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1、 输血反应的预防输血反应的预防 及急救及急救 指在输血中或输血后，受血者指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血反应发生在输血时、输血后或体征。输血反应发生在输血时、输血后2424小时小时内甚至输后几天至几十天。输血反应发生率内甚至输后几天至几十天。输血反应发生率可达可达1%10%1%10%。输血反应输血护理管理制度输血护理管理制度输血护理管理制度输血护理管理制度（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。（二）根据医嘱打印血型鉴定及抗体筛查条形码，采血前须（二）根据医嘱打印血型鉴
2、定及抗体筛查条形码，采血前须向患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、向患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对无误后按要求采集标本；标本采集完毕，再次无误后按要求采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。核对患者信息。输血血护理管理制度理管理制度标本本采采集集与与送送检（三）采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时（三）采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时采集两名患者的血标本。需采集两人以上的血标本时，要严采集两名患者的血标本。需采集两人以上的血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，
3、标示清楚，明确区分。格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。（四）标本由医护人员或专门人员送交输血科，（四）标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试管信息及相关申请项目进行逐项核对，双方对试管信息及相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记本上签字。准确无误后双方在登记本上签字。输血血护理管理制度理管理制度标本本采采集集与与送送检输血血护理管理制度理管理制度 患者需要用血时，由主管医师开具处方，患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人员或专门人员携带处方及由医护人员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。取血专用箱到输血科取血。取取血血（二）取、发血双方必须认真核对：（
4、二）取、发血双方必须认真核对：1.1.核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。不交不接。输血血护理管理制度理管理制度取取血血（二）取、发血双方必须认真核对：（二）取、发血双方必须认真核对：1.1.核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符血
5、量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。不交不接。输血血护理管理制度理管理制度取取血血（二）取、发血双方必须认真核对：（二）取、发血双方必须认真核对：2.2.核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律 不交不接。不交不接。（1 1）标签破损、字迹不清。）标签破损、字迹不清。（2 2）血袋有破损、漏血。）血袋有破损、漏血。（3 3）血液中有明显凝块。）血液中有明显凝块。（4 4）血浆呈乳糜状或暗灰色。）血浆呈乳糜状或暗灰色。（5 5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（二）取、发血双方必须认真核对：（二
6、）取、发血双方必须认真核对：2.2.核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律不交不接。一律不交不接。（6 6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上 出现溶血。出现溶血。（7 7）红细胞层呈紫红色。）红细胞层呈紫红色。（8 8）过期或其他需要查证的情况。）过期或其他需要查证的情况。3.3.血液发回后不得退回。血液发回后不得退回。输血血护理管理制度理管理制度取取血血输血血护理管理制度理管理制度输血血（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自
7、行贮存。得自行贮存。（二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，确（二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行上的信息完全一致。严格执行“三查八对三查八对”，准确无误后方可输血。准确无误后方可输血。输血血护理管理制度理管理制度输血血三查：三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。八对：八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。血液种类、血型及交叉配血结果的各
8、项内容。输血血护理管理制度理管理制度输血血（三）输血时，由两名医护人员（三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血携带病历及交叉配血实验单实验单)共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查三查八对八对”后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医嘱执行单上签名（有条件的可用嘱执行单上签名（有条件的可用PDAPDA直接扫描输血条码）直接扫描输血条码）。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，不能确。如果患者处于昏迷、意识模糊或
9、语言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。认患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。输血血护理管理制度理管理制度输血血（四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血（四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。液内加任何药品。（五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，（五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。加温装置。输血血护理管理制度理管理制度输血血（六）严格控制输血的速度，按照（六
10、）严格控制输血的速度，按照“先慢后快先慢后快”的原则，的原则，开始输入速度宜慢，观察开始输入速度宜慢，观察1515分钟无不良反应，再根据病分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。情及血液种类调节滴速。（七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录。（七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应发生。有无输血不良反应发生。输血血护理管理制度理管理制度输血血（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生（八）若发现输血
