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1、无锡市产科标准化建设评审标准无锡市产科标准化建设评审标准解解 读读无锡市妇幼保健院无锡市妇幼保健院 眭茜眭茜2014-09-302014-09-30标准依据标准依据江苏省助产技术服务评审标准江苏省助产技术服务评审标准 （苏卫社妇（苏卫社妇200820081818 ）江苏省医疗保健机构助产技术服务评价标准江苏省医疗保健机构助产技术服务评价标准 （苏卫社妇（苏卫社妇201020101818号）号）关于实施妇幼保健优质示范工程的通知关于实施妇幼保健优质示范工程的通知 (苏卫社妇苏卫社妇201420141919号号)严守标准严守标准再作拓展再作拓展标准特点标准特点一一.标准更严格标准更严格突出在硬件配
2、置、人员配备、服务质量上；突出在硬件配置、人员配备、服务质量上；突出在硬件配置、人员配备、服务质量上；突出在硬件配置、人员配备、服务质量上；（如人员、配备等，所占分值比例增加）（如人员、配备等，所占分值比例增加）采用必备项目、基本项目不达标不得分或扣高分等扣分方式；采用必备项目、基本项目不达标不得分或扣高分等扣分方式；采用必备项目、基本项目不达标不得分或扣高分等扣分方式；采用必备项目、基本项目不达标不得分或扣高分等扣分方式；（如房屋少一间、设备少一项即不得分等）（如房屋少一间、设备少一项即不得分等）设立分类得分不得少于此项标准分值的设立分类得分不得少于此项标准分值的设立分类得分不得少于此项标准
3、分值的设立分类得分不得少于此项标准分值的85%85%85%85%为合格。为合格。为合格。为合格。二二.内容更全面内容更全面 涵盖了涵盖了涵盖了涵盖了江苏省医疗保健机构助产技术服务评价标准江苏省医疗保健机构助产技术服务评价标准和和江苏省助产技术江苏省助产技术服务评审标准服务评审标准；增加了增加了增加了增加了危重症管理、重大妇幼卫生等项目；危重症管理、重大妇幼卫生等项目；三三.操作更便捷操作更便捷 “二表合一二表合一”标准，分级要求清晰明确，操作评价简单便捷；标准，分级要求清晰明确，操作评价简单便捷；标准框架标准框架总分：总分：总分：总分：100100分；分；3333个分项，个分项，1515项指标
4、；项指标；一一一一.房屋设置：房屋设置：房屋设置：房屋设置：2020分，分，5 5个分项；扣个分项；扣3 3分为不合格分为不合格 二二二二.设备配备：设备配备：设备配备：设备配备：1717分，分，1010个分项；扣个分项；扣2.552.55分为不合格分为不合格 三三三三.人员配备：人员配备：人员配备：人员配备：1515分，分，3 3个分项；扣个分项；扣2.252.25分为不合格；分为不合格；四四四四.行政管理：行政管理：行政管理：行政管理：1313分，分，8 8个分项；扣个分项；扣1.951.95分为不合格分为不合格；五五五五.服务质量：服务质量：服务质量：服务质量：2020分，分，7 7个分
5、项；扣个分项；扣3 3分为不合格；分为不合格；六六六六.指标体系：指标体系：指标体系：指标体系：1515分，分，1515个指标；扣个指标；扣2.252.25分为不合格；分为不合格；合格标准：合格标准：一、二、三级医疗保健机构总分一、二、三级医疗保健机构总分8585分，且各分类得分不得少于此项标分，且各分类得分不得少于此项标准分值的准分值的85%85%为合格。为合格。每分类每分类每分类每分类扣扣扣扣1.9531.9531.9531.953分分分分为不合格为不合格为不合格为不合格1.房屋设置房屋设置产科门诊产科门诊（5 5分）分）分）分）1.1.1.1.产科门诊为独立单元，基本诊室设置齐全。产科门
6、诊为独立单元，基本诊室设置齐全。产科门诊为独立单元，基本诊室设置齐全。产科门诊为独立单元，基本诊室设置齐全。评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：一级医疗保健机构不少于一级医疗保健机构不少于1 1间间，二级以上机构不少于二级以上机构不少于3 3间间，其中高危门诊，其中高危门诊1 1间；间；面积面积12m12m2 2（包括检查室）。（包括检查室）。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：实地查看，产科门诊非独立单元、缺少实地查看，产科门诊非独立单元、缺少1 1个诊室或有个诊室或有1 1个诊室与妇科门个诊室与妇科门诊合用不得分；各室面积每少于诊合用不得分；各室面积每少于2m2m2 2扣扣0.20
7、.2分。分。2.2.2.2.根据功能定位设立相应的诊室。根据功能定位设立相应的诊室。根据功能定位设立相应的诊室。根据功能定位设立相应的诊室。评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：各级机构均设立各级机构均设立孕妇学校孕妇学校（可与健康教育室合用），面积（可与健康教育室合用），面积25m25m2 2。二级及以上机构设二级及以上机构设高危监护室高危监护室、产科专用产科专用B B超检查室超检查室。三级机构应设三级机构应设遗传咨询门诊遗传咨询门诊；面积均；面积均10m10m2 2；具有产前诊断资格的机构设专门的具有产前诊断资格的机构设专门的产前诊断门诊产前诊断门诊。评审方法：评审方法：评审方法：评审方
