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1、柯城区人民医院 陈秋霞绝经是妇女一生中必经的一个阶段和 转折点，标志着卵巢功能衰退，生殖功 能的终结大多数妇女会出现一系列与绝经有关 的症状，称为“围绝经期综合征”，也 就是我们常说的“更年期综合征”值得一提的是：男性也有更年期！男性更年期-男人的 出现一系列的“更年期症状”性功能减退最为明显 皮肤皱纹明显增多 个子比以前要矮些 睡眠时常有些障碍 对子女的牵挂更多 健康状况大打折扣 这些表现，你是否具备？到底是什么？让妳的情绪、身材、皮肤开始悄悄变化？甚至有时，失眠、疼痛、上楼开始发喘，你却不知所踪？有些人知道 这是因为 自己开始进入更年期生活，把她推向衰老的边缘。青春不再，激素骤降，不仅影响
2、她的健康，还会伤害着 她的骨骼、神经、皮肤 大约45岁开始，特殊的阶段更年期在改变着女人的生活我们应该怎样去面对？中国的更年期女性人数已经跃居世界首位 到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿 每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗 汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕 浙江省有850万的更年期女性 更年期的概念及原因 更年期的近期症状与远期危害 更年期保健应对措施脑脑眼睛眼睛牙牙齿齿血管血管舒舒缩缩心心脏脏生殖系统乳房乳房结结肠肠泌尿泌尿生殖生殖道道骨骨质质乳腺组织泌尿系统神经系统内脏：血管、肝、肾皮肤骨骼女性激素起作用的部位A生殖系统皮肤毛发B骨骼令头发生长茂密 亮泽，令皮肤
3、光 滑水润强壮骨骼怀孕、月经、乳房发育C雌激素FD精神情绪体重调节脂肪分布 及水钠潴留对于精神情绪 的调节作用心血管预防血脂升 高和心脑血 管疾病妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期（WHO,1994）围绝经期(Perimenopausal Period)围绝经期如何识别围绝经期？项项目目可操作性可操作性特点特点不不稳稳定，波定，波动动大，人群大，人群间间差异差异激素改激素改变变+大，同一个体不同大，同一个体不同时间时间也也变变化化较较大大月月经经改改变变+最最易易被被发发现现，客客观观，易易衡衡量量，目目前前国国际际上上多多以以月月经经改改变变作作为为 起点及分期的起点及分期的标标
4、志志更年期症状更年期症状+多多为为主主观观感受，且感受，且变变化不定化不定更年期的原因激素水平激素水平“折棍式折棍式”骤骤降降原因：在围绝经期卵巢功能 衰退卵泡数量急剧减少 一般从开始出现 女性激素水平“折棍式”骤 降 更年期的概念及原因 更年期的近期症状与远期危害 更年期保健与应对措施更年期的本质卵巢功能 动态衰退卵巢储备 下降加速生殖激素 波动性变化绝经 症状出现生育 能力下降月经出血 模式改变慢性疾病 危险性上升看得见的症状(近期症状)看不见的危害（远期危害）-月经开始紊乱-激素下降相关症状开始出现皮肤松弛皱纹增多更年期的近期症状脾气变得暴躁、易怒注意力无法集中睡眠障碍、头痛记忆力下降腰
5、痛、肌肉痛潮热、汗出皮肤改变失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30%绝经后平均丢失率2.1%每年16*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.1Brincat M.Br J Obstet Gynaecol.1985;92:256-9.2Brincat M,et al.Obstet Gynecol.1987;70:840-5.补充雌激素可以预防胶原丢失！雌激素下降相关症状 主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率50%,人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间13分，历时15年雌激素下降相关症状精神情绪的改变 激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制 失眠多梦、记
6、忆力减退、注意力不集中雌激素下降相关症状泌尿生殖道改变 阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等雌激素下降相关症状睡眠障碍 失眠是女性衰老的信号之一 更 年 期 女 性 中 有 4 8%存 在 失 眠雌激素下降相关症状记忆力下降记 忆 力 的 下 降 严 重 影 响 了 围 绝 经 期 女 性 的 生 活 质 量如 果 不 及 时 治 疗，将 会 导 致 更 为 严 重 的 后 果 老 年 痴 呆 症940,76.2%216,17.5%无抑无抑郁郁轻轻度抑度抑郁郁中度抑中度抑郁郁重度抑重度抑郁郁雌激素下降相关症状抑郁症Ying Li,Qi Yu,Lian
