入锁骨下
3、静处穿刺进入锁骨下静脉内脉内,送入导管。理想的导管末端应位于送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和上腔静脉和右心房的交界处右心房的交界处2022/11/911输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成2022/11/911第二步：穿刺座植入：第二步：穿刺座植入：植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口深达深达0.5-20.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方皮袋应在切口一侧而不是正下方输液港的植入输液港的植入术中连接
4、式输液港经皮静脉穿刺术式术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式2022/11/9122022/11/912将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净冲洗干净输液港的植入输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式2022/11/913穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖2022/11/913术术后后护护
5、理理观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生常等术后并发症发生术后术后X X线确定导管末端位置线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗7 7天拆线，并观察伤口愈合情况天拆线，并观察伤口愈合情况2022/11/9142022/11/9143输液港的使用及维护输液港的使用及维护输液港专用配件输液港专
6、用配件无损伤针无损伤针无损伤针（无损伤针（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle）：也称不成芯针也称不成芯针任任何何种种类类的的输输液液港港都都应应使使用用无无损损伤伤针针，因因其其含含一一个个折折返返点点，避避免免成成芯芯作作用用，即即针针尖尖的的斜斜面面不不会会切切削削穿穿刺刺隔隔膜膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针2022/11/9162022/11/916多种规格：多种规格：直径直径 18G18G22G22G由粗到细由粗到细长度长度 2.0-2.5cm2.0-2.5cm蝶翼针套件：蝶翼针
7、套件：可留置一周使用，可留置一周使用，适宜长期输液适宜长期输液输液港专署配件输液港专署配件无损伤针无损伤针2022/11/9172022/11/917输输液液港港使使用用及及维维护护流流程程消毒注射部位消毒注射部位无损伤针穿刺输液港无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉注射静脉点滴静脉点滴血样采集血样采集生理盐水冲管生理盐水冲管2022/11/9182022/11/918注注意意事事项项1.1.必须使用无损伤针穿刺输液港必须使用无损伤针穿刺输液港2.2.冲洗导管、静脉注射给药时必须使用冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，以上的注射器，防止小注射器的压强
8、过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3.3.每次给药后都以标准方式冲洗导管每次给药后都以标准方式冲洗导管4.4.抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液脉冲手法冲洗导管后再接其他输液2022/11/9192022/11/919消消毒毒注注射射部部位位洗手洗手轻触，确认位置轻触，确认位置消毒，直径消毒，直径10-1210-12厘米厘米再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、20ml20ml注射器。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水注射器。戴无菌手套
9、，持注射器抽吸生理盐水以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径1515厘米厘米消毒剂待干消毒剂待干以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件2022/11/9202022/11/920穿穿刺刺输输液液港港以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三角形，将注穿刺座拱起角形，将注穿刺座拱起无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部底部2022/11/9212022
10、/11/921注意事项：注意事项：1.1.针头垂直刺入，针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液，以免针尖刺入输液港侧壁港侧壁2.2.穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩射座底部推磨，形成倒钩3.3.注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5 5mlml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽穿穿刺刺输输液液港港2022/11/9222022/11/922 抽回血后，以脉冲方式注入
11、抽回血后，以脉冲方式注入2020mlml生理盐水生理盐水根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌胶胶 布固定针翼布固定针翼用用 10 x 12cm 10 x 12cm 的透明贴膜贴好穿刺针套件的透明贴膜贴好穿刺针套件用专业医用胶布固定好延长管用专业医用胶布固定好延长管夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液可以输液持持续续静静脉脉输输液液2022/11/9232022/11/923蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺针翼悬空，也
