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1、分娩室医院感染相关问题分娩室医院感染相关问题分娩室医院感染相关问题分娩室医院感染相关问题探探探探讨讨讨讨医院感染管理科医院感染管理科医院感染管理科医院感染管理科主要内容主要内容v产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制v生殖道标本的采集生殖道标本的采集v妊娠后产物的处置与依据妊娠后产物的处置与依据v分娩室医护人员的职业暴露防护分娩室医护人员的职业暴露防护主要内容主要内容v产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制v生殖道标本的采集生殖道标本的采集v妊娠后产物的处置与依据妊娠后产物的处置与依据v分娩室医护人员的职业暴露
2、防护分娩室医护人员的职业暴露防护孕产妇医院感染易感因素孕产妇医院感染易感因素v1 1、一般因素：一般因素：贫血、营养不良、慢性疾病合并等贫血、营养不良、慢性疾病合并等v2 2、与分娩有关的因素：与分娩有关的因素：胎膜早破、产程延长、反复阴胎膜早破、产程延长、反复阴道和阴指检查、产道损伤、产后出血等道和阴指检查、产道损伤、产后出血等v3 3、与手术有关的因素：与手术有关的因素：阴道助产术、剖宫产、手取胎阴道助产术、剖宫产、手取胎盘等盘等20142014年本院不同分娩方式生殖道感染发生率比较年本院不同分娩方式生殖道感染发生率比较分娩时孕产妇的易感性分娩时孕产妇的易感性v阴道内存在细菌阴道内存在细菌
3、v胎膜早破（羊水）使酸性的阴道碱性胎膜早破（羊水）使酸性的阴道碱性v阴道、阴指检查机会增多阴道、阴指检查机会增多v分娩时、特别是阴道助产时会造成会阴、阴道及子宫颈分娩时、特别是阴道助产时会造成会阴、阴道及子宫颈等损伤等损伤v胎盘剥离造成的创伤胎盘剥离造成的创伤v剖宫产的创伤剖宫产的创伤分娩时孕产妇容易发生自身感染（内源性）分娩时孕产妇容易发生自身感染（内源性）主要医院感染病原体主要医院感染病原体v厌氧性链球菌、厌氧性链球菌、溶血性链球菌溶血性链球菌、葡萄球菌、葡萄球菌v大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌v淋球菌淋球菌v乙肝、丙肝、柯萨奇病毒等乙肝、丙肝、柯萨奇病毒等本院产科系统大肠埃希氏菌本院产科系统大
4、肠埃希氏菌ESBL+ESBL+比例变迁比例变迁产科常见感染的诊断标准（一）产科常见感染的诊断标准（一）v一、外阴切口感染一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后产后2 2周内周内。临床诊断临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。1 1外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2 2外阴切口有脓肿。外阴切口有脓肿。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：说明：1 1外阴切口感染含外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术会
5、阴切开或会阴裂伤缝合术。2 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。阴切口感染。产科常见感染的诊断标准（二）产科常见感染的诊断标准（二）v二、急性盆腔炎二、急性盆腔炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1 1有下列症状或体征且无其它原因解释：发热、恶有下列症状或体征且无其它原因解释：发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。重，阴道分泌物增多呈脓性。2 2后穹隆或腹腔穿刺有脓液。后穹隆或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断病原学
6、诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。说明：说明：仅限于入院仅限于入院4848小时后，或有宫腔侵袭性操作、小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分自然分娩娩2424小时后出院一周内发生者小时后出院一周内发生者。产科常见感染的诊断标准（三）产科常见感染的诊断标准（三）v三、子宫内膜炎三、子宫内膜炎临床诊断临床诊断发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。露有臭味。病原学诊断病原学诊断临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。
