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1、肺炎病人的护理肺炎病人的护理长治市人民医院呼吸与危重症医学科李娜内容大纲内容大纲p 定义与流行病学定义与流行病学p 病因与分类病因与分类p 临床表现临床表现p 诊断标准诊断标准p 治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施p 护理评估护理评估/ /护理措施护理措施p 健康指导健康指导 定义：定义：指终末气道，肺泡及肺间质的指终末气道，肺泡及肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化炎症，可由病原微生物、理化 因素引起。因素引起。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，细菌性肺炎是最常见的肺炎， 也是最常见的感染性疾病之一。也是最常见的感染性疾病之一。概概 述述流行病学流行病学p 社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAP)
2、CAP)和和医院获得性肺炎医院获得性肺炎（HAP)HAP)年发病率分别为年发病率分别为（5 51111）/1000/1000人口和人口和（510510）/1000/1000住院病人。住院病人。p CAPCAP患者患者诊疗病死率诊疗病死率1%5%1%5%，住院治疗者平均为，住院治疗者平均为1 12%2%，入住重症监护病房者约为，入住重症监护病房者约为40%40%。p 由由HAPHAP引起的相关病死率为引起的相关病死率为15.5%15.5%38.2%38.2%。发病。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关伴有基础疾病和
3、免疫功能低下有关. . 分类分类病因病因细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺真菌病肺真菌病其他病原体其他病原体解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患患病环境病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性一、病因与分类一、病因与分类：肺炎链球菌、金葡菌：冠状病毒、流感病毒：念珠菌、曲霉菌、肺孢子：立克次体、弓形体社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAPCAP）：院外肺炎，包括）：院外肺炎，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，传播途径为飞沫、空气或血源期内发病的肺炎，传播途径为飞沫、空气或血源传播传播
4、。 医院获得性肺炎医院获得性肺炎（HAPHAP）：病人住院时既不）：病人住院时既不存在、也不处于潜伏期，而是存在、也不处于潜伏期，而是住院住院48H48H后发生的后发生的感染，也包括感染，也包括出院后出院后48H48H内内发生的肺炎。发生的肺炎。 一、病因与分类一、病因与分类 大叶性肺炎（肺泡性肺炎）大叶性肺炎（肺泡性肺炎）肺肺实质炎症，通常不累实质炎症，通常不累及支气管。及支气管。X X线显示线显示: : 节段性片状密度增高。节段性片状密度增高。 小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）病病变起于支气管或细支变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，气管，继而累及终末细支气
5、管和肺泡，X X线显示：沿线显示：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。肺纹理分布的融合性斑点状阴影。 间质性肺炎间质性肺炎 病变主要累及支气管壁和支气管周围，病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿。有肺泡壁增生及间质水肿。X X线显示线显示: : 一侧或双侧肺一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。下部的不规则条索状密度增高阴影。一、病因与分类一、病因与分类二、临床表现二、临床表现 细菌性肺炎的症状可轻可重，决定于细菌性肺炎的症状可轻可重，决定于病原体和宿主病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重、并出现
6、脓痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者重、并出现脓痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数病人有发热。肺实变可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数病人有发热。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和湿罗音等。时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和湿罗音等。三、诊断标准三、诊断标准1 1、症状和体征：一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，、症状和体征：一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂或先有短暂“上呼吸道感染上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴有胸闷、史，咳嗽、咳痰或伴有胸闷、胸痛。病变区叩诊呈浊音或实音，听诊肺泡呼吸音减弱，可胸痛。病变区叩诊呈浊音或实音，听诊肺
7、泡呼吸音减弱，可闻及湿罗音。闻及湿罗音。2 2、影像学检查、影像学检查3 3、实验室检查：细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细、实验室检查：细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或比例仍高细胞内见中毒颗粒。年老胞增高，并有核左移，或比例仍高细胞内见中毒颗粒。年老体弱、酣酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性体弱、酣酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。病原学检查：粒细胞比例仍高。病原学检查：痰涂片染色痰涂片染色成人重症肺炎诊断标准成人重症肺炎诊断标准主要标准主要标准1.1.需要有创机械通气需要有创机械通气2.2.感染性休克需要血感染性休克需要血管收
8、缩剂治疗管收缩剂治疗 次要标准次要标准1.1.意识障碍意识障碍2.2.氧合指数氧合指数30300 03.3.血压血压90/6090/604.4.呼吸频率呼吸频率3030次次/ /分分钟钟5.5.胸片显示双侧或多肺胸片显示双侧或多肺叶受累叶受累6.6.少尿：尿量少尿：尿量20ML/H20ML/H我国重症肺炎标准我国重症肺炎标准 治疗要点治疗要点抗感染治疗抗感染治疗支持治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗并发
9、症处理并发症处理 肺炎治疗肺炎治疗最主要环节最主要环节 四、治疗原则及主要措施四、治疗原则及主要措施五、护理评估五、护理评估- -健康史健康史 是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因 是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽和反射障碍；和反射障碍； 是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机械通气及大手术等。械通气及大手术等。 有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日常活动与休息、饮食、排便是否规律。常活动与休息、饮食、排便是否
10、规律。护理评估护理评估- -身体状况身体状况1. 1. 症状症状 突然畏寒、发热突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 可伴胸痛可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大）呼吸困难（病变范围大）2. 2. 体征体征 早期体征不明显早期体征不明显 典型体征：肺实变体征典型体征：肺实变体征触诊触诊语颤增强语颤增强 叩诊叩诊浊音或实音浊音或实音听诊听诊肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性啰音及湿性啰音 护理评估护理评估- -身体状况身体状况致病菌致病菌典型痰液典型痰液症状体征症状体征肺炎球菌肺炎球菌铁锈色痰铁锈色痰肺实变征肺实变征葡萄球菌葡萄球菌脓血痰脓血痰毒血症状明显毒血症状明
11、显克雷白杆菌克雷白杆菌砖红色胶冻状砖红色胶冻状全身衰竭全身衰竭铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌蓝绿色脓痰蓝绿色脓痰院内感染，毒血症明院内感染，毒血症明显显支原体支原体症状重、体征轻症状重、体征轻 常见病原体临床表现比较常见病原体临床表现比较护理评估护理评估- -身体状况身体状况常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题1 1、体温过高体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关2 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌与胸痛、气管、支气管分泌物增多、粘稠及疲乏有关。物增多、粘稠及疲乏有关。3 3、潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克（1 1）体温过高）体温过高 休息与生活护理休息与生活
12、护理 饮食与补充水分饮食与补充水分 降温护理降温护理 病情观察病情观察 用药护理用药护理（2 2） 清理呼吸道无效清理呼吸道无效六、六、护护理措施理措施（3 3）潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克 病情监测病情监测 感染性休克抢救配合感染性休克抢救配合护护理措施理措施七、健康指七、健康指导导1 1、疾病预防指导、疾病预防指导2 2、疾病知识指导、疾病知识指导p掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环境分类境分类。p掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及常见病原体及常见病原体。p熟悉重症肺炎的诊断标准熟悉重症肺炎的诊断标准。 p了解肺炎的辅助检查和治疗要点了解肺炎的辅助检查和治疗要点。p掌握肺炎病人的护理措施掌握肺炎病人的护理措施。 【学习要求】