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1、植入式静脉输液港的临床应用 李飞丽重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科科室简介科室简介输液港简介输液港简介输液港的植入输液港的植入输液港的使用输液港的使用输液港的健康教育输液港的健康教育内内容容提提要要重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科人员组成：人员组成：科主任，学科带头人科主任，学科带头人吕钢主吕钢主任（博士，主任医师，教授，硕士研究生导师；任（博士，主任医师，教授，硕士研究生导师；重庆市乳癌专委会副主任委员；中央财政转移重庆市乳癌专委会副主任委员；中央财政转移支付乳腺癌筛查项目全国专家组成员并担任重支付乳腺癌筛查项目全国专家组成员并担任重庆
2、市项目负责人庆市项目负责人.）医疗组医疗组中医博士中医博士1人，西医博人，西医博士士1人，硕士人，硕士7人（含流行病学调研人（含流行病学调研1人），理疗人），理疗师师1人；人；护理组护理组硕士在读硕士在读1人（护士长）人（护士长），本科，本科7人，大专人，大专3人。人。科室简介重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科科室简介重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科乳管镜检查乳管镜检查乳管镜检查中乳管镜检查中 科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科乳管镜设备乳管镜设备科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科钼靶检查钼靶检查科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺
3、病科核磁共振检查核磁共振检查科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科穿刺活检穿刺活检科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科吕钢主任麦默通微创旋切手术吕钢主任麦默通微创旋切手术 科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科上图为麦默通切口上图为麦默通切口下图为常规切口下图为常规切口科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科乳腺癌根治重建术乳腺癌根治重建术 科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科超声引导下乳腺芯针穿刺检查超声引导下乳腺芯针穿刺检查乳腺定位导丝活检术乳腺定位导丝活检术常规乳腺良、恶性手术常规乳腺良、恶性手术乳癌辅助化疗、放疗、
4、内分泌治疗、分子靶向治疗乳癌辅助化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗植入式静脉输液港植入式静脉输液港科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科 该技术在沿海地区已广泛应用，该技术在沿海地区已广泛应用，在内地开展较少，我科首先在西南地在内地开展较少，我科首先在西南地区开展该项技术。区开展该项技术。植入式静脉输液港重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科 植入式静脉输液港植入式静脉输液港是通过皮下植入的港体连是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入是一种完全植入体内的体内的闭合静脉输液系统闭合静脉输液系统。优点：优点：1、减少反复静脉穿刺
5、的痛苦和难度；、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；3、增加患者日常生活活动度：不需换药、增加患者日常生活活动度：不需换药、可沐浴，提高生活质量。可沐浴，提高生活质量。植入式静脉输液港重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科植入式静脉输液港重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科植入式静脉输液港重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本输注化疗药物的患输注化疗药物的患者者需要长期或重复输注静脉药物的患者全胃肠外营养液及其他高渗性液体的输入输血及血液制品造影剂推注、普通静脉输血及血液制品
6、造影剂推注、普通静脉输液等输液等植入式静脉输液港适应症重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科任何确诊或疑似点击添加文本点击添加文本植入式静脉输液港禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者患者体质或体型不适合者患者体质或体型不适合者经皮穿刺导管植入法禁忌经皮穿刺导管植入法禁忌怀疑或确定对输液港有过敏者怀疑或确定对输液港有过敏者重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科部位选择：部位选择：首选锁骨下静脉首选锁骨下静脉静脉输液港的植入重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科输液港的植入输液港的植入需要外科医师及麻醉师需要外科医师及麻醉师在手术室内完成在手
7、术室内完成科室开展项目重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科第一步第一步导管的植入导管的植入理想的导管理想的导管末端应位于末端应位于上腔静脉与上腔静脉与右心房交界右心房交界处处局麻下经皮局麻下经皮自锁骨下缘自锁骨下缘中外中外1/3处穿处穿刺进入锁骨刺进入锁骨下静脉内，下静脉内，送入导管送入导管静脉输液港的植入重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科第二步第二步穿刺座的植入穿刺座的植入钝性分离大钝性分离大小适宜穿刺小适宜穿刺座的座的“皮袋皮袋”“皮袋皮袋”应应在切口一侧在切口一侧而不是正下而不是正下方方植入部位：植入部位：前胸壁（锁骨前胸壁（锁骨下窝）下窝）切口切口0.5cm2cm静脉输液港的
8、植入重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科第三步第三步连接导管连接导管抽回血，检抽回血，检查整个系统查整个系统是否通畅，是否通畅，并使用肝素并使用肝素钠液冲洗干钠液冲洗干净净将导管锁与穿将导管锁与穿刺座连接并使刺座连接并使用用导管锁固定导管锁固定静脉输液港的植入重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科第四步第四步缝合缝合穿刺座的表穿刺座的表面有完整的面有完整的皮肤覆盖皮肤覆盖穿刺座植入囊穿刺座植入囊袋后用缝线与袋后用缝线与周围组织缝合周围组织缝合固定固定静脉输液港的植入重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科植入式静脉输液港重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科术后护理：术后护理：1、观察
9、术口局部情况、观察术口局部情况2、沙袋加压、沙袋加压3、观察生命体征、有无气胸、血胸等并发症、观察生命体征、有无气胸、血胸等并发症4、术后、术后X线确定导管末端位置线确定导管末端位置5、术后、术后7天拆线天拆线静脉输液港的植入重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科用物准备用物准备用物准备用物准备2020毫升注射器毫升注射器生理盐水生理盐水肝素钠液肝素钠液无损伤针（套件）无损伤针（套件）10cm11.5cm透明敷贴透明敷贴静脉港穿刺专用无菌包静脉港穿刺专用无菌包无菌手套无菌手套肝素帽（备用）肝素帽（备用）0.5%0.5%碘伏碘伏遵医嘱备药物及遵医嘱备药物及输液用品等输液用品等植入式静脉输液港使
