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1、孕妇营养孕妇营养北京大学医学部北京大学医学部公共卫生学院公共卫生学院营养与食品卫生学系营养与食品卫生学系朱文丽朱文丽2010.9.6围孕期营养围孕期营养围孕期：计划怀孕期围孕期：计划怀孕期叶酸叶酸v死胎、流产、神经管畸形死胎、流产、神经管畸形v神经管分化在受精后神经管分化在受精后24周周碘碘v克汀病克汀病铁铁v早产，低出生体重，影响智力发育早产，低出生体重，影响智力发育v可以储备可以储备孕期孕期卵子受精（末次月经）卵子受精（末次月经）胎儿及胎儿及其附属物自母体排出其附属物自母体排出孕期：孕期：280天（天（37周周42周）周）v月份月份39，日数，日数7孕早期孕早期v孕孕12周末周末孕中期孕中
2、期v孕孕13周孕周孕27周末周末孕晚期孕晚期v孕孕28周周孕期内分泌改变孕期内分泌改变母体卵巢及胎盘激素分泌增加母体卵巢及胎盘激素分泌增加v雌激素雌激素 estrogenl为泌乳和分娩作准备为泌乳和分娩作准备v孕激素孕激素 progesteronel松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳v胎盘雌激素胎盘雌激素v胎盘催乳激素胎盘催乳激素 HPLl刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运母体向胎儿转运孕期内分泌改变孕期内分泌改变甲状腺激素释放增多甲状腺激素释放增多v甲状腺增大甲状腺增
3、大65，合成代谢增强，合成代谢增强v胎儿利用自身合成的甲状腺素胎儿利用自身合成的甲状腺素肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多胰岛素分泌增多胰岛素分泌增多v胰岛素拮抗胰岛素拮抗v与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿酸流向胎儿孕期代谢改变孕期代谢改变合成代谢增加合成代谢增加基础代谢率升高基础代谢率升高三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿孕期消化功能改变孕期消化功能改变牙龈炎、牙齿松动、龋齿牙龈炎、牙齿松动、龋齿雌激素雌激素胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢孕激素孕激素
4、消化液分泌减少消化液分泌减少贲门括约肌松弛贲门括约肌松弛v早孕反应早孕反应v延长停留时间，营养素的吸收能力增强延长停留时间，营养素的吸收能力增强l钙、铁、维生素钙、铁、维生素B12、叶酸、叶酸孕期血容量及血液成分改变孕期血容量及血液成分改变血浆容量血浆容量50RBC20%血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、Vit B12、叶酸、生物素、叶酸、生物素血脂、血脂、Vit E，VitA生理性贫血（孕中期生理性贫血（孕中期）孕期肾功能改变孕期肾功能改变肾血流量肾血流量75肾小球滤过肾小球滤过50肾小管再吸收肾小管再吸收尿液成尿液
5、成分改变分改变尿酸尿酸尿素尿素肌酐肌酐葡萄糖（）葡萄糖（）氨基酸（）氨基酸（）水溶性维生素水溶性维生素孕期体重增长孕期体重增长主要发生于孕中、晚期主要发生于孕中、晚期v010w（0.065kg/周）；周）；1020w（0.335kg/周）周）v2030w（0.45kg/周）；周）；3040w（0.335kg/周）周）平均增重平均增重11kg(1012.5kg)包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体组织的包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体组织的增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，分娩和泌乳增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，分娩和泌乳储备）储备）v必要性体重增加：必要性体重增加：67.5kg孕期