8、法：实地查看，缺少一室扣实地查看，缺少一室扣1 1分，有一室面积每少于分，有一室面积每少于2m2m2 2扣扣0.20.2分。分。1.房屋设置房屋设置产房产房（8 8 8 8分）分）分）分）1.1.1.1.各功能区设置齐全，面积达标各功能区设置齐全，面积达标各功能区设置齐全，面积达标各功能区设置齐全，面积达标。（。（。（。（4 4 4 4分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：内设内设更衣室、换鞋处、待产室、隔离待产室、洗手消毒间、分娩室、更衣室、换鞋处、待产室、隔离待产室、洗手消毒间、分娩室、隔离分娩室、污物浸泡清洗间、打包间、卫生间等。（隔离分娩室、污物浸泡清洗间、打包间、卫
9、生间等。（2 2分）分）分娩室分娩室均为均为单人单人，二级以上机构分娩室不少于，二级以上机构分娩室不少于2 2间，每间面积间，每间面积20m20m2 2，其中其中其中其中1 1 1 1间分娩室按手术室配置要求间分娩室按手术室配置要求间分娩室按手术室配置要求间分娩室按手术室配置要求*；待产床待产床不得少于不得少于3 3张，每床使用面积张，每床使用面积7m7m2 2；洗手消毒间洗手消毒间应能容纳应能容纳2-32-3人同时洗手；（人同时洗手；（2 2分）分）评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：缺一室不得分。缺一室不得分。分娩室、待产床不达要求扣分娩室、待产床不达要求扣1 1分；分；面积不达标各扣
10、面积不达标各扣0.50.5分，扣完为止。分，扣完为止。10101010个室个室个室个室或区域或区域或区域或区域1.房屋设置房屋设置产房产房（8 8 8 8分）分）分）分）2.2.2.2.各功能区布局合理，设置科学。各功能区布局合理，设置科学。各功能区布局合理，设置科学。各功能区布局合理，设置科学。（4 4 4 4分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：产房为独立单元产房为独立单元，分限制区、半限制区和非限制区；待产室靠近分娩室；，分限制区、半限制区和非限制区；待产室靠近分娩室；分娩室直接与污物通道相连并单向流动；医生与病人通道分设。分娩室直接与污物通道相连并单向流动；医生与病人
11、通道分设。产房门窗、墙壁与地面产房门窗、墙壁与地面按按江苏省手术室建设管理规范与操作常规江苏省手术室建设管理规范与操作常规要要求执行。求执行。污物浸泡清洗间、打包间污物浸泡清洗间、打包间按按医院消毒隔离工作指南医院消毒隔离工作指南中消毒隔离的相中消毒隔离的相关要求执行。门、窗、地面及墙壁的建筑和通道要求与手术室相同。关要求执行。门、窗、地面及墙壁的建筑和通道要求与手术室相同。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：有一项达不到要求扣有一项达不到要求扣0.510.51分，扣完为止分，扣完为止。3 3 3 3个区域个区域个区域个区域3 3 3 3个通道个通道个通道个通道1.房屋设置房屋设置病房病房
12、（5 5 5 5分）分）分）分）1.1.1.1.产科病房独立区域，并配置护理单元和数量适宜的床位。产科病房独立区域，并配置护理单元和数量适宜的床位。产科病房独立区域，并配置护理单元和数量适宜的床位。产科病房独立区域，并配置护理单元和数量适宜的床位。(3 3分分分分)评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：一级、二级、三级机构产科床位数分别不少于一级、二级、三级机构产科床位数分别不少于6 6张张、3030张张、4040张张。二级及以上医疗保健机构设立二级及以上医疗保健机构设立高危监护室高危监护室高危监护室高危监护室*，面积不少于，面积不少于10m10m2 2；三级机构三级机构产科、妇科分设产科、
13、妇科分设。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：未设置护理单元、病房非相对独立区域、二级及以上机构未设立高危未设置护理单元、病房非相对独立区域、二级及以上机构未设立高危监护室、三级机构产妇科未分设监护室、三级机构产妇科未分设不得分不得分不得分不得分；未按要求配置床位数，每少；未按要求配置床位数，每少1 1张床位张床位扣扣0.50.5分。分。2.2.2.2.实行母婴同室，病房面积达标，采光通风良好实行母婴同室，病房面积达标，采光通风良好实行母婴同室，病房面积达标，采光通风良好实行母婴同室，病房面积达标，采光通风良好;(3;(3;(3;(3分分分分)评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：内设内
