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1、脑脊液检查第1页，本讲稿共37页1 1脑脊液脑脊液概概 述述l分布于脑室系统、蛛网膜下腔分布于脑室系统、蛛网膜下腔 l无色透明细胞外液，比重为无色透明细胞外液，比重为1.0051.005l主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液而生成的血浆超滤液(95(95在侧脑室形成在侧脑室形成)第2页，本讲稿共37页2 2脑脊液循环(人体第三循环人体第三循环)通通 路路l生成生成 两半球侧脑室两半球侧脑室室间孔室间孔间脑三脑室间脑三脑室经中脑导水管经中脑导水管 桥延脑背方四脑室桥延脑背方四脑室四脑室外侧孔、正中孔四脑室外侧孔、正
2、中孔各脑池和各脑池和脊髓蛛网膜下腔脊髓蛛网膜下腔l回吸收回吸收 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒(约占约占80%)80%)和脊髓静和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径巴管和血管周围间隙的少量吸收途径第3页，本讲稿共37页3 3第4页，本讲稿共37页4 4脑脊液的作用l缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响l调节颅内压力和平衡脑血流量调节颅内压力和平衡脑血流量l充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与
3、毒素充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素的媒介的媒介l营养脑神经营养脑神经第5页，本讲稿共37页5 5腰椎穿刺适应症 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 脑血管疾病脑血管疾病 脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等 颅内肿瘤，变性疾病，格林颅内肿瘤，变性疾病，格林巴利综合征等巴利综合征等 脊髓病变，疑有椎管阻塞做动力学试验脊髓病变，疑有椎管阻塞做动力学试验 特殊造影检查特殊造影检查 椎管内用药及减压引流等治疗椎管内用药及减压引流等治疗 第6页，本讲稿共37页6 6眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑
4、疝后颅窝占位病变者后颅窝占位病变者 穿刺部位有感染者穿刺部位有感染者 生命体征不稳定，垂危、休克生命体征不稳定，垂危、休克腰椎穿刺禁忌症第7页，本讲稿共37页7 7腰椎穿刺术腰椎穿刺术 程序：程序：摆体位摆体位选穿刺点选穿刺点消毒铺巾消毒铺巾皮内皮下及韧带浸润皮内皮下及韧带浸润麻醉麻醉进针进针 测颅内压测颅内压(伸展躯体并嘱放松，压腹观察针头是否在蛛网伸展躯体并嘱放松，压腹观察针头是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有蛛网膜下腔阻塞者应做膜下腔，若考虑脊髓病变疑有蛛网膜下腔阻塞者应做QueckenstedtQueckenstedt试验试验)脑脑脊液送检脊液送检测终压消毒退针封胶测终压消毒退针封胶
5、术后医嘱术后医嘱(去枕平卧去枕平卧 至少至少6 6小小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液)与观察护理与观察护理第8页，本讲稿共37页8 8临床上腰穿失败的临床上腰穿失败的常见原因与解决办法与解决办法 l摆体位不当摆体位不当如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织 解决办法解决办法在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患者在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患者尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进针；尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进针；另外，穿刺
