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1、肺栓塞的急救和护理 急诊科 苏丹肺栓塞的概念由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、输入性的颗粒等引起的肺血管的阻断。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分，通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。静脉血栓形成条件：血流瘀滞、静脉血管壁损伤、高凝状态急性重症肺栓塞急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心博呼吸骤停、休克、晕厥
2、、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床症状多不典型，从完全无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿罗音，或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不全，伴颈静脉怒张等。引起静脉血栓的危险因素低危因素卧床3天/长时间静坐不动/年龄/腔镜手术/肥胖/静脉曲张中危因素关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠等高危因素骨折（长骨）/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/
3、脊髓损伤诊断肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评分4分D-二聚体高正常排除肺栓塞临床判断评分4分CT肺动脉正常排除肺栓塞阳性诊断肺栓塞治疗原则纠正低氧血症恢复和维持循环血量及组织解除栓塞和防止再发急救与护理一、呼吸支持一、呼吸支持 1、保持呼吸道通畅，给予适当卧位2、恰当的温度：室温20左右，湿度70%3、维持有效的动脉血氧分压：若PaO2 60-65mmHg,且心排量降低时应面罩给氧4、观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽5、呼吸平稳后：指导病人深呼吸运动，促进肺早日膨胀急救与护理二、循环支持二、循环支持1、迅速建立有效的静脉通道2、猝死者，心肺复
4、苏3、低血压或休克者，立即静脉滴入多巴胺等，维持体循环收缩压在90mmHg以上4、纠正心律失常如房扑、房颤急救与护理三、休息与活动三、休息与活动1、绝对卧床休息，避免血栓脱落再梗塞2、密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落再次栓塞3、鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢功能，抬高患肢，以利静脉回流4、水肿及压痛缓解后逐渐下床活动急救与护理溶栓治疗护理溶栓治疗护理1、严格掌握溶栓的适应症和禁忌症2、溶栓期间应绝对卧床休息2-3周，避免搬动3、避免增加腹压4、尿激酶应现配现用，严格按医嘱调节输注速度5、溶栓过程中：注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血倾向6、要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验安全宣教1、保持环境安静，减少不必要的探视。2、告知家属各管路重要性：输液管路避免受压、堵塞、脱开。心电监护个导联线避免受压，以免皮肤受损。氧饱和度夹子定时更换夹持位置，避免指端受压保持氧气管通畅，避免脱开，确保供氧，并做好安全用氧宣教。3、告知绝对卧床的重要性。饮食指导病情允许时，嘱患者多饮水，给予低盐、低脂、清淡且富含高蛋白、高维生素饮食，宜少量多餐。