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1、妇女更年期保健 前 言 2121世纪是一个科学技术高度发展的时世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，业的迅速发展，20152015年年“人人享有生殖人人享有生殖保健服务保健服务”已成为全球的行动目标。已成为全球的行动目标。 什么什么叫做更年期？叫做更年期？ 关于更年期妇女的几个问题妇女更年期保健一、更年期的定义和分期二、更年期妇女内分泌的变化三、性激素变化对机体的影响四、更年期妇女的心理及社会特点五、更年期妇女的健康问题六、更年期保健的重点绝经前期绝 经
2、绝经后期自然绝经A人工绝经B围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期绝经绝经绝经后期绝经后期手术、放疗手术、放疗45岁岁49.5岁岁50.5岁岁56岁岁人工绝经前人工绝经前人工绝经后人工绝经后与绝经有关的定义与绝经有关的定义|19941994年前：更年期（围绝经期）年前：更年期（围绝经期）|19941994年后年后WHOWHO专家组建议：专家组建议：青春期青春期4040岁岁最后最后一次一次月经月经停经停经后一后一年年生命生命终结终结原因：在围绝经期卵巢功能衰退卵泡数量急剧减少一般从45-55岁开始出现出现：女性激素水平“折棍式”骤降 1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡
3、期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律 或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内） 妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和* 绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性*激素水平“折棍式”骤降骨骼大脑眼睛牙齿血管舒缩症状 心脏乳房尿道结肠皮肤生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用心血管预防血脂升高和心脑血管疾病雌激素雌激素肾上腺皮质肾上腺皮质肌肌 肉肉脂脂 肪肪肝、肾、脑肝、肾、
4、脑看得见的症状(近期症状)看不见的危害（远期危害）实验室检查临床表现 月经紊乱 或激素下降相关症状（如前所述） 当雌激素水平骤降，围绝经期女性全身系统开始出现问题- 月经开始紊乱- 激素下降相关症状开始出现 皮肤松弛皱纹增多 脾气变得暴躁、易怒 注意力无法集中 睡眠障碍、头痛 记忆力下降 腰痛、肌肉痛 潮热、汗出看得见的症状皮肤改变失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30 %绝经后平均丢失率2.1% 每年*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.551Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat
5、 M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.补充雌激素可以预防胶原丢失！潮热、汗出睡眠障碍 失眠是女性衰老的信号之一 更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相关症状 记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症雌激素下降相关症状Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transi
6、tion and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242雌激素下降相关症状 抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题 围绝经期抑郁症状发生率23.8 抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的抑郁症当围绝经期（更年期）这个词汇进入了妇女的生活不仅是容颜的改变，更可怕的是远期的危害慢性疾病危险性上升如何了解？如何避免对健康的危害？看不见的远期危害 骨骼系統 骨质流失、骨质疏松症骨折的危险性大大增加 心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病 中枢神经系统 记忆力减退 老年痴呆症骨折的危险骨折阈
7、值绝经高峰量同年龄/雌激素缺乏相关的骨量损失脊柱骨骼矿物成分(mg/cc)年龄 (年)405060708004080120160200性激素与成人骨量维持和老年骨丢失的速度密切相关女性衰老与骨质疏松Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 199650岁 60岁 70岁据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！Ref: 1. Cooper C et al, Osteoporosis,
8、 1992; 2:285-2892. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403人数多愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量花费高根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元骨质疏松症骨质疏松症预防骨质疏松预防骨质疏松 Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.未绝经绝经后每1000名妇女中的心血管疾病发病率绝经后，动脉粥样硬化损伤加速进行，心血管疾病的
9、发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.与雌激素缺乏有直接关系HRT附壁血栓未行HRT治疗早期HRT治疗晚期HRT治疗HRT3545岁4555岁5565岁65岁Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003 雌激素影响大脑结构功能：（1）雌激素有营养和保护神
10、经的作用（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给（3）雌激素促进多种神经递质的合成 雌激素影响学习和记忆功能HRT超过超过10年的妇女发生阿尔茨海默的风险与男性相似年的妇女发生阿尔茨海默的风险与男性相似Cache County Study1357位男性位男性(平均年龄平均年龄73.2 岁岁) 和和1889 位女性位女性 (平均年龄平均年龄74.5岁岁)的痴呆事件的痴呆事件Discrete annual hazard年龄 (年)女性未HT应用HT10年男性更年期各个阶段的症状总结 以上种种极大地降低了女性的生活质量！阴道干涩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、汗出失眠心理症状月经紊乱早期症状
11、皮肤体态骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期后果围绝经期综合征是多学科疾病围绝经期综合征是多学科疾病 更年期心血管的变化1、“潮红潮热”是更年期最常见的变化。2、“更年期高血压”即更年期妇女血压常升高 。3、心悸和“假性心绞痛”即更年期妇女常常自己感到心慌、心跳、心前区痉挛感等不适。 返 回第一大误区：不知道自己已经进入更年期 我国每年进入50岁以上的女性有1千万人截至2009年年底，全国50岁以上的女性人数已达到1.6亿，其中又有1.2亿人正承受着更年期各种不良症状以及由此带来的疾病的折磨，比例已经超过全国女性总人数的20%。简易判断标准： 年龄大于45岁，月经紊乱多于2次 第二大误区：知道已经进
12、入更年期，但并不重视寻求医生治疗的仅 14 忽略治疗或消极对待的达61以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响积极的治疗措施可以让女性获得更高质量中老年生活 积极治疗对延缓衰老、维持健康有重要帮助 到医院寻求专业医师帮助第三大误区：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施自我服用营养品、保健品治疗： 25- 本质为激素但具体成分/剂量不明，无法检测- 长期服用的风险无法评估寻求医生专业治疗的仅占14%选择科学有效的治疗方法 寻求专业医生帮助 进行科学治疗针对表现解决相应症状2 根据病因治疗：激素补充治疗 （HRT） 从根本上缓解更年期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老：改善肤质，
13、使皮肤光润、细腻、柔滑 充满弹性；推迟绝经，延缓衰老 改善阴道干涩，提高性生活质量针对根源解决根本问题 原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素单用孕激素单用雌激素雌孕激素周期治疗 具体治疗方案，请遵医嘱！Lindsay. R. The menopause: sex steroid and osteoporosis. Clin Obstet Gynecol. 30(4): 847-859, 1987.激素治疗要及早开始！把握“时间窗”，从围绝经期开始！Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):44
14、7-52.激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程度, 有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率！寻求专业医生帮助 早期激素补充治疗提高更年期女性的生活质量！阴道干涩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、汗出失眠心理症状月经紊乱早期症状皮肤体态骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期危害减少缓解预防 脾气暴躁、易怒 注意力无法集中 睡眠障碍、头痛 记忆力下降 腰痛、肌肉痛 潮热、汗出 对老年痴呆的预防 对骨质疏松的预防 对心血管疾病的预防寻求专业指导从根本解决问题我们可以预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，我们可以预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老年妇女的晚年生活更幸福，让让更老年妇女的晚年生活更幸福，让“夕阳红夕阳红”更添亮色。更添亮色。謝謝聆聽！謝謝聆聽！ 休息一下吧！休息一下吧！