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1、尿管的护理尿管的护理留置导尿概念是指在严格无菌操作下是指在严格无菌操作下,用无菌导尿用无菌导尿管经尿道插入膀胱并将导尿管保留在膀胱管经尿道插入膀胱并将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。内引流出尿液的方法。留置导尿目的 p抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。p术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。空虚，可避免术中误伤。p某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，减轻切口的张力，利于伤口的愈合。洗，减轻切口的张力，利于伤口的愈合。p
2、为尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排为尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，以保持局部清洁干燥。尿者，以保持局部清洁干燥。p为尿失禁患者行膀胱功能锻炼，为尿路阻塞或麻痹患为尿失禁患者行膀胱功能锻炼，为尿路阻塞或麻痹患者提供排尿方法。者提供排尿方法。尿管的分类及应用单腔导尿管：留取中段尿、单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留以及暂时解除尿潴留。双腔导尿管：双腔导尿管：距离尿管头约距离尿管头约2 22.5cm2.5cm处有一小气囊，处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。是是目前临目前临床应用最多
3、的一种。床应用最多的一种。三腔导尿管三腔导尿管用于膀胱冲洗用于膀胱冲洗膀胱内滴药膀胱内滴药男性尿道解剖结构特点男性尿道长度约为男性尿道长度约为16 16 22cm22cm管径平均为管径平均为0.0.5 50.0.7 7c cm m，全长可分为全长可分为3 3部部,即前列腺部、膜部和海即前列腺部、膜部和海男性尿道解剖结构特点p三个狭窄三个狭窄(尿道内口、尿尿道内口、尿道膜部和尿道外口道膜部和尿道外口)。p两个弯曲：一个弯曲为耻两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下骨下弯，位于耻骨联合下方。另一弯曲为耻骨前弯，方。另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方。位于耻骨联合前下方。女性尿道解剖结构特
4、点女性尿道短而直，长约女性尿道短而直，长约3 35cm,5cm,直径约直径约0.6cm0.6cm尿道外口：尿道外口隐于小尿道外口：尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状。周围隆起呈乳头状。尿道括约肌：女性尿道内口尿道括约肌：女性尿道内口周围环绕着由膀胱中层环形周围环绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌。阴道括约肌对尿道括约肌。阴道括约肌对尿道起紧缩作用起紧缩作用留置尿管插入长度普通单腔尿管普通单腔尿管：女性患者导尿管插入尿道：女性患者导尿管插入尿道4 46cm6cm，
5、男，男性患者导尿管插入尿道性患者导尿管插入尿道202022cm22cm，见尿液流出后再插，见尿液流出后再插入入1 12cm2cm气囊导尿管：女性患者导尿管插入尿道气囊导尿管：女性患者导尿管插入尿道4 46cm6cm，男性，男性患者导尿管插入尿道患者导尿管插入尿道202022cm22cm，见尿液流出后再插入，见尿液流出后再插入7 710cm10cm留置导尿常见问题p漏尿漏尿p血尿血尿p尿管脱出尿管脱出p留置尿管引起疼痛留置尿管引起疼痛p尿管堵塞引流不畅尿管堵塞引流不畅漏尿的原因分析患者自身原因患者自身原因:老年男性老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 .老年
6、女性老年女性:尿道口尿道口萎缩萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。神志正常者：排尿意识存在，膀胱括盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。膀胱痉挛约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。膀胱痉挛:导致的导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引刺激膀胱肌肉引起强烈收缩起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿膀胱颈开放而引起漏尿n操作原因操作原因:气囊注水量过少，使球囊
7、部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿漏尿.血尿的原因分析n气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。n前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。n长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜不合作或意识