6、进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握进针另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握进针的深度的深度l腰椎畸形：注意询问患者是否有腰椎区域的外伤与手腰椎畸形：注意询问患者是否有腰椎区域的外伤与手术史，必要时可做腰骶椎术史，必要时可做腰骶椎X X线或线或MRIMRI检查检查第9页，本讲稿共37页9 9放置过久放置过久放置过久放置过久 易被污染而影响结果的准确性易被污染而影响结果的准确性 细胞破坏、变形、消失，影响计数及细胞学检查细胞破坏、变形、消失，影响计数及细胞学检查 糖因细胞、微生物等耗解而降低糖因细胞、微生物等耗解而降低 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等
7、可溶解死亡 纤维蛋白凝结纤维蛋白凝结腰穿后脑脊液应立即送检。腰穿后脑脊液应立即送检。WhyWhy？第10页，本讲稿共37页1010脑脊液检查项目：压力常规：外观形状(颜色、透明度）细胞数等生化：蛋白、葡萄糖、氯化物、LDH等病原学检查：细菌及真菌涂片、培养等第11页，本讲稿共37页1111脑脊液压力成人成人 80-180mmH 80-180mmH2 2OO儿童儿童 60-160mmH 60-160mmH2 2OO婴儿婴儿 40-100mmH 40-100mmH2 2OO新生儿新生儿 1014mm 1014mmH H2 2OO。观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（观测初压时应注意脑脊液液面
8、有无呼吸性搏动（10-10-20mm20mmH H2 2OO)和脉搏性搏动（和脉搏性搏动（2-4mm2-4mmH H2 2OO）。前者消失时，提示）。前者消失时，提示椎管内有梗阻；后者消失时，提示椎管内有梗阻、枕骨大椎管内有梗阻；后者消失时，提示椎管内有梗阻、枕骨大孔疝或孔疝或CSFCSF黏度增加。黏度增加。第12页，本讲稿共37页1212脑脊液压力增高常见原因脑脊液压力增高常见原因颅内静脉压增高：静脉受压：颅内因素（如肿瘤）、颅外因素（如颈部、胸部受肿瘤压迫、肺气肿等）静脉血栓形成脑容积增大：占位性病变：肿瘤、脑脓肿、血肿等 脑水肿：外伤、脑炎、中毒、脑缺血缺氧、心力衰竭脑脊液生成、循环及吸
9、收障碍：生成过多：各种脑膜炎、血浆渗透压减低（如低渗性注射）、高血压 吸收障碍：蛛网膜颗粒闭塞（如炎性渗出物）循环障碍：CSF循环通路闭塞 蛛网膜下隙出血或脑室出血第13页，本讲稿共37页1313脑脊液压力降低常见原因针尖位置不正，脑脊液流出不畅休克、脱水状态（因脑脊液分泌减少）药物诱发（脱水剂或利尿剂使用后数小时）椎管梗阻（越下部梗阻压力越低）脑脊液外漏（腰穿后、颅底骨折、尾骨骨折）特发性低颅压（脉络膜丛分泌功能障碍，坐位加重的头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性）第14页，本讲稿共37页1414无色透明水样液体无色透明水样液体新生儿脑脊液黄色可为生理性（血清胆红素的移行引起）新生儿脑脊液黄色可为生理
10、性（血清胆红素的移行引起）外观性状学检查脑脊液实验室检查蛛网膜下腔出血：三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄色，镜下多见皱缩蛛网膜下腔出血：三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄色，镜下多见皱缩红细胞红细胞损伤性出血：三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后上清为透明水样，镜下损伤性出血：三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后上清为透明水样，镜下红细胞形态完整红细胞形态完整红色红色第15页，本讲稿共37页1515 脑或蛛网膜下腔出血56小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小时明显，3周后消失由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高，产生梗阻性和淤滞性黄变症。当脑脊液蛋白量超