14、设卫生间卫生间，可淋浴可淋浴；每床净面积不少于；每床净面积不少于9m9m2 2（含婴儿床）；（含婴儿床）；房间整洁卫生，采光通风良好。房间整洁卫生，采光通风良好。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：未实行母婴同室不得分，其余有一项达不到要求扣未实行母婴同室不得分，其余有一项达不到要求扣0.50.5分。分。1.房屋设置房屋设置手术室：手术室：剖宫产手术在综合手术室进行剖宫产手术在综合手术室进行剖宫产手术在综合手术室进行剖宫产手术在综合手术室进行。（。（。（。（1 1 1 1分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：手术室按江苏省手术室按江苏省手术室建设管理规范与操作常规手术室建
15、设管理规范与操作常规要求严格划要求严格划分限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区；布局分限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区；布局合理，面积合理，面积20m20m2 2；内部设计科学，；内部设计科学，适于产科手术适于产科手术。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：有一项达不到要求不得分。有一项达不到要求不得分。新生儿沐浴室新生儿沐浴室。（。（。（。（1 1 1 1分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：与产房、母婴同室病房相邻；（在产房外）与产房、母婴同室病房相邻；（在产房外）室内防暑降温设施齐全、安全适用。室内防暑降温设施齐全、安全适用。评
16、审方法：评审方法：评审方法：评审方法：有一项达不到要求扣有一项达不到要求扣0.50.5分。分。设备齐全，完成基本的检查和诊断。设备齐全，完成基本的检查和诊断。普通检查床、普通检查床、妇科检查床妇科检查床、听诊器、血压计、体重秤、多普勒、听诊器、血压计、体重秤、多普勒胎心诊断仪、胎心听诊器、骨盆测量器、阴道检查器械、软尺、胎心诊断仪、胎心听诊器、骨盆测量器、阴道检查器械、软尺、脚踏垫、计算机、冷暖空调等脚踏垫、计算机、冷暖空调等。（。（。（。（2 2 2 2分）分）分）分）设备齐全，性能完好，满足监护需要。设备齐全，性能完好，满足监护需要。胎儿监护仪、生命体征监护仪、吸引器、输氧设备、静脉切开胎
17、儿监护仪、生命体征监护仪、吸引器、输氧设备、静脉切开包、压舌板，复苏（包括新生儿）装备等包、压舌板，复苏（包括新生儿）装备等。（。（。（。（2 2 2 2分）分）分）分）2.2.设备配备设备配备（17171717分）分）分）分）-缺一项设备或设备性能不能满足工作需要不得分。缺一项设备或设备性能不能满足工作需要不得分。缺一项设备或设备性能不能满足工作需要不得分。缺一项设备或设备性能不能满足工作需要不得分。高危高危监护室监护室 产科产科门诊门诊病房整洁、卫生；陈设齐全、规范。病房整洁、卫生；陈设齐全、规范。每床单元配备产妇及婴儿床各每床单元配备产妇及婴儿床各1 1张，床头柜、暖水瓶、痰盂各张，床头
18、柜、暖水瓶、痰盂各1 1个，床垫、被子、褥子各个，床垫、被子、褥子各1-21-2条，被套、床单、枕芯、枕套、条，被套、床单、枕芯、枕套、蚊帐、面盆各蚊帐、面盆各2 2个个/条，床头信号灯、冷暖空调等条，床头信号灯、冷暖空调等。（。（。（。（2 2 2 2分）分）分）分）爱婴爱婴病区病区 待产室待产室待产床、体重计、血压计、听诊器、多普勒胎心诊断仪、胎心待产床、体重计、血压计、听诊器、多普勒胎心诊断仪、胎心听诊器、外阴冲洗消毒设备、骨盆测量器、软尺、手套、备皮听诊器、外阴冲洗消毒设备、骨盆测量器、软尺、手套、备皮用具、踏脚垫、用具、踏脚垫、胎心监护仪胎心监护仪、冷暖空调等、冷暖空调等。（。（。（
19、。（2 2 2 2分）分）分）分）2.设备配备设备配备（1717分）分）-缺一项设备或设备性能不能满足工作需要不得分。缺一项设备或设备性能不能满足工作需要不得分。缺一项设备或设备性能不能满足工作需要不得分。缺一项设备或设备性能不能满足工作需要不得分。产产 房房（4 4 4 4分）分）分）分）接产设备、消毒设施齐全，性能完好；接产设备、消毒设施齐全，性能完好；“备用备用备用备用”状态状态状态状态 常用抢救药品齐全，并在有效期内常用抢救药品齐全，并在有效期内 ；产床、婴儿床、照明灯、无影灯、应急灯、紫外线灯、敷料柜、推产床、婴儿床、照明灯、无影灯、应急灯、紫外线灯、敷料柜、推车、急救药品柜、刷手设
