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1、 一、一、孕妇营养孕妇营养 Nutrition in Pregnancy 概述 全国每年约有2000万孕妇，即有2000万胎儿；2000万婴儿，2000万乳母，其营养涉及到一个庞大的特殊人群的健康问题。2000年年中国居民膳食营养素参考摄人量中国居民膳食营养素参考摄人量推荐孕推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为妇膳食脂肪供能百分比为2030，其中饱和脂肪酸、其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10、10和和10。多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n-6与与n-3的比值为的比值为46：1。n-3系系多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸DHA的母体是的母体是-亚麻酸，
2、亚麻酸，n-6系多不饱和系多不饱和脂肪酸脂肪酸ARA的母体是亚油酸，二者均不能在人体内合成，的母体是亚油酸，二者均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。必须从食物中摄取。亚油酸几乎存在于所有植物油中亚油酸几乎存在于所有植物油中，而，而-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种。油种。但但-亚麻酸的重要代谢产物亚麻酸的重要代谢产物DHA和和EPA也可来源于也可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中鱼、鱼油及鸡蛋黄中。4矿物质矿物质(1)钙：钙：在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得充足的
3、钙。充足的钙。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，维生素胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，维生素D及其依赖的及其依赖的钙结合蛋白的作用。钙结合蛋白的作用。1)孕期钙营养状况：孕期钙营养状况：我国孕期妇女膳食钙的实际摄人量约我国孕期妇女膳食钙的实际摄人量约500 800mgd。孕。孕期钙的补充可期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。而而孕期钙供给不足，还可孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度。影响母体的骨密度。2)钙的参考摄入量：钙的参考摄入量：一个成熟胎儿体内含钙约30g，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg，加上母
4、体钙代谢平衡对钙的需要量约300mgd，再考虑到食物中钙的吸收率约30。2000年中国居民膳食营养素参考摄人量对孕中期妇女钙的推荐值为1000mgd，孕晚期为1200mgd，UL值为2000mgd。过多钙摄人可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。3)孕期孕期钙的食物来源：钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品；此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。(2)铁：铁：孕妇贫血一个常见的疾病。美国查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为10、14和33。我国孕妇贫血率平均30，孕晚期更高。孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。1)孕期铁的需要：孕期铁的需要量增加很多，总的铁消耗量约
5、1000mg.其中350mg满足胎儿、胎盘需要（供出生后6个月之内的婴儿消耗），450mg为孕期红细胞增加需要，其余部分用于补偿分娩失血，丢铁（永久性丢失约200mg）。仅200mg的铁保留到母体内。孕30-34周，铁的需要达到高峰，即每天需要7mg铁。在孕后期小肠对铁的吸收从10增加至50。2)孕期铁的参考摄人量：孕期铁的参考摄人量：2000年中国居民膳食营养素参考摄人量推荐孕妇铁AI为25mgd，UL值为60mgd。3)孕期铁的食物来源孕期铁的食物来源 动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，含量丰富吸收好；此外，蛋黄、豆类、某些蔬菜，如油菜芥菜、雪里红、菠菜、莴笋叶等也提供部分铁。(3)碘
6、：碘：碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，从而导致母亲甲状腺功能减退，减少了胎儿的营养。孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。估计世界上有8亿人面临碘缺乏所造成的危害，其中我国约为4亿。WHO估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。n 2000年中国居民膳食营养素参考摄人量推荐孕期碘RNI为200gd，UL值为1000gd。我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏，已取得成功并得到世界卫生组织的肯定。此外，在孕期也建议每周进食一次富碘的海产品。(4)锌：锌：据估计妊娠期间储
