急性心力衰竭的护理ppt课件.ppt

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1、急性心力衰竭的护理急性心力衰竭的护理护理护理诊断诊断治疗治疗实验室和实验室和辅助检查辅助检查概述概述目录目录护理护理措施措施 急性心力衰竭是心内科常见的急危急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，化多，并发症重， 抢救必须争分夺抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。秒地立即进行，否则可危及生命。概述概述1 1、美国过去、美国过去1010年中，因急性心衰而急诊就医年中，因急性心衰而急诊就医者达者达10001000万例次。急性心衰患者中约万例次。急性心衰患者中约1515- -2020为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。为

2、首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。2 2、每年心衰的总发病率为、每年心衰的总发病率为0.230.23- -0 0. .2727。急。急性心衰预后很差，住院病死率为性心衰预后很差，住院病死率为3 3，60d60d病死病死率为率为9.69.6，3 3年和年和5 5年病死率分别高达年病死率分别高达3030和和6060。3 3、急性肺水肿患者的院内病死率为、急性肺水肿患者的院内病死率为1212，1 1年年病死率达病死率达3030。急性心衰的流行病学急性心衰的流行病学 4 4、我国对、我国对4242家医院家医院19901990、20002000、20102010年年3 3个时段住院病历所作回顾性分析表

3、明，个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的因心衰住院约占住院心血管病患者的16.316.3-17.9-17.9，其中男性占，其中男性占56.756.7，平，平均年龄为均年龄为63-6763-67岁，岁，6060岁以上者超过岁以上者超过6060；平均住院时间分别为平均住院时间分别为35.135.1、31.631.6和和21.8 21.8 d d。导致导致心衰病种主要为冠心病、风湿性心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。心瓣膜病和高血压病。急性心衰的流行病学急性心衰的流行病学定义定义急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏主要是指

4、由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。织器官灌注不足和急性瘀血综合征。 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔断裂、室间隔穿孔 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 高血压心脏病血压急剧升高高血压心脏病血压急剧升高 原有心脏病基础上快速性心律失常原有心脏病基础上快速性心律失常 液体过多过快液体过多过快 肺静肺静脉压脉压心脏收缩力突然心脏收缩力突然 心排血量心排血量左室瓣膜急性反流左室瓣膜急性反流 LVEDPLVEDP

5、急性肺水肿急性肺水肿病因与发病机制病因与发病机制病因病因呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 气体交换受损气体交换受损 活动无耐力活动无耐力 临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难肺水肿肺水肿 体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血临床表现临床表现活动无耐力活动无耐力 皮肤苍白皮肤苍白

6、发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性休克心源性休克体液过多体液过多 临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难肺水肿肺水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血心脏病病人心脏病病人不能从事任何活动不能从事任何活动心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动明显受限明显受限心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动轻度受限轻度受限患有心脏病但体力活动患有心脏病但体力活动不受限制不受限制IVIV级级级级级级I I级级心功能分级心功能分级休息时亦有症状，体力活动后加重休息时

7、亦有症状，体力活动后加重 心源性休克心源性休克1234肺循环压力骤然升高肺循环压力骤然升高急性肺水肿急性肺水肿左心室排血左心室排血量急剧下降量急剧下降或左心室充或左心室充盈障碍盈障碍急性左心衰竭急性左心衰竭重者重者导致导致引起引起 临床上最常见的临床上最常见的是急性左心衰竭引起是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源的急性肺水肿或心源性休克。性休克。1 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。 急危重症急危重症1 12 23 3 突然出现严重的突然出现严重的呼吸困难伴有窒呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸

8、、息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。及皮肤湿冷。 频繁咳嗽，咳大量频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分呼吸频率常达每分钟钟30304040次，心尖次，心尖区可闻及舒张期奔区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿急性肺水肿临床表现临床表现 心电图心电图 胸部胸部X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 动脉血气分析动脉血气分析 常规实验室检查常规实验室检查 心衰标志物心衰标志物 心肌损伤标志物心肌损伤标志物实验室和辅

9、助检查实验室和辅助检查BNP: 心衰定量标志物促进排尿利钠促进排尿利钠抑制抑制RAARAAANPANP BNP=BNP=CNPCNP体积体积 压力压力 左室收缩功能障碍左室收缩功能障碍+ +左室舒张功能障碍左室舒张功能障碍+ +瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍+ +右室功能障碍右室功能障碍 降低外周血管抵抗降低外周血管抵抗 ( (降低血压降低血压) )1 1、有助于心衰诊断和预后判断；、有助于心衰诊断和预后判断；2 2、CHFCHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNPBNP水平均升高；水平均升高；3 3、BNPBNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和诊

10、断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为阳性预测值分别为97%97%、84%84%、97%97%、70%70%；4 4、血浆、血浆BNPBNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNPBNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆脑钠肽（血浆脑钠肽（BNPBNP）测定）测定5 5、血浆高水平、血浆高水平BNPBNP预示严重心血管事件，包括死亡的预示严重心血管事件，包括死亡的发生；发生；6 6、心衰经治疗，血浆、心衰经治疗，血浆BNPBNP水平下降提示预后改善；水平下降提示预后改善；7 7、大多数心衰呼吸困难的患者、大多

