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1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理干部保健科干部保健科肺炎病人的护理肺炎病人的护理内科护理学内科护理学1.1.掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环境分类。境分类。2.2.掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及常见病原体。及常见病原体。3.3.掌握肺炎病人的护理措施。掌握肺炎病人的护理措施。4.4.熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。5.5.熟悉重症肺炎的诊断标准。熟悉重症肺炎的诊断标准。6.6.了解肺炎的辅助检查和治疗要点。了解肺炎的辅助检查和治疗要点。【学习要求】内科
2、护理学内科护理学定义：肺炎是肺实质的炎症定义：肺炎是肺实质的炎症流行病学：流行病学：在我国死因顺位居第在我国死因顺位居第5 5位位传播方式：呼吸道吸入为主传播方式：呼吸道吸入为主诱因诱因呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病免疫低下免疫低下病原体变迁病原体变迁不合理用药不合理用药概概 述述内科护理学内科护理学分类分类病因病因细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺真菌病肺真菌病其他病原体其他病原体解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患患病环境病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性一、病因与分类一、病因与分类内科护理学内科护理学病毒
3、性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺真菌病肺真菌病其他病原体其他病原体细菌性肺细菌性肺炎炎 需氧需氧G G球菌：肺炎球菌、金葡菌球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧需氧G G杆菌：克雷白、绿脓杆菌杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：感染性肺炎：一、病因与分类一、病因与分类内科护理学内科护理学社区获得性肺炎社区获得性肺炎：肺炎球菌肺炎球菌4040（CAPCAP）G杆菌20医院获得性肺炎医院获得性肺炎：肺炎球菌约30（HAPHAP）需氧需氧G G杆菌杆菌5050常继发于有原发病的危重病人常继发于
4、有原发病的危重病人耐药多耐药多死亡率高死亡率高一、病因与分类一、病因与分类内科护理学内科护理学大叶性肺炎大叶性肺炎 肺实质炎症，通常不累及支气管。肺实质炎症，通常不累及支气管。X X线显示线显示:节段性片状密度增高。节段性片状密度增高。小叶性肺炎小叶性肺炎 病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，和肺泡，X X线显示：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴线显示：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。影。间质性肺炎间质性肺炎 病变主要累及支气管壁和支气管周围，病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。有肺泡壁增生及间质水肿。X X线显
5、示线显示:一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。一、病因与分类一、病因与分类内科护理学内科护理学护理评估护理评估-健康史健康史是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽和反射障碍；和反射障碍；是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机械通气及大手术等。械通气及大手术等。有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日常活动与休息、饮食、排便是否规律。常
6、活动与休息、饮食、排便是否规律。内科护理学内科护理学护理评估护理评估-身体状况身体状况1.1.症状症状 突然畏寒、发热突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 可伴胸痛可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大）呼吸困难（病变范围大）内科护理学内科护理学2.2.体征体征 早期体征不明显早期体征不明显 典型体征：肺实变体征典型体征：肺实变体征触诊触诊语颤增强语颤增强 叩诊叩诊浊音或实音浊音或实音听诊听诊肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性啰音啰音 护理评估护理评估-身体状况身体状况内科护理学内科护理学致病菌致病菌典型痰液典型痰液症状体征症状体征肺炎球菌肺炎球菌铁锈色痰铁锈