20、备（非手触式水龙头）、常规消毒设备、车、急救药品柜、刷手设备（非手触式水龙头）、常规消毒设备、器械清洗消毒处理设备、污物回收设备、利器盒、污物桶、调温控器械清洗消毒处理设备、污物回收设备、利器盒、污物桶、调温控湿设备、通讯设备、体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、湿设备、通讯设备、体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、胎心听诊器、婴儿身长测量器、骨盆测量器、多普勒胎心仪、软尺、胎心听诊器、婴儿身长测量器、骨盆测量器、多普勒胎心仪、聚血用具、会阴冲洗设备、产包（不少于聚血用具、会阴冲洗设备、产包（不少于3 3只）、导尿包、侧切缝只）、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、外阴消毒包
21、、注射器、窥阴器、电动吸引合包、刮宫包、内诊包、外阴消毒包、注射器、窥阴器、电动吸引器、胎头吸引器、产钳、器、胎头吸引器、产钳、穿颅及毁胎器械（三级机构配备）、穿颅及毁胎器械（三级机构配备）、供氧供氧设备、吸氧装置、输血输液设备、沙袋、阴道拉钩、宫颈钳、卵圆设备、吸氧装置、输血输液设备、沙袋、阴道拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙、开口器、舌垫（压舌板）、钳、刮匙、开口器、舌垫（压舌板）、新生儿复苏囊、气管套管、新生儿复苏囊、气管套管、胃管、给氧面罩、新生儿喉镜、新生儿低压吸引器、吸痰管、婴儿胃管、给氧面罩、新生儿喉镜、新生儿低压吸引器、吸痰管、婴儿辐射保温台（新生儿抢救台）辐射保温台（新生儿抢救台）
22、等。有条件配空气消毒净化设备等。有条件配空气消毒净化设备沐浴池、沐浴台、水温表、沐浴池、沐浴台、水温表、吸引器吸引器至少各至少各1个，有热水供应装个，有热水供应装置和冷暖空调置和冷暖空调。（1 1分）分）分）分）手术室手术室手术室手术室手术室设备按江苏省手术室设备按江苏省手术室建设管理规范与操作常规手术室建设管理规范与操作常规执行，执行，必须必须配备新生儿复苏设备配备新生儿复苏设备。（1 1 1 1分）分）分）分）2.设备配备设备配备-缺一项设备或性能不能满足工作需要不得分。缺一项设备或性能不能满足工作需要不得分。新生儿新生儿新生儿新生儿沐浴室沐浴室沐浴室沐浴室有保存滤纸干血片的冰箱。有条件的
23、可设听力检测室及听力筛有保存滤纸干血片的冰箱。有条件的可设听力检测室及听力筛查设备、计划免疫接种室及相关设备。查设备、计划免疫接种室及相关设备。（1 1 1 1分）分）分）分）桌椅、电视、视频播放设备、桌椅、电视、视频播放设备、固定宣教模具、宣传栏和展柜固定宣教模具、宣传栏和展柜、宣传资料宣传资料（母乳喂养、孕产期教育、优生优育、计划生育等健（母乳喂养、孕产期教育、优生优育、计划生育等健康教育处方、书刊及光碟）等。康教育处方、书刊及光碟）等。（1分）分）各种抢救设备定时检查维修，功能良好，能满足抢救工作需要，各种抢救设备定时检查维修，功能良好，能满足抢救工作需要，急救物品完好率急救物品完好率1
24、00%100%。（1 1分）分）分）分）健康教育健康教育健康教育健康教育抢救设备抢救设备抢救设备抢救设备 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查和免疫接种和免疫接种 剖宫产未在剖宫产未在手术室不得分手术室不得分（急诊除外）（急诊除外）3.人员配备人员配备（1515分）分）1 1 1 1.医护人员总数医护人员总数医护人员总数医护人员总数与床位数相匹配，能够完成相应的接产、护理与床位数相匹配，能够完成相应的接产、护理与床位数相匹配，能够完成相应的接产、护理与床位数相匹配，能够完成相应的接产、护理和抢救任务。（和抢救任务。（和抢救任务。（和抢救任务。（7 7 7 7分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点
25、：评审要点：一级妇产科医护人员一级妇产科医护人员总数总数6 6 6 6人人人人，医生数，医生数(含执助含执助1 1人人)3)3人，中级以上职称人，中级以上职称1 1人。人。二级及以上机构产科二级及以上机构产科医护人员总数与床位数之比达到医护人员总数与床位数之比达到1.51.5：1 1；高级职称医师高级职称医师20%20%，中级医师比例中级医师比例30%30%，本科及以上，本科及以上学历学历50%50%；并有；并有1 1名儿科医生查房名儿科医生查房工作。工作。三级机构在以上基础上，三级机构在以上基础上，研究生研究生及以上比例及以上比例2020%。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：一级机构：