6、体重增长的分布孕期体重增长的分布脂肪贮存脂肪贮存34kg（孕（孕10周周30周）周）v膳食摄入膳食摄入v黄体酮作用黄体酮作用v腹、背、大腿上部腹、背、大腿上部蛋白质（蛋白质（1 kg）、水分（）、水分（7 kg）适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关胎有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利v巨大儿、妊娠高血压巨大儿、妊娠高血压v宫内发育迟缓、早产、围产期死亡宫内发育迟缓、早产、围产期死亡孕期体重增长孕期体重增长据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围孕前孕前BMI孕期体重增长值（孕期
7、体重增长值（kg）消瘦消瘦 29.06.06.8出生体重达5.2公斤超重女婴忙着游泳减肥 孕期营养素的胎盘转运孕期营养素的胎盘转运载体扩散（高浓度载体扩散（高浓度低浓度）低浓度）v葡萄糖葡萄糖主动转运（低浓度主动转运（低浓度高浓度）高浓度）v氨基酸氨基酸v水溶性维生素，钙、铁水溶性维生素，钙、铁简单扩散（高浓度简单扩散（高浓度低浓度）低浓度）v脂类脂类v脂溶性维生素，大多数矿物质脂溶性维生素，大多数矿物质胎盘胎盘“生化阀生化阀”蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素，矿物质蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素，矿物质母体母体胎儿胎儿高高较高较高低低胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生理特点着床期着
8、床期v受精后受精后2周周v接触致畸原可自然恢复或死亡接触致畸原可自然恢复或死亡胚胎胚胎v受精后受精后26周（孕周（孕48周）周）v是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期胎儿胎儿v受精后第受精后第7周起（孕周起（孕8周以后）周以后）v各器官进一步发育成熟时期各器官进一步发育成熟时期孕早期胎儿发育孕早期胎儿发育4周末：周末：可辨认胚盘与体蒂。可辨认胚盘与体蒂。8周末周末胚胎已初具人形，头胚胎已初具人形，头大，约占整个胎体一大，约占整个胎体一半。可看出眼、耳、半。可看出眼、耳、口、鼻。早期心脏形口、鼻。早期心脏形成，并有心脏搏动，成，并有心脏搏动，B型超声扫描可
9、见心脏型超声扫描可见心脏搏动。四肢初见雏形搏动。四肢初见雏形12周末周末胎儿身长约胎儿身长约9cm，体重，体重约约20g。外生殖器已发。外生殖器已发育，但从外观尚不能育，但从外观尚不能辨认男女辨认男女16周末周末胎儿身长约胎儿身长约16cm，体重约，体重约100g。从外生殖器可辨认。从外生殖器可辨认男女。头皮已长出毛发，男女。头皮已长出毛发，胎儿已开始有呼吸运动。胎儿已开始有呼吸运动。部分经产妇自觉有胎动部分经产妇自觉有胎动20周末周末脸儿身长约脸儿身长约25cm，体重，体重约约300g。有胎毛，出生。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞后已有呼吸、排尿和吞咽功能。临床可听到胎咽功能。临床可听到胎
10、心音心音24周末周末胎儿身长约胎儿身长约30cm，体，体重约重约700g。各器官已。各器官已发育，皮下脂肪开始发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍皱缩沉积，皮肤仍皱缩28周末周末胎儿身长约胎儿身长约35cm，体重，体重约约1000g。皮下脂肪仍少，。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综易发生特发性呼吸窘迫综合征合征32周末周末胎儿身长约胎儿身长约40cm，体重，体重约约1700g。皮肤深红色，。皮肤深红色，面部胎毛已脱落，生活
11、面部胎毛已脱落，生活力尚可，出生后在良好力尚可，出生后在良好护理条件下可存活护理条件下可存活36周末周末胎儿身长约胎儿身长约45cm，体重，体重约约2500g。有大量皮下。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减少。指失，胎毛减少。指(趾趾)甲已达指甲已达指(趾趾)端，娩出端，娩出后能啼哭及吸吮，生活后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本力良好，此时娩出基本可存活可存活40周末周末胎儿身长约胎儿身长约50cm，体重，体重约约3000g。皮下脂肪发育。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反响亮，有强烈