7、色痰肺实变征肺实变征葡萄球菌葡萄球菌脓血痰脓血痰毒血症状明显毒血症状明显克雷白杆菌克雷白杆菌砖红色胶冻状砖红色胶冻状全身衰竭全身衰竭铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌蓝绿色脓痰蓝绿色脓痰院内感染，毒血症明院内感染，毒血症明显显支原体支原体症状重、体征轻症状重、体征轻常见病原体临床表现比较常见病原体临床表现比较护理评估护理评估-身体状况身体状况内科护理学内科护理学成人重症肺炎诊断标准成人重症肺炎诊断标准主要标准主要标准1.1.需要有创机械通气需要有创机械通气2.2.感染性休克需要血感染性休克需要血管收缩剂治疗管收缩剂治疗 次要标准次要标准1.1.呼吸频率呼吸频率3030次次/分分钟钟2.2.氧合指数氧合指
8、数2502503.3.多肺叶浸润多肺叶浸润4.4.意识障碍意识障碍/定向障碍定向障碍5.5.氮质血症氮质血症6.6.白细胞减少白细胞减少7.7.血小板减少血小板减少8.8.低体温低体温9.9.低血压低血压 符合符合1 1项主要标准或项主要标准或3 3项次要标准以上者，项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎，可诊断为重症肺炎，收入收入ICUICU内科护理学内科护理学血常规：血常规：WBCWBC升高，升高，N80%N80%，并有核左移或中毒颗粒，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体痰培养及血培养：可以确定病原体PCRPC
9、R和荧光标记抗体检测和荧光标记抗体检测影像学检查影像学检查辅助检查 内科护理学内科护理学右中叶肺炎右中叶肺炎正位片正位片X线检查内科护理学内科护理学治疗要点治疗要点抗感染治疗抗感染治疗支持治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗并发症处理并发症处理 肺炎治疗肺炎治疗最主要环节最主要环节 治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施内科护理学内科护理学致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡
10、萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素耐酶青霉素克雷白杆菌克雷白杆菌氨基糖苷类氨基糖苷类半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯氨苄西林、大环内酯军团菌军团菌红霉素红霉素支原体支原体红霉素红霉素内科护理学内科护理学护理护理评估评估诊断诊断体温过高体温过高清理呼吸道无效清理呼吸道无效PCPC：感染性休克：感染性休克目标目标措施及依据措施及依据评价评价内科护理学内科护理学（1 1）病情观察或监测）病情观察或监测咳嗽、咳痰、胸痛咳嗽、咳痰、胸痛生命体征、意识、尿量生命体征、意识、尿量血气分析等血气分析等（2 2）休息与活动休息与活动 急性期卧床急性期卧床高热消退后
11、尽早下地活动高热消退后尽早下地活动（3 3）饮食）饮食提供足够热量提供足够热量 多饮水多饮水(12L/d)(12L/d)护理措施理措施内科护理学内科护理学（4 4）症状护理）症状护理咳嗽、咳痰护理咳嗽、咳痰护理高热时，物理降温高热时，物理降温做好口腔、皮肤护理做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位胸痛者患侧卧位（5 5）抗生素治疗的护理）抗生素治疗的护理用用药药的的浓浓度度、间间隔隔、配配伍伍禁禁忌忌，观观察察疗疗效效和副作用和副作用（6 6）协助完成有关检查）协助完成有关检查指导标本的留取指导标本的留取护理措施理措施内科护理学内科护理学痰标本痰标本:留取下呼吸道标本，防污染留取下呼吸道标本，防污染
12、1)1)晨起清水漱口晨起清水漱口3 3次次2)2)用力咳出深部痰液用力咳出深部痰液3)3)无菌容器加盖无菌容器加盖4)4)2 2小时内送检小时内送检 5)5)无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)6)尽可能在抗生素使用（或更换）前进行尽可能在抗生素使用（或更换）前进行护理措施理措施内科护理学内科护理学二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumococcal PneumoniaPneumonia）内科护理学内科护理学占占CAPCAP半数以上，居首位半数以上，居首位主要为散发，可借助飞沫传播主要为散发，可借助飞沫传播感染后可获得特异性免疫感染后可获得特异性免疫
13、患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见病变可引起通气病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧血流比例失调，导致缺氧易累及胸膜引起渗出性胸膜炎易累及胸膜引起渗出性胸膜炎（一）概述（一）概述内科护理学内科护理学上呼吸道正常菌群上呼吸道正常菌群多为内源性感染多为内源性感染机体防御功能下降机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病（二）病因（二）病因内科护理学内科护理学.起病起病 起病急起病急,病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史病前常有受凉、淋