12、不能使它紧压皮肤针翼悬空，也不能使它紧压皮肤使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口，使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口，防脱开防脱开输液压力不高于输液压力不高于25kpa25kpa持持续续静静脉脉输输液液注意事项：注意事项：2022/11/9242022/11/9241.穿刺成功后，抽出至少穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用血液弃置不用2.换一新的换一新的20ml注射器抽足量血标本注射器抽足量血标本3.立即用立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管4.将血样注入采集试管中将血样注入采集试管中血血样样采采集集2022/11/9252022/11/92
13、5冲管冲管时时机机:1.1.每次使用输液港后每次使用输液港后2.2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPNTPN、脂脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3.3.如持续输入高粘滞性液体，应每如持续输入高粘滞性液体，应每4 4小时冲管一次小时冲管一次4.4.两种有配伍禁忌的液体之间两种有配伍禁忌的液体之间5.5.治疗间歇期每治疗间歇期每4 4周冲管一次周冲管一次生理盐水生理盐水/肝素生理盐水冲管（肝素生理盐水冲管（1）2022/11/9262022/11/926生理盐水生理盐水/肝素生理盐水冲管（肝素生理
14、盐水冲管（2 2）2022/11/927治疗间歇期治疗间歇期 3ml3ml 肝素盐水肝素盐水常规输液、给药后常规输液、给药后 10 10 mlml NS+3mlNS+3ml肝素盐水肝素盐水抽血或输高粘滞性液体后抽血或输高粘滞性液体后 20 20 ml NS+3mlml NS+3ml肝素盐水肝素盐水2022/11/927有用的技巧：有用的技巧：使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面面背对背对输液港的注射座的导管接口，输液港的注射座的导管接口，可以更有可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物效的冲洗干净注射座内的残留药物 生理盐水生理盐水/肝素生理盐水冲管
15、（肝素生理盐水冲管（3 3）2022/11/9282022/11/928冲管手法冲管手法脉冲冲管：脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁壁正压封管：正压封管：剩余最后剩余最后0.5-1ml盐水时，一盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针生理盐水生理盐水/肝素生理盐水冲管（肝素生理盐水冲管（4 4）2022/11/9292022/11/9293常见临床问题及并发症处理常见临床问题及并发症处理常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理植入部位红
16、肿植入部位红肿无法回抽、冲洗或注射无法回抽、冲洗或注射导管夹闭综合征导管夹闭综合征输液港渗漏输液港渗漏血栓形成血栓形成导管栓塞导管栓塞2022/11/92022/11/931一、植入部位红肿：一、植入部位红肿：植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-53-5天恢复天恢复如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑 局部感染可能局部感染可能常常见见临临床床问问题题及及处处理理2022/11/9322022/11/932感染感染局部感染：局部感染：穿刺点感染穿刺点感染隧道感染隧道感染囊袋感染囊袋感染全身感染：全身感
17、染：发热、血象升高等发热、血象升高等2022/11/9332022/11/933感染感染感染的预防：感染的预防：1.置入：置入：手术室内置入手术室内置入良好环境良好环境外科洗手外科洗手严格的无菌屏障严格的无菌屏障手套、口罩、帽子手套、口罩、帽子有效的皮肤消毒剂，充分待干有效的皮肤消毒剂，充分待干大的手术铺巾大的手术铺巾手术野铺设无菌手术薄膜手术野铺设无菌手术薄膜手术切口无菌保护手术切口无菌保护封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料手术植入2022/11/9342022/11/934感染感染感染的预防：感染的预防：2.无损伤针穿刺：无损伤针穿刺：严格的洗手严格的洗手
18、戴无菌手套，开无菌换药包戴无菌手套，开无菌换药包使用有效的皮肤消毒剂并充分待干使用有效的皮肤消毒剂并充分待干使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针2022/11/9352022/11/935感染感染感染的预防：感染的预防：3.使用：使用：严格消毒接口严格消毒接口配液、加药、连接输液器严格无菌操作配液、加药、连接输液器严格无菌操作保持输液器连接稳固保持输液器连接稳固妥善固定输液管路妥善固定输液管路2022/11/9362022/11/936二、无法回抽、冲洗及注射二、无法回抽、冲洗及注射外在因素：外在因素：导管末端贴于血管壁：导管末端贴于血管壁：穿刺针位
19、置不正确：穿刺针位置不正确：堵塞：堵塞：常常见见临临床床问问题题及及处处理理2022/11/9372022/11/937纤维蛋白鞘的处理：纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率导管的频率如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白常常见见临临床床问问题题及及处处理理2022/11/9382022/11/938使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