11、过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以发生自发性凝固，称为Froin氏现象严重黄疸或来自血液中的其他黄色物质如胡萝卜素、胆色素等由于血脑屏障的病理性改变（如脑膜炎）弥散入脑脊液黄色黄色外观性状学检查外观性状学检查第16页，本讲稿共37页1616褐色褐色或或黑色黑色主要见于中枢神经系统脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤的侵犯主要见于中枢神经系统脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤的侵犯外观性状学检查绿色绿色主要见于绿脓杆菌性、肺炎球菌性或甲型链球菌性化脓性脑膜炎主要见于绿脓杆菌性、肺炎球菌性或甲型链球菌性化脓性脑膜炎第17页，本讲稿共37页17171 1透明：正常脑脊液、中毒性脑病、病毒性脑膜炎透明：正常脑脊液、中
12、毒性脑病、病毒性脑膜炎2 2、毛玻璃状、薄膜：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、毛玻璃状、薄膜：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎3 3、微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿、微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者未破裂者)4 4、混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎5 5、凝块：化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎、凝块：化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎透明度检查：透明度检查：外观性状学检查外观性状学检查第18页，本讲稿共37页1818白白细细胞胞（5 51010）10106 6L L。白白细细胞胞计计数数达达（10105050）10106 6L L为为轻轻度度增增加加，（5
13、050100100）10106 6L L属中度增加，属中度增加，20010200106 6L L以上为显著增高以上为显著增高腰腰穿穿损损伤伤或或合合并并出出血血时时（若若出出血血在在1212小小时时内内，患患者者无无贫贫血血情情况况下下）白白细细胞胞计计数数可可按按红红细细胞胞：白白细细胞胞70070010001000：1 1计计算算，或或按按公公式式：混混血血前前脑脑脊脊液液白白细细胞胞数数血血性性脑脑脊脊液液白白细细胞胞数数一一(脑脑脊脊液液红红细细胞胞数数700)700)计计算算。注注意意：出出血血2424小小时时后后，由由于于红红细细胞胞破破坏坏溶溶解解，脑脑膜膜受受出出血血刺刺激激使
14、使白白细细胞胞大大量量增增加加，就就不不能能按按上上述述比比例或公式计算了例或公式计算了细胞学检查第19页，本讲稿共37页1919正正常常脑脑脊脊液液可可见见到到的的细细胞胞有有：淋淋巴巴细细胞胞(60(608080)；单单核核样样细细胞胞；软软脑脑膜膜和和蛛蛛网网膜膜细胞；室管膜细胞；脉络膜细胞；来自腰穿的红、粒细胞、鳞状上皮细胞和软骨细胞等。细胞；室管膜细胞；脉络膜细胞；来自腰穿的红、粒细胞、鳞状上皮细胞和软骨细胞等。病病变变累累及及脑脑膜膜、室室管管膜膜的的中中枢枢神神经经系系统统急急性性感感染染或或慢慢性性感感染染急急性性发发作作期期如如化化脓脓性性、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见
15、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多多核细胞增多中中枢枢神神经经系系统统慢慢性性感感染染，如如结结核核性性霉霉菌菌性性脑脑膜膜炎炎等等，或或病病毒毒性性、细细菌菌性性感感染染使使用用抗抗生生素素治治疗疗后后、脑脑脓脓肿肿后后期期、梅梅毒毒性性脑脑膜膜炎炎、某某些些脑脑瘤瘤等等可可见见单单核核细细胞胞增增多多淋淋巴巴细细胞胞增增多多多多见见于于中中枢枢神神经经系系统统梅梅毒毒、结结核核、真真菌菌性性脑脑膜膜炎炎、病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎治治疗疗期期、脑脑室室内内肿肿瘤瘤等等慢慢性性疾疾病病，尚尚可见于异物、外伤、脊髓肿瘤等可见于异