7、gkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)2382429,0.8%68,5.5%抑 郁 症 是 围 绝 经 期 女 性 面 临 的 一 个 严 重 问 题 围绝经期抑郁症状发生率23.8 抑 郁 症 是 导 致 自 杀 的 主 要 的 一 个 主 要 诱 因，所 有 自 杀中 的 6 0%是 抑 郁 和
8、 精 神 分 裂 症 造 成 的更年期的远期危害当围绝经期（更年期）这个词汇进入了妇女的生活 不仅是容颜的改变，更可怕的是远期的危害慢性疾病危险性上升 如何了解？如何避免对健康的危害？雌激素水平下降的潜在风险 骨骼系統 骨质流失、骨质疏松症骨折的危险性大大增加 心血管系统 血脂升高和心血管疾病中枢神经系统 记忆力减退 老年痴呆症随着雌激素的减少骨量迅速下降高峰量绝经骨折阈值骨折的危险同年龄/雌激素缺乏 相关的骨量损失脊柱骨骼矿物成分(mg/cc)405060年龄(年)7080骨骼的生长、发育和衰老规律性激素与成人骨量性激素与成人骨量维维持和老年骨持和老年骨丢丢失的速度密切相关失的速度密切相关女
9、性骨女性骨丢丢失的最高峰接近于失的最高峰接近于绝经绝经期，即激素期，即激素骤骤降的降的时时期期在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！女性衰老与骨质疏松Ref:Based on:A Harvard Woman Health Watch Special Report 199650岁岁60岁岁70岁岁1/2女性和1/5 的男性会在50岁后遭遇 一次骨折人数人数多多骨质疏松的严重后果以髋骨骨折为例0.42.814.922.617.93562.570605040302010040506070髋髋骨骨骨骨折折发发病病率率（）男男女女愈后差愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障
10、碍 25患者能恢复到伤前生活质量花花费费高高根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元Ref:1.Cooper C et al,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,et al.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403年年龄龄 研究已研究已经证实经证实，妇妇女骨女骨质质疏松疏松性性骨骨折所致折所致的的死死亡亡率超率超过过乳腺乳腺癌、癌、宫颈宫颈癌和子癌和子宫宫内膜癌的内膜癌的总总和！和！心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！0.60.623.62.23.64024686.545-49 years50-5
11、4 yearsral nu ec msa ov woi 0d 0r 0a 1crf eo pe ec sn ae ed si ic dn IP r e m e n o p a u s a lP o s t m e n o p a u s a l65岁岁Lobo R.Workshop on HRT,International Menopause Society,Vienna,2 December 2003女性激素还会影响我们的智力 雌激素影响大脑结构功能：（1）雌激素有营养和保护神经的作用（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给（3）雌激素促进多种神经递质的合成 雌激素影响学习和记忆功能极
12、端事例:绝经后老年痴呆症HRT超过10年的妇女发生阿尔茨海默的风险与男性相似Cache County Study1357位男性位男性(平均年平均年龄龄73.2 岁岁)和和1889 位女性位女性(平均年平均年龄龄74.5岁岁)的痴呆事件的痴呆事件Discrete annual hazard年年龄龄(年年)Zandi PP,et al.JAMA.2002;288:2123.女性未女性未HT 应应用用HT10年年男性男性更年期各个阶段的症状总结早期症状潮潮热热、汗汗出出 失眠失眠 心理心理症状症状 月月经经紊乱紊乱以上种种极大地降低了女性的生活质量！中期症状阴阴道干道干涩涩 性性交疼交疼痛痛 尿急尿