12、的吸吮反射，四肢运动活泼。男射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降女性胎儿睾丸已下降女性胎儿大小阴唇发育良性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存活好。出生后能很好存活胎儿的生理特点胎儿的生理特点循环系统：胎盘循环循环系统：胎盘循环v母体母体胎盘胎盘脐静脉脐静脉胎儿心脏胎儿心脏全身全身 胎盘胎盘脐动脉脐动脉呼吸系统：胎盘气体交换呼吸系统：胎盘气体交换消化系统消化系统v孕孕16周胃肠功能建立周胃肠功能建立v肝功能不健全；红细胞寿命为成人肝功能不健全；红细胞寿命为成人2/3泌尿系统泌尿系统v孕孕1114周有排尿功能周有排尿功能内分泌系统内分泌系统v12周合成甲状腺素周合成甲状腺素孕期营养需要孕期营养需
13、要能量能量总能量需要量总能量需要量v生长（胎儿、母体、胎盘）生长（胎儿、母体、胎盘）v基础代谢基础代谢孕早期不需要额外增加能量孕早期不需要额外增加能量孕中后期（孕中后期（4个月）个月）RNI（kcal/d）：）：v2100200孕期营养需要孕期营养需要蛋白质蛋白质500 g 胎儿，胎儿，60 g 胎盘，胎盘，350 g 母体母体所有氨基酸均为必需氨基酸所有氨基酸均为必需氨基酸RNI (g/d)v孕早孕早 65 5v孕中孕中 15v孕晚孕晚 20优质蛋白优质蛋白1/3以上以上孕期营养需要孕期营养需要脂类脂类孕孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速（周开始，胎儿脑细胞分裂加速（26周至生周至生后后2岁）
14、岁）磷脂、磷脂、AA、DHA胎儿合成胎儿合成LCPUFA能力极为有限能力极为有限美国孕末期：美国孕末期：DHA 300mg/d孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似孕期营养需要孕期营养需要碳水化合物碳水化合物孕期摄入能量的孕期摄入能量的5060%应该来源于碳水化合物，应该来源于碳水化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和水果等水果等膳食中每日应提供膳食中每日应提供25 35g膳食纤维以防止便秘膳食纤维以防止便秘孕早孕早孕中孕中孕晚孕晚钙钙(mg/d)800200400铁铁(mg/d)20510锌锌(mg/d)11.555碘碘
15、(g/d)150505050孕期营养需要孕期营养需要矿物质矿物质孕期营养需要孕期营养需要维生素维生素孕早孕早孕中孕中孕晚孕晚VA(g RE/d)700100200200VD(g/d)555VB1(mg/d)1.30.20.20.2VB2(mg/d)1.20.50.50.5VPP(mg NE/d)13222VB6(mg/d)1.20.70.70.7VB12(g/d)2.40.20.20.2VC(mg/d)1002020叶酸叶酸(g DFE/d)400200200200孕妇和乳母营孕妇和乳母营养需要增加养需要增加孕期营养不良对母亲的影响孕期营养不良对母亲的影响1.营养性贫血（营养性贫血（2050%
16、，35%）v缺铁性贫血缺铁性贫血v巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血v膳食铁摄入量不足膳食铁摄入量不足v植物性食物铁吸收利用率低植物性食物铁吸收利用率低v对铁的需要量增加对铁的需要量增加v失血失血对母亲的影响对母亲的影响2.骨质软化症骨质软化症vVD、钙钙3.营养不良性水肿营养不良性水肿v蛋白质蛋白质、VB14.维生素缺乏症维生素缺乏症vVA、VD、B族维生素、族维生素、VC5.妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征v高高BMI、PUFA、钙缺乏、贫血等、钙缺乏、贫血等孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响1.低出生体重（低出生体重（2500g）low birth weight母亲孕期因素母
17、亲孕期因素v体重增长低体重增长低v血浆总蛋白和白蛋白低血浆总蛋白和白蛋白低v贫血贫血v能量营养不良能量营养不良v吸烟、酗酒吸烟、酗酒2.早产儿（早产儿（37W）premature 小于胎龄儿（小于胎龄儿（W2SD)small for gestational agev蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良 宫内发育迟缓宫内发育迟缓(IUGR)3.围产期新生儿死亡率增高围产期新生儿死亡率增高4.脑发育受损脑发育受损v孕后期蛋白质营养不良孕后期蛋白质营养不良孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响5.出生缺陷出生缺陷v能量、蛋白质能量、蛋白质l脑