16、物、外伤、脊髓肿瘤等第20页，本讲稿共37页2020嗜嗜酸酸性性白白细细胞胞增增多多主主要要见见于于脑脑囊囊虫虫病病、血血吸吸虫虫病病，肺肺吸吸虫虫病病、旋旋毛毛虫虫病病、弓形体病、脑型疟疾等中枢神经系统寄生虫感染弓形体病、脑型疟疾等中枢神经系统寄生虫感染浆浆细细胞胞增增多多可可见见于于结结核核性性脑脑膜膜炎炎、各各种种脑脑膜膜炎炎恢恢复复期期、实实质质性性神神经经梅梅毒毒、播散性硬化以及免疫机制障碍等情况播散性硬化以及免疫机制障碍等情况其其它它如如中中枢枢神神经经系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤可可见见肿肿瘤瘤细细胞胞；中中枢枢神神经经系系统统白白血血病病可可见见不不成成熟熟的的幼幼稚白细胞等稚白细
17、胞等第21页，本讲稿共37页2121 脑脑脊脊液液检检查查是是诊诊断断与与鉴鉴别别中中枢枢神神经经系系统统炎炎症症感感染染性性疾疾病病最最重重要要的的手手段段，脑脑脊脊液液细细胞胞病病理理学学可可反反映映出出炎炎症症性性疾疾病病三三个个不不同同时时期期的的变变化化。急急性性炎炎症症渗渗出出期期主主要要呈呈粒粒细细胞胞反反应应；亚亚急急性性增增殖殖期期为为激激活活淋淋巴巴细细胞胞或或单单核核吞吞噬噬细细胞胞反反应应；恢恢复期为复期为淋巴细胞反应淋巴细胞反应第22页，本讲稿共37页2222脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度的脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度
18、的0.50.5，大，大约约0.150.150.4g0.4gL L随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.10.10.2g0.2gL L，5050岁岁以上者为以上者为0.30.30.4g0.4gL L一般而言，脑脊液总蛋白不超过一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g0.4gL L为正常范围为正常范围蛋白质蛋白质生化学检查第23页，本讲稿共37页2323化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎椎管阻塞椎管阻塞癌肿侵犯转移癌肿侵犯转移出血性脑血管病出血性脑血管病免疫性疾病如免疫性疾病如Guillan-BarreGuillan-Barr
19、e综合征综合征腰椎穿刺损伤腰椎穿刺损伤脑脊液中蛋白质升高较有意义，见于脑脊液中蛋白质升高较有意义，见于脑脊液中蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液中蛋白质降低多见于低蛋白血症第24页，本讲稿共37页2424脑脑部部的的各各种种炎炎症症、出出血血、梗梗塞塞、肿肿瘤瘤等等破破坏坏血血脑脑屏屏障障，可可造造成成血血浆浆蛋蛋白白质质渗渗入入的的增增加加，而而中中枢枢神神经经系系统统实实质质性性病病变变如如多多发发性性硬硬化化、亚亚急急性性硬硬化化性性全全脑脑炎炎（SSPESSPE）、Guillan-BarreGuillan-Barre综综合合征征等等可可促促使使脑脑脊脊液液蛋蛋白白质质自自身身合合成成的的
20、增多增多含含血血脑脑脊脊液液的的蛋蛋白白质质亦亦增增高高，为为鉴鉴别别原原脑脑脊脊液液有有无无蛋蛋白白增增高高，可可用用10001000个个/mm/mm3 3红红细细胞胞增增加加15mg15mgL L蛋蛋白白量量来来推推算算，含含血血脑脑脊脊液液的的蛋蛋白白量量减减去去含含红红细细胞胞折折算成的蛋白量，即为原脑脊液蛋白质的量算成的蛋白量，即为原脑脊液蛋白质的量 脑脑脊脊液液蛋蛋白白质质中中6767为为白白蛋蛋白白、3333为为球球蛋蛋白白，其其中中包包括括IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM等等大大分分子子物物质质。白白蛋蛋白白的的增增高高多多见见于于感感染染性性多多发发性性神神经经根根神
21、神经经炎炎、各各类类脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎等等，球球蛋蛋白白的的增增高高可可见见于于变变性性（多多发发性性硬硬化化、亚亚急急性性硬硬化化性性全全脑脑炎炎、小小儿儿结结节节病病等等）、感染等，中枢神经系统肿瘤两者均增高感染等，中枢神经系统肿瘤两者均增高第25页，本讲稿共37页2525脑脊液白蛋白脑脊液白蛋白脑脊液白蛋白脑脊液白蛋白：正常值：正常值90382mg/L90382mg/L。1 1、脑脑脊脊液液白白蛋蛋白白轻轻、中中度度增增高高（4001000mg/L4001000mg/L），见见于于格格林林-巴巴利利综综合合症症、脑脑血血栓、病毒性脑炎、脑脊髓蛛网膜炎和急性脊髓炎等。栓、病毒性脑炎、脑
