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1、南方医院护理培训南方医院护理培训南方医院护理培训南方医院护理培训Nanfang Hospital Nursing Nanfang Hospital Nursing Nanfang Hospital Nursing Nanfang Hospital Nursing TrainingTrainingTrainingTraining输血反血反应预防防、报告告处理制度理制度 儿层 李莉南方医院护理规章制度培训组已于已于已于已于2013201320132013年年年年4 4 4 4月月月月28282828日校修日校修日校修日校修TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing
2、 Training主要内容主要内容n适用范适用范围n目的目的n职责n具体要求具体要求n临床床应用用实例例2TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training适用范适用范围围适用于全院各临床科室。3TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training目目 的的 保证临床输血过程的安全，防范输血风险，降低输血不良反应。4TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training职职 责责临床床护士士 护理部理部 输血科血科临床科室床科室静脉输血相关知识静脉输血技术规范输血双人查
3、对签名制度安全安全有效有效质量管理监控效果评价持续改进5TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求输血反血反应预防制度防制度输血反血反应报告制度告制度血液血液输注注输血血标本本的采集的采集血液血液领取取控制控制输血血严重危害重危害预案案（SHOTSHOT）6TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度1.1.1.1.输输血血血血标标本的采集本的采集本的采集本的采集环节环节n采集配血标本前，应双人核对医嘱、输血申请单、标本管上
4、标注的信息，确保标本标识与输血申请单相符，严防标记错误。7TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度1.1.1.1.输输血血血血标标本的采集本的采集本的采集本的采集环节环节n必须采集非输液侧血样，以保证受血者血液标本无污染、无溶血。从输液管道留取血标本，则液体中的大分子物质可改变血标本中红细胞、血浆及各种分子的浓度和比例，造成实验结果假阳性，干扰配血试验。8TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应
5、预防制度防制度1.1.1.1.输输血血血血标标本的采集本的采集本的采集本的采集环节环节n对于多次或长期输血的患者，每次申请输血时必须重新采集标本配血，以保证本次配血结果反映患者当前真实血液状况，避免患者因前次输血后产生IgG 免疫抗体而未在配血中发现，造成迟发性溶血性输血反应。9TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度1.1.1.1.输输血血血血标标本的采集本的采集本的采集本的采集环节环节n标本采集后，核对标本管标签与申请单信息的一致性，即核对标本标识与受血者是否相符。扫描或手工录入标本
6、管条码，在输血管理系统建立对应关系。10TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度2.2.2.2.血液血液血液血液领领取取取取环节环节n取、发血双方严格三查八对和“八不接”，信息准确无误后，共同在发血单签字（详见查对制度）。n禁止科室自行保存血液。对特殊情况暂时不能输注的血液，在血液出库30分钟内，且包装完整和末经加温等处理，立即送回送回输血科血科临时寄存寄存。11TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血
7、反血反应预防制度防制度3.3.3.3.血液血液血液血液输输注注注注环节环节n常规输血应在日间进行，夜间医护人员少，不利于血液领取、运输、输注和患者监护，存在较大风险。12TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度3.3.3.3.血液血液血液血液输输注注注注环节环节n输血前再次检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，由两名医护人员在患者床旁准确核对配发血单及血袋标签各项内容，逐项确认无误并签名。按患者身份识别制度对患者进行床边身份确认。13TEAMSTEPPS 05.2Nursing Tra
8、iningNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度3.3.3.3.血液血液血液血液输输注注注注环节环节n临床取回的血液应在30 min内开始输注，不得在室温放置时间过长或非血液保存冰箱内保存。输注前将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成分混匀。14TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度3.3.3.3.血液血液血液血液输输注注注注环节环节n准确无误的血液，用符合标准的输血器或过滤器进行输注。当需要快速输血时可使用加压输血器。15TEAMSTE
