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1、心力衰竭病人的监测与护理心力衰竭病人的监测与护理 内分泌二内分泌二王颖王颖纲要纲要1.概念概念 2.临床分类临床分类 3.临床表现临床表现 4.护理评估护理评估 5.护理措施护理措施一一 概念概念 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。能满足机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。阶段。二二 心力衰竭心力衰竭
2、的分类的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性慢性心力衰竭慢性心力衰竭 一一 临床临床表现表现左心衰：左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐
3、呼吸难，端坐呼吸右心衰：右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。颈静脉怒张。临床表现临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 二二 护理评估护理评估病史（症状）病史（症状）评估心衰的病因诱因，病程发展经过评估心衰的病因诱因，病程发展经过心理心理-社会状况社会状况身体评估（体征）身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、
4、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水相关检查：相关检查：X线、心超、电解质、血气分析线、心超、电解质、血气分析三专科护理措施三专科护理措施慢性心力衰竭护理护理常规1 1、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。2 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。3 3、病室、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意
5、保暖，防止着安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。凉。4 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。5 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。物的不良反应。7 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。病人的安全感。8 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，
6、定期复诊。按时服药，定期复诊。(1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。氧气间断或持续吸入氧气间断或持续吸入 ,流量流量2-4 L/min;2-4 L/min;遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在输液速度控制在20203030滴滴/分。分。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。（2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病人多卧床休息，抬高下肢。饮食。饮食。定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量小时出入量,有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医
7、嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。(3)(3)饮食护理饮食护理（1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐 5g/5g/日日 水水 1.5L/1.5L/日）日）（2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒尿量较多时：尿量较多时：*补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（4 4）活动与休息指导）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。评估病人过去
8、和现在的活动能力。制定合理的活动目标和计划。制定合理的活动目标和计划。监测活动中反应。监测活动中反应。协助和指导病人生活自理。协助和指导病人生活自理。出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。(5)(5)休息与活动休息与活动心功能心功能级：不限制一般级：不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：适当限制体力活级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。心功能心功能级：级：严格限制一严格
9、限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下自理。心功能心功能IVIV级：绝对卧床休级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。（摆什（摆什么体位？）么体位？）1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或有效的指标
10、为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。消失，呼吸困难减轻。消失，呼吸困难减轻。消失，呼吸困难减轻。中毒：中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：心脏表现：心脏表现：心脏表现：HR 60HR 60HR 60HR 60次次次次/分，室性早搏，房室传分，室性早搏，房室传分，室性早搏，房室传分，室性早搏，房室传导阻滞。导阻滞。导阻滞。导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。(6)(
11、6)用药护理用药护理 监测：监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：处理：若若HR 60HR 60HR 60HR95%SpO2 95%SpO2 95%SpO2 95%，消泡：氧气通过消泡：氧气通过消泡：氧气通过消泡：氧气通过50-70%50-70%50-70%50-70%酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入3 3 3 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者
12、、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）禁用）禁用）禁用）4 4 4 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5 5 5 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。三三 护理护理措施措施四四 健康指导健康指导1 1积极治疗原发病和诱因积极治疗原发病和诱因2 2注意饮食注意饮食3 3合理安排活动与休息合理安排活动与休息4 4遵医嘱用药遵医嘱用药5 5教育家属给于积极支持教育家属给于积极支持6 6定期门诊随访定期门诊随访谢谢