22、脊髓蛛网膜炎和急性脊髓炎等。2 2、脑脑脊脊液液白白蛋蛋白白明明显显度度增增高高（100025980mg/L100025980mg/L），见见于于脑脑出出血血、蛛蛛网网膜膜下下隙隙出出血血、结结核核性性脑脑膜膜炎、脑脓肿、脑或脊髓肿瘤、脑外伤及脊髓压迫症等。炎、脑脓肿、脑或脊髓肿瘤、脑外伤及脊髓压迫症等。脑脊液中各蛋白质的常见检测方法脑脊液中各蛋白质的常见检测方法第26页，本讲稿共37页2626潘氏（潘氏（PandyPandy）试验）试验也称球蛋白定性试验也称球蛋白定性试验潘氏试剂的配制：在热的潘氏试剂的配制：在热的200ml200ml蒸馏水中加入蒸馏水中加入10ml10ml苯酚（石碳酸），强
23、力混合苯酚（石碳酸），强力混合后，放置后，放置37374848小时。小时。使用时放置室温，吸取其上清液使用时放置室温，吸取其上清液10ml10ml于于12*100mm12*100mm的试的试管中，滴入一滴脑脊液，在黑色背景下观察其是否有白色沉淀，而判定阴、阳管中，滴入一滴脑脊液，在黑色背景下观察其是否有白色沉淀，而判定阴、阳性。性。原理：脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现轻度白色原理：脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现轻度白色絮状物者为正常情况（絮状物者为正常情况（+），异常情况有：明显白色絮状物者为（），异常情况有：明显白色絮状物者为（+），白色），白
24、色絮状沉淀者（絮状沉淀者（+），絮状凝块者（），絮状凝块者（+）。）。注意：注意：多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、小儿结节病等，脑脊液中球蛋白选多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、小儿结节病等，脑脊液中球蛋白选择性增高，而蛋白总量定量却不一定异常。择性增高，而蛋白总量定量却不一定异常。第27页，本讲稿共37页2727生化学检查生化学检查葡萄糖葡萄糖脑脊液中的葡萄糖来源于血液，含量约为血糖的脑脊液中的葡萄糖来源于血液，含量约为血糖的1/21/22/32/3 新生儿为新生儿为1.121.122.24mmol2.24mmolL L 婴儿婴儿为为3.923.925.04mmol5.04mmolL L 儿童
25、为儿童为2.82.84.2mmol4.2mmolL L血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）主要因素（应同时查血糖水平）第28页，本讲稿共37页2828脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染可引发中枢神经系统代谢改变，其代谢产物抑制酵解为乳酸，使糖含量降低；
26、感染可引发中枢神经系统代谢改变，其代谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少癌肿，尤其是脑膜癌病癌肿，尤其是脑膜癌病，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解；而癌，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解；而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以阻止糖通过血脑屏障。细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以阻止糖通过血脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零癌肿转移时，糖含量可降至零脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染寄生虫感染各种原因引起的