9、PPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度3.3.3.3.血液血液血液血液输输注注注注环节环节n应先慢后快，根据患者病情、年龄及输注成分调节输注速度。输血起始速度宜慢（3 ml/min或20滴/分），观察15分钟后患者无不适可根据病情调整输血速度（一般成人4060滴/分）。休克病人可根据医嘱适当加快输血速度，儿童、老人、体弱、心功能不全者速度宜慢。每袋血液输注时限不得超过4 h。16TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）
10、输血反血反应预防制度防制度3.3.3.3.血液血液血液血液输输注注注注环节环节n严禁禁向血袋内加入任何药物和高渗或低渗溶液。禁止禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温。17TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度3.3.3.3.血液血液血液血液输输注注注注环节环节n几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血液制品。连续输血时，两袋血之间用生理盐水冲净输血管路，输血器至少每12 h更换1次或每输2 U血液更换1次，以防止细菌生长或滤网堵塞。18TEAMSTEPPS 05.2Nur
11、sing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度4.4.4.4.其他事其他事其他事其他事项项n预防发热反应：输血过程严格执行无菌制度，输血前后以静脉注射生理盐水冲洗输血管道。n预防细菌污染血液反应：要求采血、配血、输血各过程均应严格无菌操作技术，严格遵守规定的程序。19TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度4.4.4.4.其他事其他事其他事其他事项项n预防过敏反应：有过敏体质者，在输血前30 min遵医嘱给予预防性用药，以
12、减轻或避免过敏反应。n输血完毕后，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并按规定将血袋送回输血科保存24 h后，按医疗废物处理。20TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（一）（一）输血反血反应预防制度防制度4.4.4.4.其他事其他事其他事其他事项项n记录输血患者每袋血或1个治疗剂量的血液成分的输血治疗完整过程，包括输注成分、血型和输血量，输血起始和结束时间，输血速度，患者的反应，输血效果及处理，并签名。21TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求
13、（二）（二）输血反血反应报告告处理制度理制度n在输血过程中，监测患者的生命体征，观察静脉输血管路是否通畅，静脉输血速度是否符合患者病情。适时晃动血袋，保持血液混匀状态。同时，严密观察输血过程的不良反应，如患者有无皮肤过敏反应、寒战/高热、腰痛/血尿、四肢抽搐等表现。22TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（二）（二）输血反血反应报告告处理制度理制度n如发生输血不良反应，按照控制输血严重危害（SHOT）预案实施。1.立即减慢或停止输血，换新的输液管道，以静脉注射生理盐水维持静脉通道，报告值班医生，遵医嘱给予对症处理。23T
14、EAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（二）（二）输血反血反应报告告处理制度理制度n如发生输血不良反应，按照控制输血严重危害（SHOT）预案实施。2.一旦出现速发型输血反应时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。24TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（二）（二）输血反血反应报告告处理制度理制度n如发生输血不良反应，按照控制输血严重危害（SHOT）预案实施。3.在积极治疗抢
15、救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录立即检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，则采集患者静脉血，做血液细菌培养25TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training具体要求具体要求（二）（二）输血反血反应报告告处理制度理制度n如发生输血不良反应，按照控制输血严重危害（SHOT）预案实施。3.在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：准确做好护理记录，24 h内填写护理不良事件报告表。电脑填写输血反应报告单，将血袋连输血管路包好返还输血科检测。26TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNur
16、sing Training临临床床应应用用实实例例 患者患者陈某，女，某，女，2727岁。于某日凌晨。于某日凌晨1 1：2020时因因宫外孕大外孕大出血住院，住院后出血住院，住院后紧急做好手急做好手术准准备，遵医嘱需，遵医嘱需输同同型血型血400mL400mL，凌晨，凌晨2 2：0000时开始开始输血，血，3535分分钟后患者后患者诉腰痛，排腰痛，排酱油油样尿，体温尿，体温38.038.0。护士在士在输血前血前应做哪些准做哪些准备？护士取血士取血时有哪些注意事有哪些注意事项？输注血液注血液时有哪些注意事有哪些注意事项？患者患者发生生输血反血反应时该如何如何处理？理？27TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training小小结结确保确保输血血安全安全认真采集真采集输血血标本本取血取血严格格执行行查对制度制度谨慎慎输血血控制控制输血血严重危害重危害预案案28TEAMSTEPPS 05.2Nursing TrainingNursing Training谢谢谢谢聆听！聆听！29