26、一级机构：人员总数少人员总数少1 1人或医生数不达标不得分人或医生数不达标不得分，职称不符合要求扣职称不符合要求扣0.50.5分。分。二级及以上机构：产科医护人员总数与床位数之比每下降二级及以上机构：产科医护人员总数与床位数之比每下降0.20.2个比例扣个比例扣0.50.5分；分；医师职称比例或本科及以上学历或研究生及以上比例每降低医师职称比例或本科及以上学历或研究生及以上比例每降低2 2个百分点扣个百分点扣0.50.5分。分。2 2 2 2.产科主任产科主任产科主任产科主任具有与本科室功能任务相适应的业务能力。具有与本科室功能任务相适应的业务能力。具有与本科室功能任务相适应的业务能力。具有与
27、本科室功能任务相适应的业务能力。(2(2(2(2分分分分)评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：一级机构具有妇产科一级机构具有妇产科主治医师主治医师职称并具有职称并具有5 5年以上年以上妇产科工作经历。妇产科工作经历。二级机构具有妇产科二级机构具有妇产科副主任医师副主任医师职称并具有职称并具有8 8年以上年以上妇产科工作经历。妇产科工作经历。三级机构具有三级机构具有主任医师主任医师主任医师主任医师*及以上技术职称并具有及以上技术职称并具有1010年以上年以上妇产科工作经历。妇产科工作经历。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：查阅相关资料，产科主任职称或妇产科工作年限不达标不得分。查阅相关
28、资料，产科主任职称或妇产科工作年限不达标不得分。3.人员配备人员配备（1515分）分）3 3 3 3.助产技术人员助产技术人员助产技术人员助产技术人员持证上岗持证上岗持证上岗持证上岗，掌握必备掌握必备掌握必备掌握必备孕产妇保健、产科及抢救孕产妇保健、产科及抢救孕产妇保健、产科及抢救孕产妇保健、产科及抢救技术技术技术技术。（。（。（。（6 6 6 6分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：从事助产技术服务的医师和护士，须具有医师执业证书和护士注册证书，并从事助产技术服务的医师和护士，须具有医师执业证书和护士注册证书，并持证持证；每年至少培训一次每年至少培训一次。护士不可单独上产前
29、门诊或单独从事接产服务。护士不可单独上产前门诊或单独从事接产服务。各类人员掌握相关工作要求和技术。各类人员掌握相关工作要求和技术。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：查阅证书。查阅证书。有有1 1人缺一证不得分人缺一证不得分。未每年至少培训一次扣。未每年至少培训一次扣1 1分。分。实地察看，查阅资料。实地察看，查阅资料。护士单独上产前门诊或单独从事接产服务不得分护士单独上产前门诊或单独从事接产服务不得分。现场抽查现场抽查3 3人进行相应级别产科技术理论考核及技术操作，一人不合格扣人进行相应级别产科技术理论考核及技术操作，一人不合格扣1 1分。分。一一一一票票票票否否否否决决决决4.行政管理
30、行政管理（1313分）分）1 1 1 1.实行院、科两级负责制。（实行院、科两级负责制。（实行院、科两级负责制。（实行院、科两级负责制。（1 1 1 1分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：院领导分管产科工作，产科主任具有较强的业务能力和管理能力。院领导分管产科工作，产科主任具有较强的业务能力和管理能力。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：查阅资料，相关人员座谈。查阅资料，相关人员座谈。未实行科主任负责制不得分，产科主任业务和管理能力不强扣未实行科主任负责制不得分，产科主任业务和管理能力不强扣1 1分。分。2 2 2 2.有产科发展规划，并落实。（有产科发展规划，并落实。
31、（有产科发展规划，并落实。（有产科发展规划，并落实。（1 1 1 1分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：各级医疗保健机构有扶持产科建设发展的规划、具体实施计划以及政策措施。各级医疗保健机构有扶持产科建设发展的规划、具体实施计划以及政策措施。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：查阅资料。查阅资料。无产科规划及具体实施计划不得分；无明确的政策、措施或不落实扣无产科规划及具体实施计划不得分；无明确的政策、措施或不落实扣1 1分。分。产科不是院内重点学科扣产科不是院内重点学科扣0.50.5分。分。4.行政管理行政管理（1313分）分）3 3 3 3.相关科室建设能够满足产科发展
