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1、脑脊液检查脑脊液检查临床一系诊断学教研室概念l脑脊液（CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体,30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。正常成人约为90150ml，新生儿为1060ml。脑脊液产生示意图脑脊液产生示意图脑脊液的生理功能l作为缓冲液保护脑和脊髓免受外力震荡损伤。l调节颅内压变化。l供给中枢神经系统营养物质,并运走代谢产物。l调节神经系统碱贮量,保持PH在7.31-7.34。l转运生物胺类物质,参与神经内分泌调节。标本采集l穿刺部位：多为腰椎穿刺，小脑延髓池或脑室穿刺。l步骤:(1)穿刺l（2）测定压力正常成人：0.69-1.76
2、KPal 8岁以下：0.41.0KPa l （3）迅速送检 第一管:细菌学检查 l 第二管：生化或免疫学检查 l 第三管：细胞学检查检验项目l一般性状检查l化学检查l显微镜检查l细菌学检查l免疫学检查一般性状检查l1.颜色：无色透明l（1）红色：蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤。l（2）黄色：陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连。l（3）乳白色：化脓性脑膜炎l（4）绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎。一般性状检查l2.透明度：清晰透明l（1）微混：病脑,乙脑l（2）毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎l（3）混浊:化脓性脑膜炎l3.凝固物:不凝固l4.压力生化检查l1.蛋白质：微量白蛋白。当炎症时出现球蛋白
3、增多。l方法（1）定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸产生沉淀。l （2）定量检查:光电比色计或分光光度计l 成人:0.200.45g/L(腰椎穿刺)l临床意义：脑膜炎、脑肿瘤、椎管内梗阻等。生化检查l2.葡萄糖l方法：班氏试剂（CuSO4溶液）葡萄糖蓝色变为草绿色。l正常值正常值 成人:2.5-4.5mmol/L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3-0.9 临床意义：化脑明显降低或消失，结核性脑 膜炎减少不如化脑，病脑无明显下降。生化检查l3.氯化物l正常值：120130mmol/Ll 临床意义：结脑病人脑脊液中氯化物明l 显降低。生化检查l4.酶学检测l(1)LDH:细菌性脑膜炎,颅脑外伤,
4、脑肿瘤（2）AST：脑血管病变,中枢神经系统感染,脑肿瘤,脱髓鞘病（3）CK(CK-BB):主要见于化脓性脑膜炎,其次为结核性脑膜炎,脑血管疾病及肿瘤（4）LZM,ADA：结核性脑膜炎显微镜检查l细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).l正常值:成人:(0-8)106/Ll儿童:(0-15)106/L显微镜检查l临床意义：l化脑：细胞数可达1000106/L,以中性粒细胞为主。l结脑：细胞数500106/L,以中性及淋巴，浆细胞同时存在l病脑：细胞数几十106/L,以淋巴细胞为主。l脑膜白血病:白血病细胞l脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞其他检查l细胞学检查:癌细胞l细菌学检
5、查:培养,涂片（新生隐球菌、结核分支杆菌）l免疫学检查:LAM-TB-IgG,TB-IgM常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点l压力mmH2O外观蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L细胞计数及分类106/L细菌正 常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛 玻 璃状+增加减少明 显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清 晰 或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅 内出血稍增高血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无临床应用1.中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3.协助脑部肿瘤诊断4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察