18、细胞数、脑重量脑细胞数、脑重量先天性白内障先天性白内障v无机盐和微量元素无机盐和微量元素l钙钙、镁、镁、钠、钠、锌、锌、铁、铁、铜、铜、锰、锰v维生素维生素lVA、VE、VB2、叶酸叶酸v饮料中咖啡因饮料中咖啡因v饮酒饮酒6.成年期慢性疾病成年期慢性疾病 Barker 1992“胚胎源胚胎源”v低出生体重与低出生体重与2型糖尿病、高血压、冠心病型糖尿病、高血压、冠心病孕早期营养与膳食孕早期营养与膳食胎儿发育缓慢，器官分化期胎儿发育缓慢，器官分化期营养素摄入量不变营养素摄入量不变选择促进食欲食物选择促进食欲食物选择容易消化的食物选择容易消化的食物想吃就吃，少食多餐想吃就吃，少食多餐糖的补充（避免
19、酮血症）糖的补充（避免酮血症）补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）孕中期营养与膳食孕中期营养与膳食胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血补充充足的能量补充充足的能量注意铁的补充注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给v谷类谷类 400500克克v豆制品豆制品 50100克克v肉、禽、鱼肉、禽、鱼 50150克，鸡蛋克，鸡蛋12个个v奶制品奶制品 250500ml v新鲜蔬菜新鲜蔬菜 400500克，水果克，水果 100200克克v植物油植物油 1520克，盐、糖适量克，盐、糖适量孕晚期
20、营养与膳食孕晚期营养与膳食胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化（孕骨骼开始钙化（孕28周，胎儿积累周，胎儿积累110mg/d）补充长链多不饱和脂肪酸补充长链多不饱和脂肪酸钙的需要量明显增加钙的需要量明显增加保证适宜的体重增长保证适宜的体重增长孕前期妇女膳食指南孕前期妇女膳食指南-2007多摄入富含叶酸的食物或补充叶璇多摄入富含叶酸的食物或补充叶璇常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒戒烟、禁酒孕早期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南-2007膳食清淡、适口
21、膳食清淡、适口少食多餐少食多餐保证摄入足量富含碳水化合物的食物保证摄入足量富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物或补充叶璇多摄入富含叶酸的食物或补充叶璇戒烟、禁酒戒烟、禁酒孕中、末期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南-2007适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物适量身体活动，维持体重的适宜增长适量身体活动，维持体重的适宜增长禁烟戒酒，少吃刺激性食物禁烟戒酒，少吃刺激性食物孕妇饮食生活注意事项孕妇饮食生活注意事项咖啡因咖啡因v咖啡因可增加心率，是一种中枢神经系统兴奋剂和利尿剂咖啡
22、因可增加心率，是一种中枢神经系统兴奋剂和利尿剂v咖啡因可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在胎儿血中存咖啡因可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在胎儿血中存在时间比母体更长在时间比母体更长v每天饮用咖啡不能超过每天饮用咖啡不能超过3杯或可乐不超过杯或可乐不超过60ml人工合成甜味剂人工合成甜味剂v在妊娠期间应该慎用如：糖精钠、山梨糖醇、甜菊糖甙等在妊娠期间应该慎用如：糖精钠、山梨糖醇、甜菊糖甙等孕妇饮食生活注意事项孕妇饮食生活注意事项酒精酒精v孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍v酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内缺乏酒精酒精可通过胎盘屏障进入胎