32、需要。（相关科室建设能够满足产科发展需要。（相关科室建设能够满足产科发展需要。（相关科室建设能够满足产科发展需要。（1 1 1 1分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：医技科室技术队伍整体实力和设备医技科室技术队伍整体实力和设备设施能满足产科发展需要设施能满足产科发展需要 。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：实地查看，查阅资料，整体实力不能满足产科发展或设备设施不能满足实地查看，查阅资料，整体实力不能满足产科发展或设备设施不能满足需要不得分。需要不得分。4.4.4.4.健健健健全全全全各各各各项项项项技技技技术术术术规规规规范范范范、操操操操作作作作规规规规程程程程，工
33、工工工作作作作制制制制度度度度、岗岗岗岗位位位位职职职职责责责责，并并并并严严严严格执行，定期进行质量检查。（格执行，定期进行质量检查。（格执行，定期进行质量检查。（格执行，定期进行质量检查。（2 2 2 2分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：1.1.各类人员各类人员依法执业依法执业，严格执行诊疗技术规范、操作常规；，严格执行诊疗技术规范、操作常规；健全工作制度健全工作制度，落实医疗核心制度；做好围手术期管理，执行手术授权制。（落实医疗核心制度；做好围手术期管理，执行手术授权制。（1 1分）分）2.2.产科有产科有质量管理质量管理方案、风险防范预案；推进规范化诊疗，临床路径
34、和单病方案、风险防范预案；推进规范化诊疗，临床路径和单病种质量控制措施；并定期开展种质量控制措施；并定期开展质控检查质控检查工作，工作，每季不少于一次每季不少于一次。（。（1 1分）分）评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：实地查看，查阅资料、询问有关人员。实地查看，查阅资料、询问有关人员。1.1.未建立工作制度、技术规范、操作规程，或无质量安全保障方案和应急预案，或未建立工作制度、技术规范、操作规程，或无质量安全保障方案和应急预案，或发现一例非法执业行为，或未开展质量检查均不得分。发现一例非法执业行为，或未开展质量检查均不得分。2.2.工作制度、诊疗技术、操作规程缺少一项或扣工作制度、诊疗
35、技术、操作规程缺少一项或扣0.20.2分；未定期开展质量检查或有分；未定期开展质量检查或有一项工作落实不到位扣一项工作落实不到位扣0.50.5分。分。4.行政管理行政管理（1313分）分）5 5 5 5.加强爱婴医院长效管理。加强爱婴医院长效管理。加强爱婴医院长效管理。加强爱婴医院长效管理。（3 3 3 3分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：1.1.有爱婴医院管理组织，规章制度健全，定期检查、评估、分析。有爱婴医院管理组织，规章制度健全，定期检查、评估、分析。2.2.落实母乳喂养的各项措施，住院期间母乳喂养率落实母乳喂养的各项措施，住院期间母乳喂养率95%95%；3.3.规
36、范开展新生儿疾病筛查和规范开展新生儿疾病筛查和出生医学证明出生医学证明管理。管理。4.4.产妇胎盘和异常胎儿处理，坚持知情同意原则，符合伦理要求。产妇胎盘和异常胎儿处理，坚持知情同意原则，符合伦理要求。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：实地查看，查阅资料。实地查看，查阅资料。1.1.一项做不到扣一项做不到扣0.50.5分；分；2.2.住院期间母乳喂养率每下降住院期间母乳喂养率每下降5 5个百分点扣个百分点扣0.50.5分，扣完为止。分，扣完为止。按新标准评价按新标准评价按新标准评价按新标准评价不合格一票否决不合格一票否决不合格一票否决不合格一票否决4.行政管理行政管理（1313分）分）6
37、 6 6 6.建立孕产妇与新生儿抢救绿色通道建立孕产妇与新生儿抢救绿色通道建立孕产妇与新生儿抢救绿色通道建立孕产妇与新生儿抢救绿色通道*。（。（。（。（3 3 3 3分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：1.1.成立妇产科、儿科（新生儿科）、内科、外科、成立妇产科、儿科（新生儿科）、内科、外科、ICUICU、麻醉科、急诊科、检验和医、麻醉科、急诊科、检验和医务科等相关人员参加的孕产妇和新生儿务科等相关人员参加的孕产妇和新生儿抢救小组抢救小组，并充分，并充分发挥作用发挥作用。（1 1分）分）2.2.制定危重孕产妇和新生儿抢救应急预案，孕产妇和新生儿抢救制定危重孕产妇和新生儿抢救
