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1、关于急慢性骨髓炎手术护关于急慢性骨髓炎手术护理常规理常规第一页，讲稿共十九页哦定义定义l急性骨髓炎急性骨髓炎 由化脓性细菌经血行感染引起由化脓性细菌经血行感染引起骨髓炎症称为急性骨髓炎，致病菌常为金骨髓炎症称为急性骨髓炎，致病菌常为金黄色葡萄球菌，其原发病灶多为脓肿，各黄色葡萄球菌，其原发病灶多为脓肿，各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。种炎症引起败血症侵入骨髓所致。急性骨急性骨髓炎多见小儿，任何年龄以及身体任何骨髓炎多见小儿，任何年龄以及身体任何骨骼均可发生，易发部位为股骨下端、胫骨骼均可发生，易发部位为股骨下端、胫骨上端，其次为股骨上端和桡骨下端。上端，其次为股骨上端和桡骨下端。第二页，讲稿共
2、十九页哦l慢性骨髓炎是急慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎性化脓性骨髓炎的延续，是急性的延续，是急性骨髓炎治疗不彻骨髓炎治疗不彻底或者是耽误治底或者是耽误治疗发展而来的疗发展而来的。第三页，讲稿共十九页哦临床表现临床表现1、全身表现：、全身表现：l(1)起病急、寒战、高热、体温起病急、寒战、高热、体温39；l(2)儿童可有烦躁不安、呕吐、惊儿童可有烦躁不安、呕吐、惊厥厥l(3)重者昏迷或感染性休克。重者昏迷或感染性休克。第四页，讲稿共十九页哦2、局部表现、局部表现l(1)患肢持续剧痛、进行性加重；患肢持续剧痛、进行性加重；l(2)主动与被动活动受限；主动与被动活动受限；l(3)局部压痛；局部压痛；l
3、(4)局部皮肤改变；局部皮肤改变；l(5)可有窦道或病理性骨折；可有窦道或病理性骨折；l(6)邻近关节可有反应性关节积液邻近关节可有反应性关节积液第五页，讲稿共十九页哦护理诊断护理诊断l1、体温过高：与细菌感染有关。、体温过高：与细菌感染有关。l2、疼痛：与骨质破坏。、疼痛：与骨质破坏。l3、躯体移动障碍：与疼痛、活动、躯体移动障碍：与疼痛、活动受限有关。受限有关。l4、焦虑：与疼痛、担心预后有关。、焦虑：与疼痛、担心预后有关。l5、潜在并发症：病理性骨折、潜在并发症：病理性骨折第六页，讲稿共十九页哦治疗治疗l1.治疗原则治疗原则l（1）术前、术中、术后要进行抗菌药物治）术前、术中、术后要进行
4、抗菌药物治疗。疗。l（2）行病源清除手术。）行病源清除手术。l（3）急性发作时，全身抗生素治疗及手）急性发作时，全身抗生素治疗及手术切开引流术。术切开引流术。l（4）恶变、或晚期多次手术、功能已丧）恶变、或晚期多次手术、功能已丧失者，可行截肢手术。失者，可行截肢手术。第七页，讲稿共十九页哦观察要点观察要点l1、术前、术前l评估患者身体状况评估患者身体状况l2、术后、术后l（1）局部伤口及引流情况）局部伤口及引流情况l（2）肢体感觉和运动功能有无改变）肢体感觉和运动功能有无改变l（3）引流管是否通畅）引流管是否通畅第八页，讲稿共十九页哦护理措施护理措施l1、术前护理：、术前护理：l（1）心理护理
5、：由于疾病病程长，）心理护理：由于疾病病程长，治疗时间长，患者常伴有焦虑等情绪，治疗时间长，患者常伴有焦虑等情绪，因此需加强心理护理。经常巡视病房，因此需加强心理护理。经常巡视病房，多和患者交谈，使其树立战胜疾病的多和患者交谈，使其树立战胜疾病的信心，促进康复。信心，促进康复。第九页，讲稿共十九页哦（2）加强营养：此手术的患者多）加强营养：此手术的患者多伴有感染的全身症状，高热、伴有感染的全身症状，高热、体质消耗、体质消耗、l抵抗力下降，应给予高蛋白、抵抗力下降，应给予高蛋白、高维生素饮食。高维生素饮食。第十页，讲稿共十九页哦对症治疗对症治疗：l 高热的护理：穿刺液体或血培养；高热的护理：穿刺