8、障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起膜不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。尿道损伤，出现血尿。n膀胱冲洗方法不正确膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿膜的局部刺激，可导致大量血尿。尿管脱出的原因分析n气囊内注入无菌生理盐水不够。气囊内注入无菌生理盐水不够。n操作前未检查气囊是否漏水。操作前未检查气囊是否漏水。n烦躁患者由于意识不清烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿缺乏必要的束缚而强行拉出尿管管疼痛的原因分析n心理因素心理因素病人心理紧张病
9、人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。导致尿道狭窄。n操作因素操作因素操作技术不熟练操作技术不熟练,插入的深浅度不正确插入的深浅度不正确,润滑剂润滑的长度不润滑剂润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦够，增大对尿道的摩擦尿管的因素尿管的因素尿管的类型和型号选择的不合适。尿管的类型和型号选择的不合适。n固定因素固定因素固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。过度牵拉尿道。n个体因素个体因素个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度
10、也不同尿管堵塞的原因分析n急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。出血，血凝块堵塞。n长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。流不畅。n气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。留置导尿的护理留置导尿的护理做好心理护理做好心理护理：操作前操作前向患者解释目的，取得合作，向患者解释目的，取得合作，用隐私帘遮挡患者用隐私帘遮挡患者，分散注意力，分散注意力。熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，熟练掌握操作要点：勿强行插
11、入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,可可明显明显减少对尿道黏膜的损伤。减少对尿道黏膜的损伤。选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。会从尿道口漏出。留置导尿的护理妥善固定导尿管：普通球囊注水量适宜妥善固定导尿管：普通球囊注水量适宜101015ml,15ml,意识意识障碍者应适当约束双手障碍者应适当约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，出血，避免尿管被强行拉出，在离床活动时，应将导在离床活动时，应将导尿管远端固定在
12、大腿上，以防导尿管脱出，引流袋应尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出，引流袋应低于耻骨联合，不得超过膀胱高度并避免挤压，防止低于耻骨联合，不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。尿液反流，导致感染的发生。留置导尿的护理预预防泌尿系感染：每日消毒尿道口防泌尿系感染：每日消毒尿道口2 2次，每周更换引流次，每周更换引流袋袋2 2次。次。注意观察尿量、颜色和性状，当发现患者尿液注意观察尿量、颜色和性状，当发现患者尿液混浊混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理。、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理。长期留置尿管者，根据产品材质不同按照说明每长期留置尿管者，根据产品材质不同按
13、照说明每1 12 2周更换周更换导尿管导尿管一次一次留置导尿的护理放尿的间隔时间与量放尿的间隔时间与量：应用利尿剂：应用利尿剂者者，可缩短到，可缩短到30min30min放尿放尿1 1次，每次不超过次，每次不超过1000 ml1000 ml，以免腹内压突然，以免腹内压突然降低降低，导致血压下降而虚脱或发生血尿。导致血压下降而虚脱或发生血尿。注意训练膀胱功能：注意训练膀胱功能：采用间歇夹管方式，夹闭导尿管，采用间歇夹管方式，夹闭导尿管，每每3 34 4小时开放小时开放1 1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。胱功能恢复。保持引流通畅：保持引流通畅：防止引流
14、管扭曲、受压、折叠等造成防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。引流不畅。拔管护理拔管护理l拔管：拔管前先夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，当患者拔管：拔管前先夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，当患者尿意明显时，用注射器慢慢、均匀地抽尽导尿管气囊尿意明显时，用注射器慢慢、均匀地抽尽导尿管气囊中的液体后，拔除导尿管，拔管时如有阻力，不得强中的液体后，拔除导尿管，拔管时如有阻力，不得强力外拔，以防损伤尿道，拔管后嘱患者立即排尿，第力外拔，以防损伤尿道，拔管后嘱患者立即排尿，第一次排尿时嘱患者排空膀胱。一次排尿时嘱患者排空膀胱。l拔管后鼓励患者多饮水，如无禁忌，每日拔管后鼓励患者多饮水，如无禁忌，每日200020003000ml,3000ml,以保证足够的尿量，起到内冲洗作用以保证足够的尿量，起到内冲洗作用