11、数心衰呼吸困难的患者BNPBNP在在400pg/ml400pg/ml以上；以上；8 8、BNPBNP100pg/ml100pg/ml时不支持心衰的诊断；时不支持心衰的诊断；9 9、BNPBNP在在100100- -400pg/ml400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。血浆脑钠肽（血浆脑钠肽（BNPBNP）测定）测定 诊断“心衰”最佳截点年龄（岁）年龄（岁）最佳截点（最佳截点（pg/ml)pg/ml)505045045050-70 50-70 9009007070 18001800 二、

12、减轻心二、减轻心 脏负荷脏负荷四、急性左心四、急性左心衰竭的处理衰竭的处理一、病因治疗一、病因治疗三、加强心肌收缩力三、加强心肌收缩力 治疗治疗 1 1、去除基、去除基 本病因本病因病因治疗病因治疗2 2、去除、去除诱诱发因素发因素 治疗治疗 诱因诱因心律失常心律失常感染感染血容量增加血容量增加过度体力劳动过度体力劳动或情绪激动或情绪激动治疗不当治疗不当原有心脏病加重原有心脏病加重或并发其他疾病或并发其他疾病 诱发因素诱发因素 二、减轻心二、减轻心 脏负荷脏负荷四、急性左心四、急性左心衰竭的处理衰竭的处理一、病因治疗一、病因治疗三、加强心肌收缩力三、加强心肌收缩力 治疗治疗 减轻心减轻心 脏负

13、荷脏负荷12345休息休息及镇静剂的应用及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力要避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要限制活动，增加休受限。要限制活动，增加休息时间。息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。休息的方式与时间根据心功能的情况而定。 心功能心功能级：级：体力活动明体力活动明显受

14、限。要严格限制活动，显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。睡眠给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。绝对卧床休息。 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷12345休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用饮食：低钠、低盐、低热饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水

15、忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人分，一般病人1.5-2L/d1.5-2L/d。控制钠盐的摄入，一般控制钠盐的摄入，一般限在限在5g/d5g/d；中度心衰中度心衰3g/d3g/d；重度心衰重度心衰1g/d1g/d。 二、减轻心二、减轻心 脏负荷脏负荷四、急性左心四、急性左心衰竭的处理衰竭的处理一、病因治疗一、病因治疗三、加强心肌收缩力三、加强心肌收缩力 治疗治疗 1 1、洋地黄洋地黄类药物类药物的的应用应用加强心肌收缩力加强心肌收缩力2 2、非强心非强心甙类正性甙类正性肌力药肌力药 治疗治疗 地高辛地高辛毒花毛苷毒花毛苷K K毛花苷丙（西地兰）毛花苷丙（西地兰）1 13 32 2 常用的洋地黄

16、制剂常用的洋地黄制剂 1 1、洋地黄洋地黄类药物的类药物的应用应用加强心肌收缩力加强心肌收缩力2 2、非强心非强心甙类正性甙类正性肌力药肌力药 治疗治疗 如磷酸二酯酶抑制如磷酸二酯酶抑制剂、剂、受体激动剂受体激动剂 二、减轻心二、减轻心 脏负荷脏负荷四、急性左心四、急性左心衰竭的处理衰竭的处理一、病因治疗一、病因治疗三、加强心肌收缩力三、加强心肌收缩力 治疗治疗 1 1、坐位，双腿下、坐位，双腿下垂。垂。2 2、吸氧，氧气宜、吸氧，氧气宜通过通过20-3020-30乙醇乙醇给氧。给氧。3 3、吗啡。、吗啡。4 4、强心剂。、强心剂。 5 5、快速利尿。、快速利尿。6 6、血管扩张剂。、血管扩张

17、剂。7 7、氨茶碱。、氨茶碱。8 8、地塞米松。、地塞米松。 治疗治疗 急性左心衰竭的处理急性左心衰竭的处理1 1气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。3 3体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4 4、恐惧、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。、潜在并发症：心源性休克、猝死。6 6潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地

18、黄过量有关。与应用洋地黄过量有关。护理诊断护理诊断端坐位、端坐位、两腿下垂两腿下垂缓解呼吸困难缓解呼吸困难减少静脉回心血量减少静脉回心血量减轻心脏负荷减轻心脏负荷一、取舒适体位一、取舒适体位护理措施护理措施必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。 二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气6-8L/min6-8L/min降低肺泡表降低肺泡表面张力面张力改善通气改善通气护理措施护理措施经酒精（经酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入）湿化后吸入可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧三、迅速