27、各种原因引起的低血糖症低血糖症如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量等均如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量等均可致脑脊液糖含量降低可致脑脊液糖含量降低其它其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻咽癌、如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻咽癌、高颈位脊髓病变的深度高颈位脊髓病变的深度X X线或线或6060CoCo放射治疗，或放射治疗，或脑脊液留置太久脑脊液留置太久等，均可引起脑脊液等，均可引起脑脊液糖降低糖降低第29页，本讲稿共37页2929脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。其原因可能是血液直接进入脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统
28、者。其原因可能是血液直接进入脑脊液；或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核、第脑脊液；或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核、第脑室底迷走核，引起脑脊液糖含量脑室底迷走核，引起脑脊液糖含量增高增高急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、弥漫性脑软化等引起下丘脑损伤，产生碳急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、弥漫性脑软化等引起下丘脑损伤，产生碳水化合物代谢障碍，可致脑脊液糖含量升高水化合物代谢障碍，可致脑脊液糖含量升高糖尿病合并神经系统损害如糖尿病性脑脊髓病变、糖尿病昏迷、糖尿病性周糖尿病合并神经系统损害如糖尿病性脑脊髓病变、糖尿病昏迷、糖尿病性周围神经病变等，脑脊液糖含量可增高，最高可达围神经病变等，脑脊液糖
29、含量可增高，最高可达11mmol11mmolL(200mgL(200mgd1)d1)以上以上中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量可轻度增高可轻度增高其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时脑脊液中葡萄糖升高见于脑脊液中葡萄糖升高见于第30页，本讲稿共37页3030脑脑脊脊液液氯氯化化物物来来自自血血液液，含含量量与与血血浆浆浓浓度度密密切切相相关关（应应同同时时查查血血氯氯水水平平）。儿儿童童125125127mmol127mmolL L，婴儿婴儿11
30、0110122.4mmol122.4mmolL L。脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生，见于脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生，见于致致病病菌菌（化化脓脓、结结核核、真真菌菌性性脑脑膜膜炎炎）将将葡葡萄萄糖糖分分解解成成乳乳酸酸与与丙丙酮酮酸酸，使使脑脑脊脊液液pHpH值值降降低低，酸酸碱碱平平衡衡调调节节所所致致。结结核核性性脑脑膜膜炎炎由由于于纤纤维维蛋蛋白白素素渗渗出出增增多多常常引引起起颅颅底底粘粘连连，可可使使氯氯化物降低明显且早于糖的降低。化物降低明显且早于糖的降低。各种原因引起的酸中毒使脑脊液各种原因引起的酸中毒使脑脊液pHpH值下降造成氯化物降低值下降造
31、成氯化物降低间间脑脑垂垂体体内内分分泌泌病病变变引引起起的的各各种种代代谢谢性性疾疾病病如如糖糖尿尿病病、AddisonAddison病病等等，各各种种原原因因引引起起的的严严重重呕呕吐吐、发发热热出出汗汗、饥饥饿饿、长长期期低低盐盐饮饮食食，慢慢性性肾肾病病等等引引起起低低氯氯血血症症者者，均均可可引起脑脊液氯化物降低引起脑脊液氯化物降低注意：注意：如脑脊液氯化物低于如脑脊液氯化物低于85mmol/L85mmol/L以下时有呼吸中枢抑制的可能，应积极处理以下时有呼吸中枢抑制的可能，应积极处理生化学检查生化学检查氯化物氯化物第31页，本讲稿共37页3131病病毒毒性性脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、脊