7、留在母体和胎儿组织中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在胎儿体中。血浆锌的75与白蛋白结合，其余25与巨球蛋白结合。孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降35。胎儿与母体血浆锌的比值约为15，母体和胎儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载，在孕末期母体经胎盘转运至胎儿的锌约06-08mgd。食物锌的吸收率约20。母体摄人充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。2000年年中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量推荐推荐由由非孕妇女膳食锌非孕妇女膳食锌RNI为为15mgd，增至，增至20 mgd，孕中期后为，孕中期后为165mgd，UL值为值为35mgd。
8、有专家建议对素食、高纤维素膳人群，大量有专家建议对素食、高纤维素膳人群，大量 吸烟者，吸烟者，多次妊娠者，大量摄人钙剂、铁剂者，应额外补锌多次妊娠者，大量摄人钙剂、铁剂者，应额外补锌15mgd。铁剂补充，。铁剂补充，30mgd可能干扰锌的吸收，可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mgd。5维生素维生素 许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这与孕期的正常调整有关，并不一定反映需要量明显地与孕期的正常调整有关，并不一定反映需要量明显地增加。增加。孕期需特别考虑维生素孕期需特别考虑
9、维生素A、D及及B族维生素。族维生素。(1)维生素维生素A：母体维生素A营养状况低下可导致早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重。受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。孕早期过量摄人用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。600015000g大剂量维生素A也导致类似的缺陷。相应剂量的类胡萝卜素则没有毒性。2000年中国居民膳食营养素参考摄人量推荐，孕中、晚期维生素A的RNI为900gd。UL值为2400gd。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。目前市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素
10、A，摄入时应注意补充的总量。(2)维生素维生素D：孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素D主要来源于紫外光照下皮内的合成，在高纬度、缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几乎不能合成维生素D，导致母体和胎儿血中25-OH-D3浓度降低，由于含维生素D的食物有限，维生素D补充极为重要。2000年中国居民膳食营养素参考摄人量推荐孕期维生素 D的RNI为10gd，安全摄人的上限水平UL值为20gd。(3)维生素维生素E：维生素E有对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素E的补充可能对预防新
11、生儿溶血产生有益的影响。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐：孕期维生素E的参考摄人量为14mgd。维生 素E广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富。加上脂溶性并能在体内储存，较少出现缺乏症。未见维生素E过量摄入致中毒的报道。(4)维生素维生素K：维生素K是与凝血有关的维生素。维生素K1(叶绿醌，phylloquinone)，存在于绿叶蔬菜中。维生素K2（甲基萘醌）多由细菌合成。常见的维生素K缺乏性出血症见于：孕期服用维生素K抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药；早产儿，维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；新生儿，初乳中维生素K的含量低，加上初生婴儿开奶迟肠道细菌少不能
12、有效合成维生素K等。产前补充维生素K，或新生儿补充维生素K均可以有效地预防。专家推荐：成人维生素K摄人量为每天2gkg体重。(5)、B族维生素：族维生素：1）、维生素）、维生素B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1，可致新生儿维生素，可致新生儿维生素B1缺缺乏症，尤其在以米食为主的长江中下游地区农村。乏症，尤其在以米食为主的长江中下游地区农村。维生素维生素B1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要，因缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素B1缺乏，并因此导缺乏，并因此导致胃肠道功能下