7、实或分泌物细菌培养阳性。说明：说明：1 1入院时，入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过4848小时。小时。2 2子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后分娩后一周内。一周内。范渊达教授致国家卫计委一封信范渊达教授致国家卫计委一封信（2014.6.122014.6.12）范渊达教授对国内产、儿科院感的看法范渊达教授对国内产、儿科院感的看法v把产房和新生儿室当成无菌手术室方面要求：把产房和新生儿室当成无菌手术室方面要求：（1 1）要求工作人员要求工作人员无选择性无选择性地佩戴口罩、帽子和鞋套来防止院感，地佩戴口罩、帽子和
8、鞋套来防止院感，这种做法毫无循征医学的根据，这种做法毫无循征医学的根据，防止院感最有效的方法是洗手及环境防止院感最有效的方法是洗手及环境卫生的清洁，卫生的清洁，所以除了手术室及特殊的地区需要佩戴口罩、帽子和鞋所以除了手术室及特殊的地区需要佩戴口罩、帽子和鞋套，其它地区应立即取消这项规定，把省下来的材料费用于套，其它地区应立即取消这项规定，把省下来的材料费用于2424小时环小时环境清洁工作。境清洁工作。v（2 2）为了防止医院感染，待产区、产房层层隔离，一道道不必要的门为了防止医院感染，待产区、产房层层隔离，一道道不必要的门和通道，入内要更换拖鞋，和通道，入内要更换拖鞋，这些都只是做样子，造成了
9、工作人员的不这些都只是做样子，造成了工作人员的不便，更是影响了抢救病人的效率。便，更是影响了抢救病人的效率。v（3 3）为了防止院感不让家属进入产房陪产或探访，是错误的。为了防止院感不让家属进入产房陪产或探访，是错误的。应该门应该门窗打开，建立温馨的家庭氛围，随时欢迎家人陪产，给予产妇最大的窗打开，建立温馨的家庭氛围，随时欢迎家人陪产，给予产妇最大的精神支持。精神支持。分娩过程中医院感染预防措施分娩过程中医院感染预防措施除严格执行操作流程和无菌操作要求外，特别注意以下几点：除严格执行操作流程和无菌操作要求外，特别注意以下几点：v无菌包使用前，必须检查核对是否合格无菌包使用前，必须检查核对是否合
10、格v无菌物品在有效期内使用，产包打开超过无菌物品在有效期内使用，产包打开超过4 4小时视为污染小时视为污染v保持无菌布单及手术衣干燥，潮湿视为污染应予以更换保持无菌布单及手术衣干燥，潮湿视为污染应予以更换v助产用的器械视为相对污染，必须与脐带处理的器械分开使助产用的器械视为相对污染，必须与脐带处理的器械分开使用，严禁用侧切剪刀断脐用，严禁用侧切剪刀断脐v一次性物品一旦开启，若未用完，视为污染一次性物品一旦开启，若未用完，视为污染v及时清理新生儿口腔及上呼吸道吸入物，以防吸入性肺炎及时清理新生儿口腔及上呼吸道吸入物，以防吸入性肺炎隔离孕产妇的院感控制隔离孕产妇的院感控制v患有传染性疾病的孕产妇患
11、有传染性疾病的孕产妇隔离待产室、分娩室隔离待产室、分娩室v需手术者，通知单上应注明隔离种类和感染诊断需手术者，通知单上应注明隔离种类和感染诊断v告知参与手术的医生和护士，以及工勤人员，严格执行隔离告知参与手术的医生和护士，以及工勤人员，严格执行隔离及防护措施及防护措施v尽量使用一次性物品尽量使用一次性物品v重复使用的器械单独存放，与供应室做好交接重复使用的器械单独存放，与供应室做好交接v使用后一次性物品放入双层医疗废物袋，做好标记使用后一次性物品放入双层医疗废物袋，做好标记v胎盘由医院处置胎盘由医院处置v产妇离开后做好终末消毒产妇离开后做好终末消毒主要内容主要内容v产科医院感染危险因素、诊断标
12、准与预防控制产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制v生殖道标本的采集生殖道标本的采集v妊娠后产物的处置与依据妊娠后产物的处置与依据v分娩室的职业暴露防护分娩室的职业暴露防护微生物标本采集与运送要点微生物标本采集与运送要点及时采集，抗菌药物使用及时采集，抗菌药物使用前采集，前采集，分娩前采集分娩前采集采集后采集后及时送检及时送检避免正常菌群的污染避免正常菌群的污染适当的标本类型：反应感染部位、厌氧标本适当的标本类型：反应感染部位、厌氧标本标本量足够标本量足够专用培养杯专用培养杯感染病原学诊断感染病原学诊断v临床微生物室临床微生物室 提高细菌培养药敏检测质量提高细菌培养药敏检测质量v临床医生、护
13、士临床医生、护士 送合格标本送合格标本 准确解读报告单准确解读报告单女性生殖道样本采集女性生殖道样本采集v女性：应使用窥阴器在明示下操作，用长的无菌棉签女性：应使用窥阴器在明示下操作，用长的无菌棉签采集阴道后穹窿分泌物；或先用棉签擦去宫颈口及其采集阴道后穹窿分泌物；或先用棉签擦去宫颈口及其周围的分泌物，另取一支棉签伸入宫颈内周围的分泌物，另取一支棉签伸入宫颈内1-2cm1-2cm，缓，缓缓转动数次后取出。缓转动数次后取出。v盆腔脓肿者，应消毒阴道后，进行后穹窿穿刺，由直盆腔脓肿者，应消毒阴道后，进行后穹窿穿刺，由直肠子宫凹陷处抽取标本。肠子宫凹陷处抽取标本。女性生殖道样本采集女性生殖道样本采集
