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1、急、慢性骨髓炎急、慢性骨髓炎手术护理常规手术护理常规骨科一区骨科一区韦健韦健定义定义l急性骨髓炎急性骨髓炎由化脓性细菌经血行感染引由化脓性细菌经血行感染引起骨髓炎症称为急性骨髓炎，致病菌常起骨髓炎症称为急性骨髓炎，致病菌常为金黄色葡萄球菌，其原发病灶多为脓为金黄色葡萄球菌，其原发病灶多为脓肿，各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。肿，各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。急性骨髓炎多见小儿，任何年龄以及身急性骨髓炎多见小儿，任何年龄以及身体任何骨骼均可发生，易发部位为股骨体任何骨骼均可发生，易发部位为股骨下端、胫骨上端，其次为股骨上端和桡下端、胫骨上端，其次为股骨上端和桡骨下端。骨下端。l慢性骨髓炎是慢性
2、骨髓炎是急性化脓性骨髓急性化脓性骨髓炎的延续，是急炎的延续，是急性骨髓炎治疗不性骨髓炎治疗不彻底或者是耽误彻底或者是耽误治疗发展而来的治疗发展而来的。临床表现临床表现1、全身表现：、全身表现：l(1)起病急、寒战、高热、体起病急、寒战、高热、体温温39；l(2)儿童可有烦躁不安、呕吐、儿童可有烦躁不安、呕吐、惊厥惊厥l(3)重者昏迷或感染性休克。重者昏迷或感染性休克。2、局部表现、局部表现l(1)患肢持续剧痛、进行性加重；患肢持续剧痛、进行性加重；l(2)主动与被动活动受限；主动与被动活动受限；l(3)局部压痛；局部压痛；l(4)局部皮肤改变；局部皮肤改变；l(5)可有窦道或病理性骨折；可有窦
3、道或病理性骨折；l(6)邻近关节可有反应性关节积液邻近关节可有反应性关节积液护理诊断护理诊断l1、体温过高：与细菌感染有关。、体温过高：与细菌感染有关。l2、疼痛：与骨质破坏。、疼痛：与骨质破坏。l3、躯体移动障碍：与疼痛、活动、躯体移动障碍：与疼痛、活动受限有关。受限有关。l4、焦虑：与疼痛、担心预后有关。、焦虑：与疼痛、担心预后有关。l5、潜在并发症：病理性骨折、潜在并发症：病理性骨折治疗治疗l1.治疗原则治疗原则l（1）术前、术中、术后要进行抗菌药物）术前、术中、术后要进行抗菌药物治疗。治疗。l（2）行病源清除手术。）行病源清除手术。l（3）急性发作时，全身抗生素治疗及手）急性发作时，全
4、身抗生素治疗及手术切开引流术。术切开引流术。l（4）恶变、或晚期多次手术、功能已丧）恶变、或晚期多次手术、功能已丧失者，可行截肢手术。失者，可行截肢手术。观察要点观察要点l1、术前、术前l评估患者身体状况评估患者身体状况l2、术后、术后l（1）局部伤口及引流情况）局部伤口及引流情况l（2）肢体感觉和运动功能有无改）肢体感觉和运动功能有无改变变l（3）引流管是否通畅）引流管是否通畅护理措施护理措施l1、术前护理：、术前护理：l（1）心理护理：由于疾病病程长，）心理护理：由于疾病病程长，治疗时间长，患者常伴有焦虑等情治疗时间长，患者常伴有焦虑等情绪，因此需加强心理护理。经常巡绪，因此需加强心理护理
5、。经常巡视病房，多和患者交谈，使其树立视病房，多和患者交谈，使其树立战胜疾病的信心，促进康复。战胜疾病的信心，促进康复。(3)纠正营养不良（2）加强营养：此手术的患者）加强营养：此手术的患者多伴有感染的全身症状，高热、多伴有感染的全身症状，高热、体质消耗、体质消耗、l抵抗力下降，应给予高蛋白、抵抗力下降，应给予高蛋白、高维生素饮食。高维生素饮食。对症治疗对症治疗：l高热的护理：高热的护理：穿刺液体或血培养；穿刺液体或血培养；及时正确使用抗生素；及时正确使用抗生素；合理安合理安排用药时间，注意配伍禁忌排用药时间，注意配伍禁忌物理物理降温：采取降温措施后降温：采取降温措施后30分钟，监分钟，监测体
6、温的变化测体温的变化。疼痛的护理：疼痛的护理：制动：牵引或石制动：牵引或石膏固定，维持患肢于功能位。膏固定，维持患肢于功能位。保护患肢：尽量减少刺激或搬动保护患肢：尽量减少刺激或搬动。药物镇痛。药物镇痛。l遵医嘱静脉应用抗生素，控制感遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。染。l患肢抬高，有益于静脉回流，减患肢抬高，有益于静脉回流，减轻肿胀。轻肿胀。术后护理：术后护理：l（1）根据病情监测患者生命体）根据病情监测患者生命体征。征。l（2）妥善固定：防止管道扭曲）妥善固定：防止管道扭曲受压，防止松动脱出。冲洗液瓶受压，防止松动脱出。冲洗液瓶上要有明显的外用标记，避免误上要有明显的外用标记，避免误认为是静
7、脉补液。认为是静脉补液。l（3）负压引流技术的护理：）负压引流技术的护理：术后观术后观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高用软枕将患肢垫高30，封闭持续负封闭持续负压的观察和护理确保压力合适，负压源压的观察和护理确保压力合适，负压源的负压力是否在规定范围内，的负压力是否在规定范围内，VSD材料材料是否塌陷，维持负压是否塌陷，维持负压:一般应维持负压在一般应维持负压在6080kPa（450600mmHg），但），但负压太大可致出血。负压太大可致出血。l要确保各管道通畅，紧密连接，并要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管妥善固定引流管负压瓶
8、的位置要低于负压瓶的位置要低于创面，有利于引流；注意观察引流液的创面，有利于引流；注意观察引流液的颜色、性质，有无大量新鲜血液被吸出。颜色、性质，有无大量新鲜血液被吸出。易压迫的部位，防止易压迫的部位，防止VSD材料的引流管材料的引流管被压迫或折叠。被压迫或折叠。l（4）保持冲洗管道的畅通。）保持冲洗管道的畅通。l（5）在进行相关操作时严格执行无菌）在进行相关操作时严格执行无菌操作。操作。l（6）如有管道堵塞、漏液应及时）如有管道堵塞、漏液应及时排除，通知医师予以处理，防止逆排除，通知医师予以处理，防止逆行感染。行感染。（7）拔管指征：）拔管指征：引流液清亮，培引流液清亮，培养无细菌生长；养无细菌生长；3次引流液细菌培养次引流液细菌培养呈阴性呈阴性伤口局部正常，伤口内无伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；渗出，肢体肿胀消退；体温正常。体温正常。（8）积极指导患者进行相应的）积极指导患者进行相应的功能锻炼。功能锻炼。l4、预防压疮：保持石膏敷料、预防压疮：保持石膏敷料整洁，定时翻身，防止压疮。整洁，定时翻身，防止压疮。健康教育健康教育l(1)避免患肢负重直至骨愈合，并避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒后出现病理性骨折。防止跌倒后出现病理性骨折。l(2)加强营养，增强机体抵抗力。加强营养，增强机体抵抗力。l(3)定期去医院复查，防止病情发定期去医院复查，防止病情发生恶化生恶化。