23、儿体内，而胎儿体内缺乏酒精代谢酶代谢酶v建议妊娠期应避免饮酒建议妊娠期应避免饮酒中草药中草药v约有约有1/3的中草药被认为对于妊娠期妇女是不安全的的中草药被认为对于妊娠期妇女是不安全的v新近的研究曾发现人参皂甙可能具有致畸作用新近的研究曾发现人参皂甙可能具有致畸作用孕期食品安全孕期食品安全妊娠期妇女对于食源性感染更加敏感妊娠期妇女对于食源性感染更加敏感妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软干酪、生肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜干酪、生肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜牛奶等牛奶等孕妇应该避免食用鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类孕妇应该避免食用鲨鱼
24、、旗鱼、鲭鱼等鱼类适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的,但应该注但应该注意避免运动中脱水和过热意避免运动中脱水和过热出生缺陷出生缺陷 birth defects 婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常发育异常轻微轻微/严重严重出生时可发现出生时可发现/长大后发现长大后发现肉眼可见肉眼可见/特殊技术诊断特殊技术诊断单发性缺陷单发性缺陷/综合征综合征澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚中国出生缺陷的总发生率为中国出生缺陷的总发生率为中国出生缺陷的总发生率为中国出生缺
25、陷的总发生率为73.0773.07/万万万万142.1/142.1/万万万万中国每年中国每年中国每年中国每年20002000万新生儿中出生缺陷患儿有万新生儿中出生缺陷患儿有万新生儿中出生缺陷患儿有万新生儿中出生缺陷患儿有100100万万万万(5(5)中国现有出生缺陷患者中国现有出生缺陷患者中国现有出生缺陷患者中国现有出生缺陷患者5000 60005000 6000万万万万出生缺陷的现状出生缺陷的现状我国每年有我国每年有2030万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的畸形，我国每年约有后数月和数年才显现出来的畸形，我国每年约有80万万120万万
26、缺陷儿儿出生，占全部出生人口的，占全部出生人口的4%6%我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿亿元，元，先天愚型的治疗费超过先天愚型的治疗费超过20亿亿元，先天性心脏病的治疗费高元，先天性心脏病的治疗费高达达120亿亿元元出生缺陷儿的死亡居围生儿死亡的首位原因出生缺陷儿的死亡居围生儿死亡的首位原因 中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（20022010年）年）致畸因子作用于胚胎发育各期致畸因子作用于胚胎发育各期 胚期（胚期（胚期（胚期（8 8周）周）周）周）12周（最大毒性期）周（最大
27、毒性期）v少数细胞受损少数细胞受损补偿补偿v全部或大部分细胞受损全部或大部分细胞受损胚胎死亡胚胎死亡38周（致畸敏感期）周（致畸敏感期）胎儿期（孕胎儿期（孕胎儿期（孕胎儿期（孕3 3月出生）月出生）月出生）月出生）致畸敏感性下降致畸敏感性下降脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸出生缺陷相关的因素出生缺陷相关的因素国家、地区国家、地区性别性别季节季节孕妇个体因素孕妇个体因素v孕妇年龄孕妇年龄30岁岁v产次、文化程度、职业、饮食习惯、过期妊娠、多产次、文化程度、职业、饮食习惯、过期妊娠、多胎等胎等出生缺陷的原因出生缺陷的原因遗传因素遗传因素 25%v包括染色体畸变和基因突变，涉
28、及的基因有主效基因包括染色体畸变和基因突变，涉及的基因有主效基因或微效基因或微效基因环境因素环境因素 10%v物理、化学、生物物理、化学、生物遗传因素和环境因素相互作用及原因不明占遗传因素和环境因素相互作用及原因不明占65%环境因素的致畸作用环境因素的致畸作用物理因素物理因素v噪声、噪声、X 射线超声波、微波、无线电波、电视、雷达探测、手机、射线超声波、微波、无线电波、电视、雷达探测、手机、电脑等电磁幅射电脑等电磁幅射化学因素化学因素v铝、铅、汞、烟草、酒精、石油化工企业常见毒物铝、铅、汞、烟草、酒精、石油化工企业常见毒物(丙稀腈、二甲丙稀腈、二甲基酰胺、丁二烯、混苯、汽油基酰胺、丁二烯、混苯