19、建立静脉通路，严格控制输液速度三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施护理措施 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（滴速（20-4020-40滴滴/ /分分），心肌梗死的病人液体），心肌梗死的病人液体滴速要保持在滴速要保持在15-2015-20滴滴/ /分分，并且要量出为入。，并且要量出为入。 使用平喘药的观察使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察使用快速利尿

20、剂的观察应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理镇静药护理护理措施护理措施四、药物护理四、药物护理使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用吗啡可以使病吗啡可以使病人镇静，又可人镇静，又可使外周静脉和使外周静脉和小动脉扩张，小动脉扩张，从而减轻心脏从而减轻心脏负担负担10mg10mg吗啡吗啡+ +生生理盐水理盐水10ml10ml，取取3ml3ml缓慢静缓慢静脉注射，如症脉注射，如症状不缓解，可状不缓解，可隔隔15min15min再注再注射一次射一次1 1、严密监测呼、严密监测呼吸和心率的变吸和心率的变化；化；2 2、肺水肿、肺水肿伴颅内出血、伴颅内出血、意识障碍、慢意识障碍、慢性肺部疾

21、病时性肺部疾病时禁用吗啡，年禁用吗啡，年老体弱者减量老体弱者减量镇静药护理镇静药护理使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用可使用硝普钠、可使用硝普钠、硝酸甘油或酚硝酸甘油或酚妥拉明，首选妥拉明，首选硝酸甘油硝酸甘油，可，可扩张小静脉，扩张小静脉，减少回心血量减少回心血量最好采用注射最好采用注射泵控制药物的泵控制药物的剂量，根据血剂量，根据血压随时调整压随时调整严密观察血压严密观察血压和心率的变化和心率的变化应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用速尿除有利尿速尿除有利尿作用外，还有作用外，还有扩张静脉的作扩张静脉的作用，有利于缓用，有利于缓解肺水肿解肺

22、水肿常用速尿常用速尿20-20-40mg40mg静脉注射静脉注射使用利尿剂治使用利尿剂治疗后容易出现疗后容易出现电解质紊乱，电解质紊乱，因此，要注意因此，要注意监测尿量、血监测尿量、血压、心率、呼压、心率、呼吸等的变化吸等的变化使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用减慢心率，减减慢心率，减轻肺水肿轻肺水肿有心房颤动伴有心房颤动伴快速心室率者，快速心室率者，可用西地兰可用西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg加加10-20ml10-20ml生理生理盐水缓慢静脉盐水缓慢静脉注射注射注意观察病人注意观察病人的心率和心律的心率和心律的变化，的变化， 606

23、0次次/ /分暂停使用；分暂停使用；观察其他系统观察其他系统的不良反应，的不良反应，如神经系统胃如神经系统胃肠道反应等肠道反应等使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用常用有氨茶碱，常用有氨茶碱，可以解除支气可以解除支气管痉挛，还有管痉挛，还有扩张血管和利扩张血管和利尿作用尿作用静脉滴注时注静脉滴注时注意调节滴速。意调节滴速。氨茶碱静脉给氨茶碱静脉给药时，必须严药时，必须严格控制剂量和格控制剂量和速度速度注射速度太快或注射速度太快或用量太大时，可用量太大时，可引起头痛、恶心、引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心呕吐、心悸、心率失常或血压骤率失常或血压骤降等

24、，还可引起降等，还可引起烦躁不安甚至惊烦躁不安甚至惊厥厥使用平喘药的观察使用平喘药的观察 对病人行心电对病人行心电监护监护，严密观严密观察病人的意识、察病人的意识、呼吸呼吸、血压血压、血氧饱和度、血氧饱和度、心律心律、心率的心率的变化变化、详细记详细记录生命体征的录生命体征的变化变化根据病情调节根据病情调节输液速度和控输液速度和控制输液量制输液量，病病情缓解后给予情缓解后给予低流量吸氧低流量吸氧监测血气分析，监测血气分析，记录记录24h24h出入出入量量护理措施护理措施五、病情监测五、病情监测 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人

25、卫生保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床有条件者可使用气垫床1 13 32 2护理措施护理措施六、做好基础护理六、做好基础护理由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。七、心理护理七、心理护理护理措施护理措施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心

26、理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。八、健康教育八、健康教育护理措施护理措施 病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清避免诱发因

27、素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。 急性心力衰竭起病急，病情发展迅急性心力衰竭起病急，病情发展迅速，预后难料，因此在抢救中要做到准速，预后难料，因此在抢救中要做到准确地判断病情，遵医嘱正确用药，动态确地判断病情，遵医嘱正确用药，动态监测心电图、血氧饱和度、血压、监测心电图、血氧饱和度、血压、BNPBNP等指标，以达到提高治疗效果，降低死等指标，以达到提高治疗效果，降低死亡率的目的。亡率的目的。总结总结1 1、急性心衰的定义？、急性心衰的定义？2 2、急性左心衰的处理。、急性左心衰的处理。3 3、使用洋地黄药物的注意事项。、使用洋地黄药物的注意事项。复习题复习题谢谢 谢！谢！