38、应急预案，孕产妇和新生儿抢救绿色通道通畅绿色通道通畅，减少，减少危重病人等待时间。危重病人等待时间。（1 1分）分）3.3.按要求开展危重孕产妇和新生儿按要求开展危重孕产妇和新生儿信息上报与及时评审信息上报与及时评审讨论工作。讨论工作。（1 1分）分）评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：查阅资料与抢救记录，询问相关人员。查阅资料与抢救记录，询问相关人员。1.1.未成立抢救小组不得分，发挥作用不好扣未成立抢救小组不得分，发挥作用不好扣0.50.5分。分。2.2.未制定危重孕产妇和新生儿抢救应急预案，或孕产妇绿色通道不畅通不得分，相关未制定危重孕产妇和新生儿抢救应急预案，或孕产妇绿色通道不畅通
39、不得分，相关规章制度不完善扣规章制度不完善扣0.50.5分。分。3.3.有一例未按要求信息上报或评审扣有一例未按要求信息上报或评审扣0.50.5分。分。4.行政管理行政管理（1313分）分）7 7 7 7.配合卫生行政部门做好妇幼卫生信息统计上报工作。配合卫生行政部门做好妇幼卫生信息统计上报工作。配合卫生行政部门做好妇幼卫生信息统计上报工作。配合卫生行政部门做好妇幼卫生信息统计上报工作。(1(1(1(1分分分分)评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：按时完成孕产妇、围产儿死亡和出生缺陷监测等按时完成孕产妇、围产儿死亡和出生缺陷监测等妇幼卫生信息妇幼卫生信息收集、统收集、统计，专人负责、登记完
40、整，并定时向妇幼保健机构或卫生行政部门报送，各类报计，专人负责、登记完整，并定时向妇幼保健机构或卫生行政部门报送，各类报表、死亡与缺陷表、死亡与缺陷上报及时率与准确率达上报及时率与准确率达100100%。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：查阅资料。信息收集上报不及时、信息漏报和瞒报、不接受妇幼保健机查阅资料。信息收集上报不及时、信息漏报和瞒报、不接受妇幼保健机构信息管理质量检查及指导构信息管理质量检查及指导不得分不得分。8.8.8.8.认真执行认真执行认真执行认真执行“两禁止两禁止两禁止两禁止”有关规定。有关规定。有关规定。有关规定。（1 1 1 1分）分）分）分）评审要点：评审要点：评
41、审要点：评审要点：1.1.在在B B超检查处张贴超检查处张贴警示标语警示标语；2.2.杜绝违规杜绝违规进行非医学需要胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术；进行非医学需要胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术；3.3.妇产科所有工作人员妇产科所有工作人员掌握并落实掌握并落实“两禁止两禁止”有关要求有关要求。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：实地查看，查阅资料，询问工作人员。有一项达不到要求实地查看，查阅资料，询问工作人员。有一项达不到要求不得分不得分。5.5.服务质量服务质量（20202020分）分）分）分）1 1 1 1.产科能较好完成相应的技术服务项目产科能较好完成相应的技术服务
42、项目产科能较好完成相应的技术服务项目产科能较好完成相应的技术服务项目。（。（。（。（6 6 6 6分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：1.1.1.1.一级机构：一级机构：一级机构：一级机构：开展产前检查、高危孕妇筛查与管理，以及正常分娩和助产技术服务，开展产前检查、高危孕妇筛查与管理，以及正常分娩和助产技术服务，经许可的剖宫产服务。（经许可的剖宫产服务。（1 1分）分）2.2.2.2.二级机构：二级机构：二级机构：二级机构：增加开展剖宫产服务；并开展妊娠并发症和妊娠合并内外科疾病的诊治，增加开展剖宫产服务；并开展妊娠并发症和妊娠合并内外科疾病的诊治，且高且高危因素评分危因素
43、评分2020分分。3.3.3.3.三级机构：三级机构：三级机构：三级机构：增加开展妊娠合并血液病、免疫性疾病的诊治。增加开展妊娠合并血液病、免疫性疾病的诊治。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：实地查看，查阅资料（包括病历与相关登记）实地查看，查阅资料（包括病历与相关登记）1.1.1.1.一级机构：一级机构：一级机构：一级机构：未开展相应服务项目或超范围服务未开展相应服务项目或超范围服务不得分不得分；产程图和催产素使用不规范；产程图和催产素使用不规范或产后出血防治不到位或未按高危转诊扣或产后出血防治不到位或未按高危转诊扣2 2分，有一项诊治不规范扣分，有一项诊治不规范扣0.50.5分。分。
