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1、浆膜腔积液检查 概述：概述：人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。积液发生机制和分类正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及 性 质 不 同，分 为 漏 出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。漏出液为非炎症性积液，常见原因：1:血浆胶体渗透压下降当血浆
2、白蛋白25g/L时，可引起浆膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病综合征，重度营养不良等。渗出液为炎性积液，常见原因有：1：感 染 性 如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。2：非感染性 如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤、等也可引起积液。漏出液和渗出液的鉴别漏出液渗出液病因非炎症性炎症性颜色淡黄色、浆液性黄色,血性,脓性或乳糜性透明度清晰透明或微混混浊比密1.018凝固性不易凝固易凝固pH7.46.8蛋白质定量(g/L)30葡萄糖(mmol/L)与血糖相近低于血糖水平漏出液渗出液LD(U/L)200细胞总数(106/L)500粘蛋白试验阴性阳性有核细胞分类以淋巴细胞为主炎症早
3、期以中性偶见间皮细胞粒细胞为主,慢性单个核细胞50%期以淋巴细胞为主.恶性积液以淋巴细胞为主.常见疾病充血性心衰,肝硬化细菌感染,原发性和肾炎伴低蛋白血症或转移性肿瘤,急性胰腺炎等.颜颜 色色 红红色色：多为血性，多为穿刺损伤、结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。淡淡黄黄色色脓脓样样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。乳白色乳白色:如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。绿绿 色：色：主要系铜绿假单胞菌感染.凝凝 块块 漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固
4、或有凝块出现。比比 重重 漏出液比重多在1.015以下。渗出液因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。粘粘 蛋蛋 白白 试试 验验 原理：原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉淀。漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。蛋蛋 白白 定定 量量 试试 验验 与血清蛋白测定方法相同一般认为渗出液蛋白质含量 30g/L,而漏出液常 40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99，优于结核菌素试验、细菌和活组织检查。显微镜检查显微镜检查白细胞分类中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，细胞总数也常 1000106/L，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多
5、为主。淋巴细胞增多：提示慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。嗜酸性粒细胞增多：指嗜酸性粒细胞超过白细胞总数10以上。常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。寄生虫检验微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察有无微丝蚴，包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和小钩。阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。肿瘤标志物 癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA20ug/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25ug/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。CA125CA125 腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85，特异性可达95。谢谢！