10、用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科输输液液港使用专用配件港使用专用配件无损伤针无损伤针(Non-Coring Needle)Non-Coring Needle)规格：18G22G 由细到粗可留置一周使用植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科冲管穿刺定位洗手洗手操作流程操作流程植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科洗手检查洗手洗手检查患者静脉港底座检查患者静脉港底座检查患者静脉港底座检查患者静脉港底座检查完毕再次清洁双手检查完毕再次清洁双手检查完毕再次清洁双手检查完毕再次清洁双手重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科戴手套冲洗 戴无菌手套戴无
11、菌手套戴无菌手套戴无菌手套使用使用使用使用使用使用10ml10ml10ml以上注射器抽取生理盐水以上注射器抽取生理盐水以上注射器抽取生理盐水以上注射器抽取生理盐水以上注射器抽取生理盐水以上注射器抽取生理盐水连连连连接接接接无无无无损损损损针针针针、排排排排气气气气静脉输液港的植入重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科消毒铺巾消毒：以输液港港体为中心先酒精消毒：以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤,范围范围10cm12cm，三遍，三遍消毒完成，更换无菌消毒完成，更换无菌消毒完成，更换无菌消毒完成，更换无菌消毒完成，更换无菌消毒完成，更换无菌手套，铺洞
12、巾手套，铺洞巾手套，铺洞巾手套，铺洞巾手套，铺洞巾手套，铺洞巾植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科触诊插针触诊插针 非主力手触诊，找到输液港注射非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘座，确认注射座边缘 非主力手拇指、食指、中指固定非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起注射座，将注射座拱起 无损伤针自三指中心处垂直刺入无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部储液槽基座底部植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科插针注意事项插针注意事项l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧
13、壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科冲管后及时关闭卡子，连接肝素帽使用透明敷贴固定穿刺部位注意：穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科冲冲管管脉冲冲管：脉冲冲管：推停推推停推停停植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科封管封管正压封管（肝素钠液正压封管（肝素钠液10-100u/ml）：）：边推边退，使边推边退，使管内保持正压管内
14、保持正压状态状态正压封管植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科临床应用（一）用药连续输液临床应用（一）用药连续输液1.病人解释工作，局部消毒（肝素帽）2.按照静脉输液操作流程将输液器头皮针刺入肝素帽3.回抽见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹4.连接输液器，打开输液夹，检查输液部位是否有渗漏的迹象，如有，则立即停止输液，并采取相应措施5.当输液结束后，夹闭输液管，撤掉输液系统6.每次输液后，用10毫升生理盐水脉冲式冲管7.肝素钠液正压封管植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科临床应用（二）用药静脉注射临床应用（二）
15、用药静脉注射v回抽：回抽：见回血，确认位置后，脉冲方式注入见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 10 mlml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹生理盐水，冲洗干净导管中的血迹v注射：注射：更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射注射v冲管：冲管：注射完成，应以标准脉冲方式冲洗导管后注射完成，应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针再撤针(或保留针或保留针)v封管：封管：肝素盐水正压封管肝素盐水正压封管植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科临床应用（三）：血样采集临床应用（三）：血样采集1.酒精棉片擦拭酒精棉片擦拭接头接头2.丢弃杂血丢弃杂血3.将血
16、液存放在试将血液存放在试管中管中植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科血样采集注意事项血样采集注意事项1.1.取血量：穿刺成功后，取血量：穿刺成功后，抽出至少抽出至少5ml5ml血液弃置血液弃置不用，不用，儿童减半儿童减半2.2.更换注射器：换一新的更换注射器：换一新的10ml10ml以上注射器抽足以上注射器抽足量血标本量血标本3.3.采血后维护：立即用采血后维护：立即用20ml20ml生理盐水生理盐水以脉冲以脉冲方式冲洗导管方式冲洗导管取血取血取血取血-弃血弃血弃血弃血-取血取血取血取血植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科敷料更换敷料更换两天更换
17、一次两天更换一次植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科退针退针v为减少导管头部血液回流和导管堵塞，在注入最后0.50.511毫升液体时即开始缓慢撤出无损伤针。v撤针时用两指固定输液港注射座v消毒拔针点，以无菌创可贴覆盖植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科注注意意事事项项植入式静脉输液港使用重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科1、保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应2、植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、轻松运动。3、但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。避免这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等活动度较大的体育锻炼4、避免重力撞击输液港部位。5、治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护J:护理学会静脉港病人维护记录单.doc。6、严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。植入式静脉输液港使用健健康康教教育育重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科植入式静脉输液港操作重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科真诚欢迎各位老师到我科指导工作重庆市中医院乳腺病科重庆市中医院乳腺病科