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1、临床输血反应的诊治临床输血反应的诊治输血反应定义输血反应定义n n是指在输血过程或输血后，因输注血液或所用输注用具而产生的不良反应。n n总反应率068（1974）输血反应分类输血反应分类n n即发反应是指输血当时或输血后24小时内发生的反应；n n迟发反应可在输血后几天到半年，甚至更长才出现。n n按输血反应发生的原因可分为免疫反应和非免疫反应。过敏反应过敏反应n n症状：轻者只出现寻麻疹（皮肤上仅有几个风团、红斑、发痒），重者可发生（寻麻疹遍布全身、血管神经性水肿、关节痛、会厌水肿、过敏性休克）甚至死亡。n n治疗：轻者可减慢输血速度或停止输血，口服抗过敏药物。重者应立即停止输血，并立即静
2、脉使用抗过敏药物（肾上腺素、氢化考的松或地塞米松），喉头水肿者给气管插管。过敏反应预防过敏反应预防n n输血制品前半小时使用抗过敏药物。n n有反复过敏使者选择使用洗涤红细胞、洗涤浓缩血小板。禁用血浆制品。n n去除白细胞或微聚积物并不能防止过敏反应，因为血浆蛋白可透过滤器。非溶血性发热反应非溶血性发热反应n n原因：1、致热源 2、免疫反应临床表现：畏寒发烧（也可没有畏寒），体温可达3841，持续15分钟或8-10小时。老年人可有低血压休克等严重反应。预防：最好输用少白细胞的红细胞，或在采血或输血时用滤器去除血中的白细胞。非溶血性发热反应的治疗非溶血性发热反应的治疗n n治疗原则；应立即处理
3、，停止输血，对症处理，如保暖、镇静、退烧等。n n1、再次化验证明血型和血交叉，除外因输血引起的溶血反应或细菌污染反应。n n2、考虑有无药物反应或感染性疾病，做血培养和所输血的细菌培养。溶血性输血反应溶血性输血反应n n分类：免疫性（输错血）和非免疫性、分类：免疫性（输错血）和非免疫性、n n 急性和迟发性（输血急性和迟发性（输血1-21-2周后）、周后）、n n 血管内和血管外、血管内和血管外、n n临床表现：轻者仅发热反应，可无黄疸。临床表现：轻者仅发热反应，可无黄疸。n n 重者可发生畏寒重者可发生畏寒 、高烧、心悸、高烧、心悸、n n 腰背疼痛腰背疼痛 、恶心、呕吐，甚至出现、恶心、
4、呕吐，甚至出现 n n 皮肤苍白、大汉、血压下降、血红皮肤苍白、大汉、血压下降、血红n n 蛋白尿、肾功能衰竭。蛋白尿、肾功能衰竭。n n 在全麻手术中或后有广泛的渗血和凝血障碍在全麻手术中或后有广泛的渗血和凝血障碍 溶血性输血反应的治疗溶血性输血反应的治疗n n立即停止输血，保持静脉通道。n n抗休克治疗n n抗免疫治疗n n保护肾功能n n扩张支气管n n预防弥漫性毛细血管内凝血发生n n纠正水、电介质、酸硷平衡的紊乱溶血性输血反应的预防溶血性输血反应的预防n n遵守输血的规章制度n n加强责任心细菌污染细菌污染n n原因：血液采集、制备、保管、输注过程中消毒不严细菌污染的临床表现细菌污染
5、的临床表现n n寒战、高烧、周身疼痛，甚至休克、肾功能衰竭、DIC等。细菌污染的治疗和预防细菌污染的治疗和预防n n治疗：立即停止输血、将输血袋中的剩余n n 血作血培养。n n 选用有效的抗生素n n 抗休克等对症处理n n预防：严格采输血的规章制度、加强消毒n n 及血液制品病原体的灭活。移植物抗宿主病移植物抗宿主病n n原因：将血液中有免疫活性的淋巴细胞输给有免疫缺陷的患者。n n临床表现；输血1-2周左右出现发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大、感染、骨髓抑制，病程短，死亡率高。n n治疗：大计量激素和免疫抑制剂治疗。n n预防：用射线对血制品进行照射（15-25Gy），这一剂量对
6、血细胞的功能和生存无影响。也可输冰冻红细胞或洗涤红细胞。输血后紫癜输血后紫癜n n原因：输血后一周左右受血者的血小板特异性抗体与供血者的血小板反应，导致免疫性血小板减少，出现紫癜。n n临床表现：畏寒发烧、寻麻疹、有不同部位的出血、甚至支气管痉挛、休克。n n治疗：大计量激素、n n 大计量静脉注射丙球、n n 血浆置换等、血循环负荷过重血循环负荷过重n n原因：短时间内大量或快速输血，血容量急剧增加，引起左心衰或右心衰。n n临床表现：输血过程中或输血后1小时出现急性左心衰或右心衰或全心衰的表现。n n治疗：立即停止输血和输液，患者取半卧位、吸氧、镇静、利尿、强心，并保暖。n n预防：老年或
7、小儿或慢性病患者输血宜多次、小量、缓慢输注浓缩血制品，密切观察生命体征。大量输血的反应大量输血的反应n n大量输血是指24小时内输库存血量相当于患者的总血容量。n n临床表现：1、循环负荷过重n n 2、枸橼酸盐中毒n n 3、出血n n 4、血管微栓塞n n 5、低温n n 6、空气栓塞输血性血色病输血性血色病n n长期、反复、多次输血n n每升血中约含铁400-500mgn n过多的铁以含铁血黄素形式沉积于肝、胰、心肌、肾上腺、皮肤、性腺等n n临床表现：皮肤色素沉着、糖尿病、心功能不全、心率不齐、性功能减退输血传播性疾病输血传播性疾病n n疟疾n n病毒性肝炎n n梅毒n n艾滋病n n巨细胞病毒n n克雅病n n弓形虫病n n人类嗜T淋巴细胞病毒In谢谢！