14、生殖道标本的细菌学检验注意事项生殖道标本的细菌学检验注意事项v淋病奈瑟菌抵抗力差，有自溶性，应尽快送检。（临淋病奈瑟菌抵抗力差，有自溶性，应尽快送检。（临床不止一次发生新生儿淋菌性眼结膜炎，但产前宫颈床不止一次发生新生儿淋菌性眼结膜炎，但产前宫颈分泌物培养阴性的情况）分泌物培养阴性的情况）v生殖器是开放性器官，标本采集过程中应遵循无菌操生殖器是开放性器官，标本采集过程中应遵循无菌操作以减少杂菌污染。作以减少杂菌污染。v阴道内有大量正常菌群存在，采取宫颈标本应避免触阴道内有大量正常菌群存在，采取宫颈标本应避免触及阴道壁。及阴道壁。v疑产妇有宫腔感染，待胎儿娩出后取宫腔分泌物，并疑产妇有宫腔感染，
15、待胎儿娩出后取宫腔分泌物，并同时取婴儿耳拭子一同送检。同时取婴儿耳拭子一同送检。主要内容主要内容v产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制v生殖道标本的采集生殖道标本的采集v妊娠后产物的处置与依据妊娠后产物的处置与依据v分娩室的职业暴露防护分娩室的职业暴露防护医疗机构新生儿安全管理制度医疗机构新生儿安全管理制度（2014.3）v第十二条规定：第十二条规定：v对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。严禁按医疗废物处理死胎、死婴。v对
16、于有传染性疾病的死胎、死婴，对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照传染病防治法传染病防治法、殡葬管理条例殡葬管理条例等妥善处理，等妥善处理，不不得交由产妇或其他监护人等自行处理。得交由产妇或其他监护人等自行处理。v违反违反传染病防治法传染病防治法、殡葬管理条例殡葬管理条例等有关规定等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。的单位和个人，依法承担相应法律责任。说明说明v1 1
17、、临床上的有关概念：、临床上的有关概念：v死胎死胎是指临床上妊娠是指临床上妊娠2020周后在子宫内死亡的胎儿。周后在子宫内死亡的胎儿。v死产死产是指胎儿在分娩过程中死亡称为死产，与死胎一样是指胎儿在分娩过程中死亡称为死产，与死胎一样都是在胎儿娩出之前死亡。都是在胎儿娩出之前死亡。v死婴死婴是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡，是胎儿在娩是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡，是胎儿在娩出之后死亡。出之后死亡。v一般孕一般孕1212周后胎儿即初具人形。周后胎儿即初具人形。v2 2、终止妊娠术后产物的处理原则不是按照临床上死胎、终止妊娠术后产物的处理原则不是按照临床上死胎定义的孕周或胎儿成形定义的孕周为界定
18、，而是定义的孕周或胎儿成形定义的孕周为界定，而是按照终按照终止妊娠术后死胎是否成形来进行管理的。止妊娠术后死胎是否成形来进行管理的。胎盘处置知情同意书胎盘处置知情同意书执行过程中需注意什么？执行过程中需注意什么？v知情同意书应首先明确孕妇传染病学指标检查结果，并告知孕妇有无传染病传播可能或有无传染性疾病。如果有，应由医疗机构按照国家有关规定处置；如果无，则孕妇有哪几项权利可供选择。孕妇自然分娩或终止妊娠后产物如何处置？孕妇自然分娩或终止妊娠后产物如何处置？主要内容主要内容v产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制v生殖道标本的采集生殖道标本的采集v妊娠后
19、产物的处置与依据妊娠后产物的处置与依据v分娩室医护人员的职业暴露防护分娩室医护人员的职业暴露防护产房惊魂：产房惊魂：我被艾滋病产妇的血感染了我被艾滋病产妇的血感染了 小红姐的产房故事2015-01-23 08:30:13 v 这天，一位外地孕妇紧急转院到了我们这里，已经过到预产期了，随时有可能生产。我们赶紧安排住院，填病历，问病情。孕妇回答，身体情况正常，没有什么问题。v 按照常规，对于这些没有在我们医院建档，而突然来的孕产妇，都要经过一系列常规检查化验，就在小文开始给产妇验血的时候，出现了问题。小文平时很细心，可是，这回在验血的时候，却被针扎到了。当时，小文刚给孕妇抽完血，正要取下验血管时，
20、突然针管掉了，因当时，小文刚给孕妇抽完血，正要取下验血管时，突然针管掉了，因为有弹性，一下子就扎在小文的手背上，隔着手套，当时就看到出血为有弹性，一下子就扎在小文的手背上，隔着手套，当时就看到出血了。小文看了一眼手背，说，没事，我用水冲冲就好了。就当她了。小文看了一眼手背，说，没事，我用水冲冲就好了。就当她要出屋的时候，躺在床上的产妇说话了：要出屋的时候，躺在床上的产妇说话了：“医生，医生，对不起，我医生，医生，对不起，我有艾滋病毒。有艾滋病毒。”就是v 一年后的最后一次检测，小文做了检查，检测报告还是阴性的，这下子，小文才算躲过了那次“职业暴露”。v信源地址：http:/ 不要认为只有在不要
