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1、血气分析血气分析酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱血气分析六步法血气分析六步法 setp1 setp1：评估血气数估血气数值的内在一的内在一致性致性 第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+=24 x(PaCO2)/HCO3-如果 pH 和 H+数值不一致,该血气结果可能是错误的PH估测 H+(mmol/L)PH估测 H+(mmol/L)CCCCCC7.001007.35457.05897.40407.10797.45357.15717.50327.20637.55287.25567.60257.30507.6522Example:PH7.29，PaC
2、O2:30mmHg，HCO3-:14mmol/L根据【H+】24X（PaCO2）/【HCO3-】【H+】24X30/1451.43核对上表，PH值应该在7.257.3之间而该患者PH7.29，该血气分析内在一致；血气分析六步法血气分析六步法 setp2 setp2：是否存在碱血症或酸是否存在碱血症或酸血症血症pH 7.45 碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙血气分析六步法血气分析六步法 setp3 setp3：是否存在呼吸或代是否存在呼吸或代谢紊乱紊乱PH改变方向与PaCO2改变的关系如
3、何？酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同异呼同代血气分析六步法血气分析六步法 setp4 setp4：是否是否产生适当的代生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2急性呼
4、吸性酸中毒 HCO3-升高=PaCO2/10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-升高=3.5 x(PaCO2/10)代谢性碱中毒PaCO2 升高=0.6 x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=2 x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=5 x(PaCO2/10)至 7 x(PaCO2/10)通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常单纯呼吸性酸碱中毒PCO2每改变10mmHg则PH反方向改变0.080.02,Example:PCO2:30mmHg（10mmHg）则PH应该是
5、7.48（0.08），如果PCO2:60mmHg（10mmHg）则PH应该是7.24（2X0.08），如不符合这一比例，表明还存在第三种因素，这时就应该比较理论上的PH与实际PH，如实际低于理论说明存在代酸，反之代碱，注意：理论PH可0.02在慢性呼吸性酸中毒中PCO2:PH1:0.03，Example:PCO2:80mmHg（40mmHg）则PH应该是7.4-(80-40)X0.037.28不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看PH，PH以7.40为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变（机体无法达到对原发的酸碱紊乱完全代偿）原发性酸碱紊乱参数原发紊乱正常值原发紊乱PH酸血症7.35-
6、7.45碱血症PCO2mmHg呼碱35-45呼酸HCO3-mmol/L代酸22-26代碱血气分析六步法血气分析六步法 setp5 setp5：计算阴离子算阴离子间隙隙计算阴离子间隙计算阴离子间隙（anion gap,AGanion gap,AG）（如果存在代谢性酸中毒）（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L（2）增高见于AG增高性代酸对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低蛋白血症校正：低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白
7、下降 2.0 gm/dL 患者AG约为 7 mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 怀疑中毒OSM间隙=测定OSM (2 x Na+血糖/18 BUN/2.8)OSM间隙应当 10目前多以目前多以AGAG1616作为判断是否有作为判断是否有AGAG增高型代谢性酸中毒的界限。增高型代谢性酸中毒的界限。AGAG增高常见于磷酸盐和硫酸盐的潴增高常见于磷酸盐和硫酸盐的潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒等，也可见于与代谢性酸中毒无关的情况，如脱水、留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒等，也可见于与代谢
8、性酸中毒无关的情况，如脱水、使用大量含钠盐的药物和骨髓瘤患者释出本周氏蛋白过多。使用大量含钠盐的药物和骨髓瘤患者释出本周氏蛋白过多。血气分析六步法血气分析六步法 setp6 setp6：评价价AGAG与与HCO3-HCO3-如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO HCO3 3-降低的关系降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果 AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）血气分析六步法血气分析六步法 setp6 setp6：评价价AGAG与与HCO3-HCO3-血气分析六步法血气分析六步法 setp6 setp6：评价价AGAG与与HCO3-HCO3-1 11