29、、汽油)、微量元素、微量元素(Cu、Zn、Fe、Mn、Ni)、膳食营养因素（叶酸、维生素、膳食营养因素（叶酸、维生素B12缺乏、碘缺乏）、药物缺乏、碘缺乏）、药物(抗抗生素、激素类、镇静药、解热镇痛药生素、激素类、镇静药、解热镇痛药)、农药等、农药等生物因素生物因素v先天性人类巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体、单纯疱疹病毒先天性人类巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体、单纯疱疹病毒能量与蛋白质能量与蛋白质低体重儿低体重儿孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育必需氨基酸摄入须保持平衡必需氨基酸摄入须保持平衡v能量能量l孕中后期（孕中后期（4个月）：个月）：2100200 kca
30、l/d v蛋白质蛋白质l孕早孕早 655；中；中 15；晚；晚20 g/dl保证优质蛋白供给保证优质蛋白供给常量元素常量元素母体严重缺母体严重缺钙钙钙钙胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙化化动物实验表明缺动物实验表明缺镁镁镁镁可致多种畸形可致多种畸形低低钠钠钠钠饲料饲养动物脑组织发育受损饲料饲养动物脑组织发育受损低低钾钾钾钾可使肾发育异常可使肾发育异常必需微量元素必需微量元素缺锌可致多种畸形，以神经系统为主缺锌可致多种畸形，以神经系统为主缺锌可致多种畸形，以神经系统为主缺锌可致多种畸形，以神经系统为主孕妇孕妇铁铁铁铁缺乏婴儿易患贫血缺乏婴儿易患贫血动物妊娠期缺动物妊娠
31、期缺铜铜铜铜可引起仔代骨化受损及心血管病可引起仔代骨化受损及心血管病变变孕鼠孕鼠锰锰锰锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关脂溶性维生素脂溶性维生素孕期维生素孕期维生素孕期维生素孕期维生素A A缺乏或过多均可导致后代出生缺陷缺乏或过多均可导致后代出生缺陷缺乏或过多均可导致后代出生缺陷缺乏或过多均可导致后代出生缺陷孕期缺乏孕期缺乏维生素维生素维生素维生素D D影响胎儿骨骼及牙齿的发育影响胎儿骨骼及牙齿的发育大鼠孕早期缺乏大鼠孕早期缺乏维生素维生素维生素维生素E E可导致仔代先天性畸形可导致仔代
32、先天性畸形水溶性维生素水溶性维生素豚鼠孕期豚鼠孕期维生素维生素维生素维生素C C摄入不足可使仔鼠的胶原合成摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低降低孕期缺乏孕期缺乏维生素维生素维生素维生素B1B1可导致新生儿先天性脚气病可导致新生儿先天性脚气病动物孕期缺乏动物孕期缺乏维生素维生素维生素维生素B2B2可导致仔代出现先天畸形可导致仔代出现先天畸形孕早期缺乏孕早期缺乏叶酸叶酸叶酸叶酸是胎儿神经管畸形的主要原因是胎儿神经管畸形的主要原因霉菌毒素霉菌毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1剧毒物质，毒性为氰化钾剧毒物质，毒性为氰化钾10倍倍主要污染粮油食品，如花生、玉米及其制品主要污染粮油食品，如花生、玉米及其制品对人有肝
33、脏损害（急、慢性毒性，肝癌）对人有肝脏损害（急、慢性毒性，肝癌）引起实验妊娠地鼠仔代畸形，包括脑组织、心脏引起实验妊娠地鼠仔代畸形，包括脑组织、心脏和颜面等部位畸形和颜面等部位畸形预防：限制摄入量预防：限制摄入量N-亚硝基化合物亚硝基化合物包括亚硝胺和亚硝酰胺，主要含在熏鱼、腌肉、包括亚硝胺和亚硝酰胺，主要含在熏鱼、腌肉、腊肠、酸菜、啤酒及发酵食品中腊肠、酸菜、啤酒及发酵食品中前体物为亚硝酸盐及胺类，主要含在不新鲜蔬前体物为亚硝酸盐及胺类，主要含在不新鲜蔬菜、发色剂及肉、鱼等动物性食品中菜、发色剂及肉、鱼等动物性食品中强致癌物强致癌物妊娠中期给毒可使仔代发生各种畸形妊娠中期给毒可使仔代发生各种