44、2.2.2.2.二级及以上机构：二级及以上机构：二级及以上机构：二级及以上机构：有一项服务未达标或超范围服务或未按高危妊娠分级分类管理转有一项服务未达标或超范围服务或未按高危妊娠分级分类管理转诊扣诊扣2 2分；有一例诊治不规范扣分；有一例诊治不规范扣0.50.5分。分。5.5.服务质量服务质量（20202020分）分）分）分）2.2.2.2.具备与本院功能任务相适应的母婴急救能力具备与本院功能任务相适应的母婴急救能力具备与本院功能任务相适应的母婴急救能力具备与本院功能任务相适应的母婴急救能力。(4(4(4(4分分分分)评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：1.1.1.1.一级机构：一级机构：
45、一级机构：一级机构：开展新生儿窒息复苏和一般产后出血的抢救；并开展开展新生儿窒息复苏和一般产后出血的抢救；并开展紧急状态紧急状态紧急状态紧急状态下下下下的孕产妇子痫、水电解质和酸碱平衡失调的处理。的孕产妇子痫、水电解质和酸碱平衡失调的处理。2.2.2.2.二级机构：二级机构：二级机构：二级机构：增加开展孕产妇的心肺复苏、休克、心力衰竭、呼吸衰竭，以增加开展孕产妇的心肺复苏、休克、心力衰竭、呼吸衰竭，以及及紧急状态下紧急状态下紧急状态下紧急状态下妊娠合并症的抢救等。妊娠合并症的抢救等。3.3.3.3.三级机构：三级机构：三级机构：三级机构：增加开展增加开展DICDIC、羊水栓塞、产后大出血等抢救
46、。、羊水栓塞、产后大出血等抢救。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：查看病历及抢救登记等。查看病历及抢救登记等。有一项抢救技术做不到或发生不良结局扣有一项抢救技术做不到或发生不良结局扣2 2分；分；有一项危重识别不准、急救措施不到位或急救操作不规范扣有一项危重识别不准、急救措施不到位或急救操作不规范扣0.1-0.50.1-0.5分。分。5.服务质量服务质量（20202020分）分）分）分）3.3.3.3.临床服务临床服务临床服务临床服务（4 4 4 4分）分）分）分）评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：1.1.做到做到“三合理三合理”；三级机构开展；三级机构开展预约挂号预约挂号。（。（
47、1 1分）分）2.2.做好产妇做好产妇出院宣教出院宣教，出院患者诊疗连续性随访及治疗效果评价。（，出院患者诊疗连续性随访及治疗效果评价。（1 1分）分）3.3.省定危急症病例讨论省定危急症病例讨论和和单病种质量达到规定要求单病种质量达到规定要求。（。（1 1分）分）4.4.预防医院感染预防医院感染制度健全，执行良好，常规器械消毒灭菌合格率制度健全，执行良好，常规器械消毒灭菌合格率100%100%。（。（1 1分）分）评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：评审评审评审评审1 1 1 1：现场查看，查阅病历等，有一项达不到要求扣现场查看，查阅病历等，有一项达不到要求扣0.50.5分，扣完为止。分
48、，扣完为止。评审评审评审评审2 2 2 2：现场电话抽查，无宣教和未建立患者随访制度不得分；现场电话抽查，无宣教和未建立患者随访制度不得分；重点病种出院患者随访率重点病种出院患者随访率85%85%扣扣0.50.5分；有分；有1 1例诊治不当扣例诊治不当扣0.20.2分。分。评审评审评审评审3 3 3 3：查阅资料和病历核实；抽查查阅资料和病历核实；抽查5 5例危急病例讨论记录，有一例未讨论扣例危急病例讨论记录，有一例未讨论扣0.50.5分，分，讨论不全面扣讨论不全面扣0.20.2分；选择性剖宫产、顺产、子痫前期、妊娠合并心脏病、产后分；选择性剖宫产、顺产、子痫前期、妊娠合并心脏病、产后出血、前
49、置胎盘、并发症发生率等每个病种质量状况达不到规定扣出血、前置胎盘、并发症发生率等每个病种质量状况达不到规定扣0.20.2分分评审评审评审评审4 4 4 4：无制度不得分；制度落实不到位扣无制度不得分；制度落实不到位扣0.50.5分。分。4 4 4 4.按照要求规范开展孕产妇系统管理。按照要求规范开展孕产妇系统管理。按照要求规范开展孕产妇系统管理。按照要求规范开展孕产妇系统管理。(2(2(2(2分分分分)评审要点：评审要点：评审要点：评审要点：1.1.规范开展规范开展孕产期保健、高危孕妇筛查与管理，孕产期保健、高危孕妇筛查与管理，孕产妇高危筛查率和管理率孕产妇高危筛查率和管理率100%100%；
50、提；提供孕产期保健和母乳喂养的健康教育与咨询。供孕产期保健和母乳喂养的健康教育与咨询。2.2.使用省卫生行政部门制定的使用省卫生行政部门制定的孕产妇保健手册孕产妇保健手册，记录齐全、规范，及时录入记录齐全、规范，及时录入。评审方法：评审方法：评审方法：评审方法：1.1.查看资料，有一项服务未开展不得分查看资料，有一项服务未开展不得分;有一项开展不规范扣有一项开展不规范扣0.50.5分，扣完为止；分，扣完为止；2.2.未使用省统一的未使用省统一的孕产妇保健手册孕产妇保健手册不得分；记录与录机不及时或不准确扣不得分；记录与录机不及时或不准确扣0.50.5分分查阅资料，信息收集上报不及时、信息漏报和