6、液体或血培养；及时正确使用抗生素；合理安排用药及时正确使用抗生素；合理安排用药时间，注意配伍禁忌物理降温：采取时间，注意配伍禁忌物理降温：采取降温措施后降温措施后30分钟，监测体温的变化分钟，监测体温的变化。第十一页，讲稿共十九页哦l疼痛的护理：制动：牵引或石膏疼痛的护理：制动：牵引或石膏固定，维持患肢于功能位。保护固定，维持患肢于功能位。保护患肢：尽量减少刺激或搬动患肢：尽量减少刺激或搬动。药药物镇痛。物镇痛。l遵医嘱静脉应用抗生素，控制感遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。染。l患肢抬高，有益于静脉回流，减轻患肢抬高，有益于静脉回流，减轻肿胀。肿胀。第十二页，讲稿共十九页哦术后护理：术后护理：
7、l（1）根据病情监测患者生命体征。）根据病情监测患者生命体征。l（2）妥善固定：防止管道扭曲受压，）妥善固定：防止管道扭曲受压，防止松动脱出。冲洗液瓶上要有明防止松动脱出。冲洗液瓶上要有明显的外用标记，避免误认为是静脉显的外用标记，避免误认为是静脉补液。补液。第十三页，讲稿共十九页哦l（3）负压引流技术的护理：术后观察）负压引流技术的护理：术后观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高用软枕将患肢垫高30，封闭持续负，封闭持续负压的观察和护理确保压力合适，负压源压的观察和护理确保压力合适，负压源的负压力是否在规定范围内，的负压力是否在规定范围内，V
8、SD材料是材料是否塌陷，维持负压否塌陷，维持负压:一般应维持负压在一般应维持负压在6080kPa（450600mmHg），但负压太），但负压太大可致出血。大可致出血。第十四页，讲稿共十九页哦l 要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管负压瓶的位置要低于创面，固定引流管负压瓶的位置要低于创面，有利于引流；注意观察引流液的颜色、性有利于引流；注意观察引流液的颜色、性质，有无大量新鲜血液被吸出。易压迫的质，有无大量新鲜血液被吸出。易压迫的部位，防止部位，防止VSD材料的引流管被压迫或折材料的引流管被压迫或折叠。叠。l（4）保持冲洗管道的畅通。）保持冲洗管道的畅通
9、。l（5）在进行相关操作时严格执行无菌操）在进行相关操作时严格执行无菌操作。作。第十五页，讲稿共十九页哦l（6）如有管道堵塞、漏液应及时排）如有管道堵塞、漏液应及时排除，通知医师予以处理，防止逆行感除，通知医师予以处理，防止逆行感染。染。（7）拔管指征：引流液清亮，培养）拔管指征：引流液清亮，培养无细菌生长；无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴次引流液细菌培养呈阴性伤口局部正常，伤口内无渗出，性伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；体温正常。肢体肿胀消退；体温正常。第十六页，讲稿共十九页哦（8）积极指导患者进行相应的功）积极指导患者进行相应的功能锻炼。能锻炼。l 4、预防压疮：保持石膏敷料、预防压疮：保持石膏敷料整洁，定时翻身，防止压疮。整洁，定时翻身，防止压疮。第十七页，讲稿共十九页哦 健康教育健康教育l(1)避免患肢负重直至骨愈合，并避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒后出现病理性骨折。防止跌倒后出现病理性骨折。l(2)加强营养，增强机体抵抗力。加强营养，增强机体抵抗力。l(3)定期去医院复查，防止病情发生定期去医院复查，防止病情发生恶化恶化。第十八页，讲稿共十九页哦感谢大家观看感谢大家观看第十九页，讲稿共十九页哦