32、脊髓髓炎炎等等中中枢枢神神经经系系统统病病毒毒感感染染可可伴伴随随脑脑脊脊液液氯氯化化物增高物增高各各种种呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹行行气气管管切切开开后后使使用用呼呼吸吸机机人人工工辅辅助助呼呼吸吸过过度度换换气气可可引引起起呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒，当当血血pHpH值值7.57.58.08.0时时，酸酸碱碱平平衡衡调调节节作作用用可可引引起起脑脑脊脊液液氯氯化化物含量增高物含量增高各种肾病所致肾功能不全尿毒症时氯化物潴留，或输入过多氯化物，血氯升高各种肾病所致肾功能不全尿毒症时氯化物潴留，或输入过多氯化物，血氯升高的同时造成脑脊液氯化物升高的同时造成脑脊液氯化物升高 脑脊液中氯化物升高见于脑脊液
33、中氯化物升高见于第32页，本讲稿共37页3232脑脊液中许多酶含量在正常人是很低的，在某些疾病时会升高有特殊意义。脑脊液中许多酶含量在正常人是很低的，在某些疾病时会升高有特殊意义。脑脑脊脊液液乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶增增高高：细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎、脑脑积积水水、癫癫痫痫、痴痴呆呆、脑脑肿肿瘤瘤、肌肌萎萎缩缩侧侧索索硬硬化化、HuntingtonHuntington舞蹈病、舞蹈病、NiemanPickNiemanPick病等变性病。病等变性病。多发性硬化多发性硬化酸性蛋白酶酸性蛋白酶可高达可高达3 3倍，慢性期亦增高倍，慢性期亦增高l l倍。倍。脑膜炎时脑膜炎时磷酸酯酶磷酸酯酶增高最为明显。增高
34、最为明显。谷谷草草转转氨氨酶酶和和谷谷丙丙转转氨氨酶酶增增高高：各各种种细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎、脑脑外外伤伤、脑脑血血管管病病、中中毒毒性性脑脑病病、痴痴呆呆、脑脑神神经经变变性性病病、中中枢枢神神经经系系统统肿肿瘤瘤、癌癌性性神神经经肌肌病病、继继发发性性癫癫痫痫、多发性硬化等。多发性硬化等。溶酶体酶溶酶体酶增高：细菌性脑膜炎、多发性硬化、中枢神经系统肿瘤。增高：细菌性脑膜炎、多发性硬化、中枢神经系统肿瘤。酶学检查第33页，本讲稿共37页3333脑脊液酶活性升高的脑脊液酶活性升高的机理机理较复杂，大致可归纳为：较复杂，大致可归纳为：血脑屏障破坏通透性改变时脑组织神经细胞内酶的逸出；血脑屏障
35、破坏通透性改变时脑组织神经细胞内酶的逸出；脑脊液中各种细胞的解体；脑脊液中各种细胞的解体；肿瘤代谢有关酶的释出；肿瘤代谢有关酶的释出；未破坏的脑细胞酶流出量增多，而脑脊液酶清除率下降；未破坏的脑细胞酶流出量增多，而脑脊液酶清除率下降；颅内压升高时酶随脑脊液量的增加而增多等颅内压升高时酶随脑脊液量的增加而增多等酶学检查第34页，本讲稿共37页3434脑脊液脑脊液沉渣涂片沉渣涂片行行革兰氏染色革兰氏染色及及抗酸杆菌染色抗酸杆菌染色镜检镜检疑新型隐球菌性或白色念珠菌性脑膜炎，做印度墨汁染色暗视野镜检疑新型隐球菌性或白色念珠菌性脑膜炎，做印度墨汁染色暗视野镜检疑疑结结核核性性脑脑膜膜炎炎，将将脑脑脊脊
36、液液冷冷藏藏静静置置1212小小时时后后若若有有薄薄膜膜形形成成，以以此此薄薄膜膜（或或沉沉淀淀物）作涂片检查物）作涂片检查对对某某些些病病毒毒感感染染如如单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒性性脑脑炎炎的的脑脑脊脊液液淋淋巴巴样样细细胞胞检检查查可可发发现现对对诊诊断断有意义的特征性胞浆内包涵体；有意义的特征性胞浆内包涵体；霉菌性脑膜炎可直接发现隐球菌或白色念珠菌霉菌性脑膜炎可直接发现隐球菌或白色念珠菌病原学检查第35页，本讲稿共37页3535一一般般涂涂片片查查菌菌可可靠靠性性为为3040%3040%，同同时时进进行行细细菌菌培培养养甚甚至至动动物物接接种种可可提提高高检查阳性率检查阳性率做普通细菌培养或真菌培养脑脊液标本须在保温下立即送检，病毒标本须冷藏后送检。做普通细菌培养或真菌培养脑脊液标本须在保温下立即送检，病毒标本须冷藏后送检。疑疑结结核核性性脑脑膜膜炎炎结结核核杆杆菌菌培培养养阳阳性性率率不不高高，可可在在特特异异性性抗抗原原物物质质如如结结核核菌菌纯纯蛋蛋白白衍衍生生物物PPDPPD刺激下进行体外培养，若转化率明显增高即为阳性，可诊断结核性脑膜炎刺激下进行体外培养，若转化率明显增高即为阳性，可诊断结核性脑膜炎 病原学检查第36页，本讲稿共37页3636第37页，本讲稿共37页3737