20、消毒、使用无损伤针穿刺输液港消毒、使用无损伤针穿刺输液港接接2020mlml注射器，轻柔注入注射器，轻柔注入2 2mlml尿激酶尿激酶(5000(5000u/ml)u/ml)保留保留1515分钟分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用导管通畅后，使用2020mlml以上的澄清生理盐水以脉以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管冲方式冲干净导管并正压封管常常见见临临床床问问题题及及处处理理2022/11/9392022/11/939使用尿激酶的注意事项使用尿激酶的注意事项1.1.堵塞严重的导管
21、可能不能注入堵塞严重的导管可能不能注入2 2mlml尿激酶。尿激酶。2.2.如果感觉阻力太强如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式应考虑使用负压方式3.3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定定常常见见临临床床问问题题及及处处理理2022/11/940常常见见临临床床问问题题及及处处理理负压方式灌注尿激酶负压方式灌注尿激酶1.1.穿刺针尾端接三通穿刺针尾端接三通2.2.直臂接配好的尿激酶直臂接配好的尿激酶3.3.侧臂接少量生理盐水的注射器侧臂接少量生理盐水的注射器4.4.先令导管与侧臂通先令导管与侧臂通5.5.回抽注射器的活塞回抽
22、注射器的活塞6.6.迅速使两直臂通迅速使两直臂通7.7.尿激酶会因导管内的负压而被少量尿激酶会因导管内的负压而被少量吸入吸入2022/11/9412022/11/941其他物其他物质质堵管堵管重要的在于重要的在于预预防防注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌不相容药物间给以生理盐水冲管处理不相容药物间给以生理盐水冲管处理 输注高粘滞性药物后充分冲管输注高粘滞性药物后充分冲管减少小颗粒物质进入减少小颗粒物质进入常常见见临临床床问问题题及及处处理理2022/11/9422022/11/942三、导管夹闭综合征三、导管夹闭综合征导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨
23、和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液最严重的并发症最严重的并发症常常见见临临床床问问题题及及处处理理2022/11/9432022/11/943常常见见临临床床问问题题及及处处理理导管夹闭综合征临床表现：导管夹闭综合征临床表现：抽血困难抽血困难输液时有阻力输液时有阻力输液时或采集血标本时需要患者改变体位输液时或采集血标本时需要患者改变体位影像学诊断：影像学诊断：2022/11/9442022/11/944常常见见临临床床问问题题及及处处理理四、输液港渗漏四、输液港渗漏发生原因：
24、发生原因：1.穿刺针未置入储液槽穿刺针未置入储液槽2.导管与输液港连接处破损、脱开导管与输液港连接处破损、脱开3.穿刺针穿透储液槽的基底部穿刺针穿透储液槽的基底部4.穿刺隔的磨损穿刺隔的磨损表现症状：表现症状：注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题成等问题2022/11/9452022/11/945常常见见临临床床问问题题及及处处理理输液港渗漏预防措施输液港渗漏预防措施：1.使用专用无损伤穿刺针使用专用无损伤穿刺针2.使用规格适合的穿刺针
25、，勿过长使用规格适合的穿刺针，勿过长3.有效固定穿刺针有效固定穿刺针4.病人宣教，避免外力损伤病人宣教，避免外力损伤5.严格的护理观察：视诊及触诊严格的护理观察：视诊及触诊2022/11/9462022/11/946常常见见临临床床问问题题及及处处理理五、上腔静脉内血栓形成五、上腔静脉内血栓形成症状表症状表现现：手臂、手、颈部的红、肿、疼痛手臂、手、颈部的红、肿、疼痛处处理：理：立即通知医生，视情况给以溶栓、拔管及放置立即通知医生，视情况给以溶栓、拔管及放置 滤网等处置滤网等处置2022/11/9472022/11/947常常见见临临床床问问题题及及处处理理六、导管栓塞六、导管栓塞发发生原因生
26、原因：导管断裂，脱落进入血液循环，到达心脏或肺动脉导管断裂，脱落进入血液循环，到达心脏或肺动脉预预防：防：术中：防止术中：防止“夹角综合征（夹角综合征（pinch-off syndrome)”pinch-off syndrome)”，于锁骨中，于锁骨中外外1/31/3处穿刺锁骨下静脉处穿刺锁骨下静脉术中：妥善安装导管与注射座，控制冲管液压力术中：妥善安装导管与注射座，控制冲管液压力术后：认真做好穿刺点、注射座及隧道局部触诊及视诊，观察有术后：认真做好穿刺点、注射座及隧道局部触诊及视诊，观察有无液体渗漏现象无液体渗漏现象一旦发生，及时作好术前准备，放射线下行血管异物取出术一旦发生，及时作好术前准
27、备，放射线下行血管异物取出术2022/11/9482022/11/948护理文件记录护理文件记录完整记录患者植入输液港情况，包括产品编号、批号和型号完整记录患者植入输液港情况，包括产品编号、批号和型号记录植入日期、穿刺日期记录植入日期、穿刺日期记录记录X线导管尖端的位置线导管尖端的位置记录观察和护理穿刺情况，记录并发症发生情况和采取的护理记录观察和护理穿刺情况，记录并发症发生情况和采取的护理措施措施记录输液港维护时间及维护者姓名、输液港状况和患者反应记录输液港维护时间及维护者姓名、输液港状况和患者反应记录输液港取出时导管的状况、长度和穿刺部位情况记录输液港取出时导管的状况、长度和穿刺部位情况2022/11/9492022/11/949评价评价置管中严格执行无菌技术操作原则置管中严格执行无菌技术操作原则进行输液港植入术前患者教育进行输液港植入术前患者教育患者签署知情同意书患者签署知情同意书准备用品情况准备用品情况X线确定导管尖端位置线确定导管尖端位置进行输液港植入术后教育进行输液港植入术后教育按规定进行文件记录按规定进行文件记录正确选择注射器冲、封管技术正确选择注射器冲、封管技术有预防并发症的措施有预防并发症的措施2022/11/9502022/11/9502022/11/9512022/11/951结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！52