11、严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（SHOTSHOT）预）预案执行，并及时规范记录。案执行，并及时规范记录。输血血护理管理制度理管理制度输血血（九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量（九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用连续使用4
12、 4小时以上，必须更换新的输血器。小时以上，必须更换新的输血器。输血血护理管理制度理管理制度输血血（十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋在输（十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋在输血完毕，血袋在血完毕，血袋在2 26 6冰箱至少保存冰箱至少保存2424小时后，按医疗小时后，按医疗废物处理并有记录。将输血记录单及输血废物处理并有记录。将输血记录单及输血观察记录单存入病历。观察记录单存入病历。输血反血反应一、发热反应一、发热反应 临床表现临床表现 一般都表现为畏寒、寒战，发热，于输血过程中或一般都表现为畏寒、寒战，发热，于输血过程中或输注数小时后发生。有些患者可发生恶心、呕吐、皮肤输
13、注数小时后发生。有些患者可发生恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速，头痛、背痛。输血性发热反应潮红、心悸、心动过速，头痛、背痛。输血性发热反应一般不太重，数小时消退，偶尔非常严重，甚至危及生一般不太重，数小时消退，偶尔非常严重，甚至危及生命。命。输血反血反应一、发热反应一、发热反应 预防：严格管理血库保养液和输血用具预防：严格管理血库保养液和输血用具 处理：处理：1.1.反应轻者：减慢输血速度反应轻者：减慢输血速度 2.2.反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生给予对症处理，并及时通知医生 3.3.必要时遵医嘱给予解热镇
14、痛药和抗过敏药必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 4.4.将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检输血反血反应二、过敏反应二、过敏反应 预防预防 1.1.正确管理血液和血制品正确管理血液和血制品 2.2.选用无过敏史的供血者选用无过敏史的供血者 3.3.供血者在采血前供血者在采血前4 4小时内不宜吃高蛋白和高小时内不宜吃高蛋白和高 脂肪的食物脂肪的食物 4.4.对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予 抗过敏药物抗过敏药物输血反血反应二、过敏反应二、过敏反应 临床表现临床表现 多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，多数病人的
15、过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。输血反血反应三、三、溶血反应溶血反应 临床表现临床表现 这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发这类反应多半在输
16、血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症竭和尿毒症(常于反应后常于反应后1-21-2周变得明显周变得明显)。输血反血反应二、过敏反应二、过敏反应 处理处理 1.1.监测生命体征变化监测生命体征变化 2.2.轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物；重者停止轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物；重者停止 输血，遵医嘱处理输血，遵医嘱处理 3.3.呼吸困难者吸氧，严重喉头水肿者行气管切开呼吸困难者吸氧，严重喉头水肿者行气管
17、切开 4.4.循环衰竭者给予抗休克治疗循环衰竭者给予抗休克治疗 输血反血反应三、三、溶血反应（血管内溶血）溶血反应（血管内溶血）预防预防 1.1.作好血型鉴定和交叉配血试验作好血型鉴定和交叉配血试验 2.2.输血前仔细查对输血前仔细查对 3.3.严格执行血液保存规定严格执行血液保存规定 4.4.不使用变质血液不使用变质血液 输血反血反应三、溶血反应（三、溶血反应（血管内溶血）血管内溶血）处理处理 1.1.立即停止输血，并通知医生立即停止输血，并通知医生 2.2.给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗药或其他药物治疗 3.3.将剩下的
18、余血、患者血标本和尿标本送化验室进将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验行检验 输血反血反应三、溶血反应（三、溶血反应（血管内溶血）血管内溶血）处理处理 4.4.保护肾脏保护肾脏 5.5.碱化尿液碱化尿液 6.6.严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量 7.7.若出现休克症状，应进行抗休克治疗若出现休克症状，应进行抗休克治疗 8.8.心理护理心理护理 输血反血反应四、与大量输血有关的反应四、与大量输血有关的反应 大量输血：是指大量输血：是指2424小时内紧急输血量相当于或大于小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量患者总血容量（一一）循环负荷过重：即肺水肿）循环负荷过重：即肺水
19、肿 在输血过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、在输血过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。输血反血反应四、与大量输血有关的反应四、与大量输血有关的反应 （二）枸橼酸钠中毒（二）枸橼酸钠中毒 临床表现：患者出现手足抽搐、血压下降、心率缓临床表现：患者出现手足抽搐、血压下降、心率缓慢。心电图出现慢。心电图出现Q-TQ-T间期延长，甚至心搏骤停。间期延长，甚至心搏骤停。每输库血每输库血1000ml1000ml，静脉注
20、射，静脉注射1010葡萄酸钙葡萄酸钙10ml10ml，预，预防发生低血钙。防发生低血钙。输血反血反应四、与大量输血有关的反应四、与大量输血有关的反应 （三）出血倾向（三）出血倾向 临床表现：患者皮肤、黏膜出现瘀点、癀斑，如静临床表现：患者皮肤、黏膜出现瘀点、癀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。血、牙龈出血等。输血反血反应四、与大量输血有关的反应四、与大量输血有关的反应 （三）出血倾向（三）出血倾向 1.1.密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 2.2.注意皮肤、粘膜或手术伤
21、口有无出血注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 3.3.严格掌握输血量严格掌握输血量 4.4.根据凝血因子缺乏情况补充有关成分根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 输血反血反应 【处理流程】【处理流程】立刻停止输血立刻停止输血 无菌封存血液制品无菌封存血液制品 更换输血管更换输血管 立即报告医生立即报告医生 遵医嘱给药、处理遵医嘱给药、处理 严密观察严密观察并做好记录并做好记录 按要求填写不良反应报告单按要求填写不良反应报告单 通知通知输血科及其他相关科室输血科及其他相关科室 临床输血一定要严格执行临床输血一定要严格执行输血护理管理制度，加强查对、输血护理管理制度，加强查对、密切观察，同时具备识别和处理可能密切观察，同时具备识别和处理可能出现的输血不良反应及并发症的知识和技能，积极避出现的输血不良反应及并发症的知识和技能，积极避免、及时正确处理输血不良反应，保证临床输血安全。免、及时正确处理输血不良反应，保证临床输血安全。谢谢聆听！