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1、慢性骨髓炎病人的护理第1页，此课件共27页哦床号：60床姓名：王志朝性别：男年龄：46岁住院号：0095961诊断：左胫骨慢性骨髓炎第2页，此课件共27页哦患者因左则膝关节疼痛3月余于2016年2月17日11:32入院患者及家属诉3月前突发左膝疼痛，站立及行走困难。无昏迷及呕吐，呼吸困难大小便失禁等针状。至今未见好转，到我院急诊，门诊以慢性骨髓炎收住我科。查体体温36.7摄氏度，脉搏80次/分，呼吸19次/分,血压125/84mmHg。一般情况差，营养中等,左膝关节压痛、叩击痛明显，无畸形肿胀，肢端血运感觉可。入院后给二级护理，普食，抗炎补液等对症治疗，并完善相关检查。第3页，此课件共27页哦
2、定义分类好发部位护理并发症健康教育第4页，此课件共27页哦化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。第5页，此课件共27页哦化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多见最多见最多见最多见第6页，此课件共27页哦股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位第7页，此课件共27页哦病因及发病机制病因及发病机制（一）病因（一）病因1、细菌入侵细菌入侵2、抵抗力下降、抵抗力下降第8页，此课件共27页哦（二）发病机制（二）发病机制1、好发部位、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常
3、见的好发部位。干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。2、感染途径：、感染途径：化脓病灶转移化脓病灶转移 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 直接感染引起直接感染引起 邻近组织蔓延邻近组织蔓延 第9页，此课件共27页哦感染性病灶感染性病灶机体抵抗力下降机体抵抗力下降细菌进入血循环细菌进入血循环菌栓受阻于长菌栓受阻于长骨骨骺端骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等二）发病机制二）发病机制3、蔓延扩散第10页，此课件共27页哦发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌第11页，此课件共27页哦1、急性血
4、源性骨髓炎（1 1）全身症状）全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状表现为寒战、高热等全身中毒症状（2 2）患肢局部持续性疼痛及压痛）患肢局部持续性疼痛及压痛（3 3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。组织可形成窦道。（4 4）可并发病理性骨折）可并发病理性骨折第12页，此课件共27页哦辅助检查辅助检查1 1、白细胞计数增高，一般都在、白细胞计数增高，一般都在10109/L10109/L以上，中以上，中性粒细胞可占性粒细胞可占90%90%以上。以上。2 2、血培养
5、可获致病菌，在、血培养可获致病菌，在寒战高热期寒战高热期抽血培养或抽血培养或初诊时每隔初诊时每隔2 2小时抽血培养一次，共三次，可以提高小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。血培养阳性率。3 3、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。片与细菌培养。4 4、X X线检查。起病后早期线检查。起病后早期X X线检查往往无异常发现，线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X X线片上出线片上出现干骺区
6、散在性虫蛀样骨破坏现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5 5、有条件者可行、有条件者可行MRIMRI及及CTCT检查检查第13页，此课件共27页哦1、体温过高、体温过高 与急性感染有关与急性感染有关2、疼痛、疼痛 与局部炎症有关与局部炎症有关3、活动无耐力、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关与局部感染和疼痛有关4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关有关5、营养失调、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关与感染中毒，体温过高消耗有关6、有外伤的危险、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关与发生病理性骨折有关7、组织灌注量改变、组织灌注量改变 与感染性休克有关与感
7、染性休克有关第14页，此课件共27页哦1、病人体温恢复正常、病人体温恢复正常2、疼痛得到缓解、疼痛得到缓解3、减轻焦虑、减轻焦虑4、恢复肢体功能、恢复肢体功能5、未发生并发症、未发生并发症第15页，此课件共27页哦治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术（一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）治疗配合（三）治疗配合（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导第16页，此课件共27页哦（一）一般护理（一）一般护理1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。2、饮食：三高饮食，热量、饮食：三高饮食，
8、热量2000-3000kcal3、基础护理、基础护理第17页，此课件共27页哦（二）病情观察（二）病情观察 注意体温的变化注意体温的变化 局部情况局部情况 肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况 引流是否通畅引流是否通畅第18页，此课件共27页哦（三）治疗配合（三）治疗配合1、控制体温、控制体温2、合理应用抗生素、合理应用抗生素3、全身支持、全身支持4、缓解疼痛、缓解疼痛第19页，此课件共27页哦第20页，此课件共27页哦置管引流前护理置管引流前护理 心理护理心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预
9、防者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事及治疗宣教，重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项。项。并并向患者及家属讲解留置引流管的目的，使其了解引流向患者及家属讲解留置引流管的目的，使其了解引流管的重要性的重要性。管的重要性的重要性。使患者对医护人员有信任感，提高战胜使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。疾病的信心。第21页，此课件共27页哦 置管引流后的护理置管引流后的护理 严格无菌操作：倒去格无菌操作：倒去负压引流液引流液时要注意无菌操作，要注意无菌操作，铺治治疗巾于所巾于所换引流管口引流管口处的的下方，用双
10、血管的的下方，用双血管钳夹闭引流管近端，引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，戴手套，打开引流球口，防止引流液反流，逆行感染，戴手套，打开引流球口，倾倒引倒引流液于治流液于治疗碗中，以安碗中，以安尔碘消毒引流球口，排出引流球内气体，碘消毒引流球口，排出引流球内气体，使之使之处于于负压状状态，关，关闭引流球口，打开止血引流球口，打开止血钳观察引流情况，察引流情况，保持引流通保持引流通畅。第22页，此课件共27页哦 置管引流后的护理置管引流后的护理 第23页，此课件共27页哦置管引流后的护理置管引流后的护理(4)观察患者意识、配合程度、诊断、治疗等。观察患者意识、配合程度、诊断、治疗等。（5 5）
11、注意观察局部皮肤有无肿胀，引流液量、颜色、性质、）注意观察局部皮肤有无肿胀，引流液量、颜色、性质、是否通畅；引流球是否处于负压状态，是否需要倾倒。是否通畅；引流球是否处于负压状态，是否需要倾倒。(6）肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管。第24页，此课件共27页哦置管引流后的护理置管引流后的护理 (4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录引流液量。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管内液体引流不畅，伤口处大量液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱
12、出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时更换引流管或重新手术。第25页，此课件共27页哦置管引流后的护理置管引流后的护理 拔管注意事拔管注意事项一般冲洗2周3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d4d后拔引流管。拔管指征：拔管指征：引流液清亮，培养无引流液清亮，培养无细菌生菌生长；3次引流液次引流液细菌培养呈阴性菌培养呈阴性伤口局部正常，口局部正常，伤口内无渗出，肢口内无渗出，肢体体肿胀消退；消退；体温正常。体温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。第26页，此课件共27页哦置管引流后的护理置管引流后的护理 功能功能锻炼护理理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁。晚期除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节。适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生，协助患肢肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。第27页，此课件共27页哦