13、急 皮皮肤萎肤萎缩缩远期后果皮肤体皮肤体态态 骨骨质质疏松疏松 心心血血管疾管疾病病 老年痴呆老年痴呆 更年期的概念及原因 更年期的近期症状与远期危害 更年期保健应对措施目前的中国更年期女性三大误区第一大误区：不知道自己已经进入更年期我国每年进入50岁以上的女性有1千万人 截至2009年年底，全国50岁以上的女性人数已达到1.6亿，其中又有1.2亿人正承受着更年期各种不良症状以及由此带来的疾 病的折磨，比例已经超过全国女性总人数的20%。简易判断标准：年龄大于45岁，月经紊乱多于2次目前的中国更年期女性三大误区第二大误区：知道已经进入更年期，但并不重视寻求医生治疗的仅 14 忽略治疗或消极对待
14、的达61 以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响积极的治疗措施可以让女性获得更高质量中老年生活 积极治疗对延缓衰老、维持健康有重要帮助 到医院寻求专业医师帮助目前的中国更年期女性三大误区第三大误区：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施自我服用营养品、保健品治疗：25-本质为激素但具体成分/剂量不明，无法检测-长期服用的风险无法评估 寻求医生专业治疗的仅占14%选择科学有效的治疗方法 寻求专业医生帮助 进行科学治疗如果我们不想这么快的衰老 我们可以做些什么？让我们拥有良好的生活方式 健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物、鱼、瘦肉 减少盐的摄入 控制体重 减少总能量的摄入 规律运动-减少由心血管疾
15、病引起的死亡必要时，去医院 寻求专业医生的帮助是最根本的进行更年期（围绝经期）管理 和解决更年期问题的办法！脾气暴躁、易怒 注意力无法集中 睡眠障碍、头痛 记忆力下降 腰痛、肌肉痛 潮热、汗出 对老年痴呆的预防 对骨质疏松的预防 对心血管疾病的预防寻求专业指导 从根本解决问题判断进入更年期（围绝经期）重要标志 月经紊乱为常见症状围绝经围绝经期早期开始的期早期开始的标标志志为为2次月次月经经周期周期与正常周期比与正常周期比较时间较时间相差相差7天以上天以上围围绝绝经经期期晚期晚期的的标标志志为跃为跃过过2个个或或2个个以以上上周期和周期和闭经闭经期期60天天围绝经期治疗1 对症治疗：心理安慰 镇
16、静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类针对表现 解决相应症状围绝经期治疗2 从根本上缓解更年期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑 充满弹性；推迟绝经，延缓衰老 改善阴道干涩，提高性生活质量针对根源 解决根本问题什么是激素补充治疗？女性因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致 身体出现众多不适甚至疾病，须由外界供给才 能维持身体需要的激素水平，这种方法称为激 素补充治疗原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素激素补充治疗方案选择原则单用孕激素单用雌激素 雌孕激素周期治
17、疗具体治疗方案，请遵医嘱！激素补充治疗很安全 在医生指导下，天然激素补充很放心 低剂量药品使用安全有效，很安全 激素补充不会增加癌症和心血管疾病风险把握治疗的黄金期 围绝经期雌激素骤降，是全身骨量下降最迅速的阶段，也会导致血脂的代谢紊乱，提高老年阶段心血管疾病的 发病风险 围绝经期是激素补充治疗的“最佳时间”“最佳时间”最最后后一一次月次月经经“最佳时间”补充全面预防皮肤老化可纠正皮肤胶原缺乏的状态激素补充可增加皮肤的厚度可减少皮肤皱纹的产生“最佳时间”激素补充对骨质丢失的影响激激素治素治疗疗要及要及早早开开始！始！从从围绝经围绝经期开始！期开始！Lindsay.R.The menopause
18、:sex steroid and osteoporosis.Clin Obstet Gynecol.30(4):847-859,1987.“最佳时间”激素补充降低心血管疾病风险雌激素对心血管的有益作用 血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。血管：抑制动脉粥样硬化斑块的形成Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.激激素素补补充可减充可减少少绝绝经经后后妇妇女心女心血管血管疾病的疾病的危危险险因因素素或减或减缓缓其其程程 度度,有效降低有效降低绝经绝经后后妇妇女心血管疾病的女心血管疾病的发发病率！病率！寻求专业医生帮助 早期激素补充治疗失失眠眠早期症状潮潮热热、汗出、汗出心心理理减症症少状状 月月经经紊乱紊乱中期症状阴道干阴道干涩涩骨骨质质疏疏松松远期危害皮肤体皮肤体态态性性交疼交疼痛痛 尿尿缓急急 解皮皮肤萎肤萎缩缩心心血血预管管防疾疾病病 老年痴呆老年痴呆提高更年期女性的生活质量！2018-3-4