13、降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。2000年年中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量中孕期维生素中孕期维生素B1的的RNI为为15mgd。食物来源：食物来源：动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工的动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类。粮谷类。2)维生素维生素B2：孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。2000年中国居民膳食营养素参考摄人量孕期维生素B2的RNI为17mgd。食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类：谷类、蔬菜水果也含有少量的维生素B2。3)维生素维生素B6：
14、在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。2000年中国居民膳食营养素参考摄人量孕期维生素B6的AI为1。9mgd。食物来源：动物肝脏、肉类、豆类以及坚果(瓜子、核桃）等。4)叶酸：叶酸：叶酸摄入不足对妊娠的影响结局：叶酸摄入不足对妊娠的影响结局：出生低体重、胎盘出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，孕妇巨细胞性贫血。此外，血清、早剥和神经管畸形，孕妇巨细胞性贫血。此外，血清、红细胞叶酸水平降低也和血浆总同型半胱氨酸浓度升高红细胞叶酸水平降低也和血浆总同型半胱氨酸浓度升高与与妊娠并发症妊娠并发症有关。有关。我国每年约有我国每年约有8万万-10万神经
15、管畸形儿出生，其中北万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。按胚胎组织分化，受精卵植入子宫的第16天脊索管形成，18天脊索管、神经板发育，19-20天神经沟、神经褶形成，2122天神经沟闭合成神经管。因此，叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量建议；围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸RNI为600gd。叶酸的食物来源：肝脏、豆类和深绿色叶莱 但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50，因此补充400gd叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。在美国1998年开始在面粉中强化叶酸的政策得
16、到肯定和推广。三、孕期营养不良对母体及胎儿的影响（一）、孕妇营养缺乏症（一）、孕妇营养缺乏症营养性贫血营养性贫血我国孕妇贫血患病率约我国孕妇贫血患病率约30-50%原因：原因：膳食铁的吸收利用率低膳食铁的吸收利用率低 铁的摄入不足铁的摄入不足 缺乏叶酸和缺乏叶酸和B12等。等。骨质软化症骨质软化症原因：原因：缺钙缺钙缺维生素缺维生素D胎儿生长快动用母体骨钙胎儿生长快动用母体骨钙 营养性水肿营养性水肿原因：原因：主要见贫困地区，蛋白质严重缺乏主要见贫困地区，蛋白质严重缺乏（二）、孕期营养不良对（二）、孕期营养不良对胎儿胎儿的影响的影响1、胎儿宫内发育迟缓（、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）原因：原因
17、：孕期养不良是其重要原因，如：孕妇膳食中热能、蛋白质孕期养不良是其重要原因，如：孕妇膳食中热能、蛋白质摄入不足，孕期增重小于摄入不足，孕期增重小于12KG等。等。孕前体重过低（小于孕前体重过低（小于40KG）低出生体重儿足月小样儿。低出生体重儿足月小样儿。表现：表现：发病率高于正常儿；生长发育迟缓，神经系统疾患较多，智发病率高于正常儿；生长发育迟缓，神经系统疾患较多，智力较低，先天畸形发生率高。力较低，先天畸形发生率高。2、先天畸形、先天畸形主要营养因素主要营养因素:孕妇营养缺乏或过多孕妇营养缺乏或过多（叶酸缺乏（叶酸缺乏-神经管畸形，维生素神经管畸形，维生素A过多过多-中枢神经、心血管和面部
18、畸形多见）。中枢神经、心血管和面部畸形多见）。孕早期血糖升高孕早期血糖升高（患糖尿病的孕妇若血糖控制不好，患糖尿病的孕妇若血糖控制不好，发生先天畸形的危险性高出发生先天畸形的危险性高出4-10倍）。倍）。孕妇汹酒孕妇汹酒3、低出生体重儿、低出生体重儿指新生儿出生体重小于指新生儿出生体重小于2500g.原因：原因：孕期增重低孕期增重低;孕前体重低孕前体重低;孕妇血浆总蛋白孕妇血浆总蛋白和白蛋白低和白蛋白低;维生素维生素A和叶酸缺乏和叶酸缺乏;孕妇贫血孕妇贫血;孕孕妇汹酒妇汹酒;早产早产(未满孕未满孕37周分娩周分娩)后果后果:患难与共病率和死亡率都较高患难与共病率和死亡率都较高.4、巨大儿、巨大儿指新生儿出生体重大于指新生儿出生体重大于4000g。原因原因:生活水平提高生活水平提高(8%以上以上);孕后期限血糖高孕后期限血糖高(剌激胰岛素分泌剌激胰岛素分泌);孕妇盲目进补营养品孕妇盲目进补营养品后果后果:分娩带来困难分娩带来困难;生后发生营养缺乏症生后发生营养缺乏症.劣质奶粉致严重营养不良幼儿角膜溃烂失明劣质奶粉致严重营养不良幼儿角膜溃烂失明营养不良的婴儿极度浮肿营养不良的婴儿极度浮肿先天畸形：唇裂先天畸形：唇裂大脑发育受损：无脑儿大脑发育受损：无脑儿