34、畸形预防：限制摄入量；补充预防：限制摄入量；补充VC饮料中咖啡因饮料中咖啡因中枢神经兴奋药物中枢神经兴奋药物给孕鼠咖啡因可使仔代发生腭裂、无下颌、露脑、给孕鼠咖啡因可使仔代发生腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等婴幼儿对咖啡因敏感，不宜服用婴幼儿对咖啡因敏感，不宜服用饮饮 酒酒胎儿酒精中毒综合征胎儿酒精中毒综合征颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等无最低阈值无最低阈值环境致畸物的作用结局环境致畸物的作用结局胚胎死亡胚胎死亡畸胎畸胎胎儿生长发育迟缓胎儿生
35、长发育迟缓功能缺陷功能缺陷v致畸物的性质、作用剂量、时间致畸物的性质、作用剂量、时间v胚胎发育阶段胚胎发育阶段v母体健康状态母体健康状态v基因型基因型环境有害因素对胚胎发育环境有害因素对胚胎发育的作用结果的作用结果妊娠前期妊娠前期妊娠阶段妊娠阶段围产期围产期前期前期中期中期后期后期发育阶段发育阶段生殖细胞生殖细胞胚胎胚胎胎儿期胎儿期新生儿新生儿受损部位受损部位精子、卵子、受精子、卵子、受精卵精卵器官发生分化、器官发生分化、形成形成中枢神经系统中枢神经系统乳汁乳汁影响影响致突变致突变致畸致畸致癌致癌表现表现基因突变、染色基因突变、染色体畸变、不孕体畸变、不孕着床障碍着床障碍自然流产自然流产早产早
36、产死产死产形态行为或形态行为或机能异常，机能异常，发育迟缓发育迟缓接受者接受者父或母父或母母母出生缺陷的筛查与诊断出生缺陷的筛查与诊断高危因素筛查高危因素筛查v家族史家族史v妊娠史妊娠史v新生儿史新生儿史临床症状与体征临床症状与体征实验室检查实验室检查v形态影象学检查形态影象学检查l超声诊断，超声诊断，X线检查，线检查，CT，MRIv功能检查功能检查l遗传代谢病筛查，血液生化，染色体检测，血清免疫学遗传代谢病筛查，血液生化，染色体检测，血清免疫学v其它其它脑电图、心电图、手术、病理检查脑电图、心电图、手术、病理检查出生缺陷的监测出生缺陷的监测以医院为基础的监测以医院为基础的监测v1986 年年
37、10月，在卫生部领导下，由华西医科大学牵头在全国月，在卫生部领导下，由华西医科大学牵头在全国29 个个省省(市、自治区市、自治区)对对120 多万围产儿进行出生缺陷监测多万围产儿进行出生缺陷监测v县级以上医院、妇幼保健院，孕县级以上医院、妇幼保健院，孕28周周生后生后1周周以人群为基础的监测以人群为基础的监测v1993，中美预防神经管畸形合作项目，中美预防神经管畸形合作项目v国家国家2003年试点，年试点，2006年扩大年扩大v居住地，孕居住地，孕20周周生后生后1年年v重点监测重点监测23种畸形种畸形1974年成立了年成立了“国际出生缺陷监测情报交换所国际出生缺陷监测情报交换所”（Inter
38、national Clearinghouse for Birth Defects Monitoring Systems,ICBDMS）出生缺陷的干预出生缺陷的干预一级干预一级干预v婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕早婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕早期保健，其中包括合理营养、预防感染、谨慎用药、期保健，其中包括合理营养、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境等接触高温环境等二级干预二级干预v在孕期通过孕期保健、产前筛查等手段，早发现、在孕期通过孕期保健、产前筛查等手段，早发现、早诊断和早采取措施
39、，以预防缺陷儿的出生早诊断和早采取措施，以预防缺陷儿的出生三级干预三级干预v对已经出生的缺陷儿进行早期康复治疗对已经出生的缺陷儿进行早期康复治疗 课后作业课后作业提出问题提出问题来源：文献；兴趣（聊天、生活实践）来源：文献；兴趣（聊天、生活实践）主题：妇女儿童健康相关（围绕营养更好）主题：妇女儿童健康相关（围绕营养更好）解决：查阅文献；问卷调查（经费老师出）解决：查阅文献；问卷调查（经费老师出）发至：，要署名发至：，要署名时间：时间：9月月12日之前（下次课分组）日之前（下次课分组）历次主题历次主题1.儿童早餐行为对其学习能力和健康的影响儿童早餐行为对其学习能力和健康的影响2.长期服用避孕药对女性健康的影响长期服用避孕药对女性健康的影响3.农村孕期妇女营养缺乏现状及其相关因素农村孕期妇女营养缺乏现状及其相关因素4.反应停事件及其启示反应停事件及其启示5.不同性别中老年人常见营养问题探讨不同性别中老年人常见营养问题探讨6.怀孕妇女的心理问题及其干预措施怀孕妇女的心理问题及其干预措施7.职业女性的营养状况及其相关因素职业女性的营养状况及其相关因素8.胎儿期营养过剩对个体发育及远期影响胎儿期营养过剩对个体发育及远期影响