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1、浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查临床一系诊断学教研室概述浆膜腔由胸腔腹腔心包腔组成正常生理状态下，腔内少量液体起润滑作用病理情况下，腔内液体称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液根据积液的原因和性质不同分为：漏出液渗出液胸腔积液胸腔积液心包积液心包积液腹水腹水浆膜腔积液形成原因浆膜腔积液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因:1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞渗出液(exudate)形成的主要原因:1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性 检 测 项 目 一一 般般 检检 查查 化化 学学 检检 查查 显显 微微
2、 镜镜 检检 查查 细细 菌菌 学学 检检 查查（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重1.0181.018凝固性不易凝固易自行凝固化学检查粘蛋白定性试验（Rivalta试验）原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，等电点为，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）化学检查蛋白定量检查原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/L化学检查葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似 渗出液常降低化学检查酶活性检查乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增
3、高淀粉酶：胰腺疾病增高，胰腺癌可增高溶菌酶(LZM)：结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性癌性漏出液。显微镜检查细胞计数漏出液500 106/L显微镜检查细胞分类离心沉淀涂片，瑞氏染色，油镜下观察：漏出液：淋巴细胞和间皮细胞渗出液根据临床意义不同细胞不同：中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病显微镜检查其他检查）脱落细胞检测：恶性肿瘤细胞，染色）寄生虫检测：乳糜液（微丝蚴），阿米巴病（阿米巴滋养体）细菌学检测无菌操作离心沉淀沉淀物革兰染色或抗酸染色，查找病原菌必要
4、时进行细菌培养及药敏漏出液与渗出液的鉴别 鉴别要点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌 积液/血清LDH0.6LDH 200IU实验内容脑脊液常规检查脑脊液常规检查1.一般性状检查（颜色、透明度）2.化学检查：蛋白质、葡萄糖 Pandy试验：0.5ml潘氏试剂1滴脑脊液（明显浑浊需离心取上清），衬以黑色背景观察，根据颜色深浅判断结果。班氏试验：9滴班氏试剂1滴脑脊液，加热煮沸2-3min，观察颜色变化。实验内容3.细胞计数（1.）红细胞计数 将脑脊液混匀后充池入计数板（原液充池），计数4个大方格内的细胞。（2.）白细胞计数 原液中加1滴冰醋酸破坏红细胞后，充池计数。计算 细胞总数N/410 106