21、认为只有在血液中检测到病原血液中检测到病原体的个体才具有传体的个体才具有传染性。染性。很可能，一个被很可能，一个被感染的人看上去和感染的人看上去和健康人一样。健康人一样。10-15%AIDS感染者感染者诊断明确诊断明确85-90%AIDS感者感者未被诊断未被诊断人员：人员：医务人员以及有关工作人员医务人员以及有关工作人员情景：情景：在从事医疗活动及相关工作中在从事医疗活动及相关工作中途径途径：针头刺破皮肤针头刺破皮肤、吸入具有感染性的气溶胶、吸入具有感染性的气溶胶、直接接触了感染性物质直接接触了感染性物质什么是医源性职业暴露？什么是医源性职业暴露？医院内医院内血源性感染血源性感染的主要感染途径
22、的主要感染途径v患者接受医疗操作时获得感染患者接受医疗操作时获得感染v医务人员职业暴露后获得感染医务人员职业暴露后获得感染注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理废弃物处理废弃物处理外科手术缝合外科手术缝合体液喷溅体液喷溅职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的概率的概率(未进行暴露后预防未进行暴露后预防)HBV：6%30%；HCV：0.4%1.8%；HIV：0.3%.含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴
23、道分泌物、羊水、泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液等。胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液等。含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳、汗液、泪液、尿液、唾液、鼻腔分泌物、母乳、汗液、泪液、尿液、粪便等。粪便等。危险体液危险体液暴露后发生感染的危险程度之相关因素暴露后发生感染的危险程度之相关因素2 2、暴露的方式（位置、深度、进入血管）、暴露的方式（位置、深度、进入血管）3 3、接触物与量多少（血液、体液量）、接触物与量多少（血液、体液量）4 4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度病严重程度1 1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）
24、、锐器种类（空心针、实心针、刀片）5 5、暴露者防护情况及暴露后处理方式、暴露者防护情况及暴露后处理方式医院隔离技术规范医院隔离技术规范 v标准标准预防基于患者的血液、体液、分预防基于患者的血液、体液、分泌物泌物（不包（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。因子的原则。使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤不应直接用手传递器械不应直接用手传递器械戴大小合适的手套戴大小合适的手套让你的手指远离旋转的设备让你的手指远离旋转的设备手术中预防针刺伤操作技巧手术中预防针刺伤操作技巧v严格垃圾分类管
25、理，对利器采用严格垃圾分类管理，对利器采用“不毁形不毁形”原则原则v使用后的污染锐器立即丢弃，不得放在桌面上使用后的污染锐器立即丢弃，不得放在桌面上v应直接放入锐器盒中，正确分离针头应直接放入锐器盒中，正确分离针头v锐器盒不能超过锐器盒不能超过3/43/4，注意加盖，注意加盖v注意不要将锐器混入被服、敷料中注意不要将锐器混入被服、敷料中安全处理锐器安全处理锐器 再分析以下案例再分析以下案例 某产科助产士接生，结束时发现手套破，且手指已被划某产科助产士接生，结束时发现手套破，且手指已被划某产科助产士接生，结束时发现手套破，且手指已被划某产科助产士接生，结束时发现手套破，且手指已被划伤，有少量血液
26、（说明已接触了产妇的羊水和血液）。查看伤，有少量血液（说明已接触了产妇的羊水和血液）。查看伤，有少量血液（说明已接触了产妇的羊水和血液）。查看伤，有少量血液（说明已接触了产妇的羊水和血液）。查看孕妇免疫四项化验，孕妇免疫四项化验，孕妇免疫四项化验，孕妇免疫四项化验，HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg为阳性。该护士半年前体检时乙为阳性。该护士半年前体检时乙为阳性。该护士半年前体检时乙为阳性。该护士半年前体检时乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，立即报告护士长并打电话咨询院感科，如何处置？今后如何立即报告护士长并打电话咨询院感科，如何处置？今后如何立即报告护士长并打电话咨询院感科，如何处置？今后如何立即报告护士长并打电话咨询院感科，如何处置？今后如何防范？防范？防范？防范？