14、雨、疲劳、醉酒史.症状症状 高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛 体温可在数小时内达体温可在数小时内达39394040，呈稽留热，呈稽留热 患侧胸痛并放射至肩部或腹部，患侧胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽时加剧深呼吸或咳嗽时加剧 痰少，可带血丝，痰少，可带血丝，24244848小时后可呈铁锈色痰小时后可呈铁锈色痰肺泡内浆液渗出和红肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出细胞、白细胞渗出（三）身体状况（三）身体状况内科护理学内科护理学3.体征体征急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征累及胸膜时，有胸膜摩擦音累及胸膜时，有胸膜摩擦音重症：休克、重症：休克
15、、ARDSARDS、神经精神症状、神经精神症状4.4.并发症并发症 少见少见感染严重时，可发生感染性休克感染严重时，可发生感染性休克胸膜炎、脓胸、肺脓肿胸膜炎、脓胸、肺脓肿（三）身体状况（三）身体状况内科护理学内科护理学血常规：血常规：WBCWBC升高，升高，N80%N80%，并有核左移或中毒颗粒，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养痰培养及血培养：可以确定病原：可以确定病原PCRPCR和荧光标记抗体检测和荧光标记抗体检测胸片或肺胸片或肺CTCT（四）辅助检查（四）辅助检查内科护理学内科护理学首选药：首选药：青霉素、头孢菌素青霉
16、素、头孢菌素等等疗程：疗程：5 57 7天或热退后天或热退后3 3天停药或由静脉用药天停药或由静脉用药改为口服，维持数日改为口服，维持数日并发症治疗并发症治疗 3 3天后体温不降或降后复升，考虑肺外感染或天后体温不降或降后复升，考虑肺外感染或其他疾病存在的可能其他疾病存在的可能 怀疑脓胸者应积极排脓引流怀疑脓胸者应积极排脓引流 发生感染性休克应积极抢救发生感染性休克应积极抢救 （五）治疗要点（五）治疗要点内科护理学内科护理学三、葡萄球菌肺炎（Staphylococcal PneumoniaStaphylococcal Pneumonia）内科护理学内科护理学葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部葡
17、萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性炎症急性炎症病情较重病情较重细菌耐药率高细菌耐药率高预后多较凶险预后多较凶险 （一）概述（一）概述内科护理学内科护理学葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。病菌，几乎所有组织、器官都可受累。金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。（二）病因（二）病因内科护理学内科护理学1.1.起病急骤起病急骤2.2.症状症状寒战、高热，体温达寒战、高热，体温达39394040，呈稽留热
18、，呈稽留热伴咳嗽及咳痰伴咳嗽及咳痰 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状全身中毒症状全身中毒症状衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛 严重者可早期出现休克严重者可早期出现休克（三）身体状况（三）身体状况内科护理学内科护理学3.3.体征体征早期：呼吸道体征轻微，与中毒症状和早期：呼吸道体征轻微，与中毒症状和呼吸道症状不平行。呼吸道症状不平行。典型大片的肺实变体征少见典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征。病变较大或融合时可有肺实变体征。（三）身体状况（三）身体状况内科护理学内科护理学血常规：血常规：WBCWBC
19、，N N ，有核左移，有核左移细胞内有中毒颗粒细胞内有中毒颗粒血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌胸部胸部X X线线 肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。X X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。（四）辅助检查（四）辅助检查内科护理学内科护理学治疗关键：选择敏感的抗生素治疗关键：选择敏感的抗生素金葡菌对青霉素金葡菌对青霉素G G的耐药率高达的耐药率高达90%90%1.1.治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素头孢菌素2.2.联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效 3.3.耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（MRSAMRSA）感染宜用万）感染宜用万古霉素古霉素 （五）治疗要点（五）治疗要点内科护理学内科护理学思考题1.1.肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？和治疗原则分别是什么？2.2.肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？内科护理学内科护理学Thank youThank you