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1、1口腔颌面外科教学查房-牙龈瘤汇报人：米会会汇报人：米会会时时 间：间：20182018年年1 1月月1717日日2 主诉：右下后牙区牙龈肿痛伴溃烂主诉：右下后牙区牙龈肿痛伴溃烂2 2月余月余现病史：略现病史：略既往史：略既往史：略药物过敏史：否认药物过敏药物过敏史：否认药物过敏专科情况：略专科情况：略病史简介病史简介姓名：崔某某姓名：崔某某 年龄：年龄：6060岁岁性别：女性别：女 职业：退休工人职业：退休工人住址：石河子市石河子总场世纪华庭住址：石河子市石河子总场世纪华庭205205栋栋 第三部分 说教学过程辅助检查辅助检查 曲面断层片（本院，曲面断层片（本院，20172017年年1212
2、月月2525日）日）第三部分 说教学过程检验结果检验结果 检验报告检验报告:前白蛋白前白蛋白225mg/L，葡萄糖葡萄糖(GLU)10.42mmol/L，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白1.03mmol/L,载脂蛋白载脂蛋白-A0.92g/L,载脂蛋白载脂蛋白-B0.76g/L，磷，磷0.84mmol/L,脂蛋白脂蛋白a342.0mg/L。检验报告。检验报告:潜潜血血(1+)1.0mg/L，尿蛋白，尿蛋白(1+)0.3g/L，尿糖，尿糖(2+)11mmol/L。检验报告检验报告:血小板压积血小板压积0.390%，中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比77.0%，血，血小板计数小板计数400*109/L，血
3、小板平均分布宽度，血小板平均分布宽度10.9%，单核细胞，单核细胞百分比百分比1.0%，嗜酸性细胞百分比，嗜酸性细胞百分比0.00%，嗜酸性细胞计数，嗜酸性细胞计数0.0*109/L，单核细胞计数，单核细胞计数0.1*109/L。放射检查报告放射检查报告:1、两肺肺气肿征象。、两肺肺气肿征象。2、心膈未见异常。、心膈未见异常。3、胸、胸椎骨质增生。椎骨质增生。心电图结果回报：窦性心侓，心电图结果回报：窦性心侓，ST-T改变。改变。第三部分 说教学过程诊断诊断 初步诊断：牙龈肿物待查初步诊断：牙龈肿物待查第三部分 说教学过程鉴别诊断鉴别诊断1.1.牙龈瘤牙龈瘤 是指牙龈局限性肿瘤或类肿瘤疾病。来
4、源于牙周膜是指牙龈局限性肿瘤或类肿瘤疾病。来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。牙龈瘤多发青年和中年人，性高于及颌骨牙槽突的结缔组织。牙龈瘤多发青年和中年人，性高于男性。牙龈瘤有肿瘤的外形男性。牙龈瘤有肿瘤的外形且有且有易复发的生物学行为，并随着易复发的生物学行为，并随着牙龈瘤的生长破坏牙槽骨，引起牙齿的松动及移位。牙龈瘤的生长破坏牙槽骨，引起牙齿的松动及移位。2.2.牙龈癌牙龈癌 是口腔癌中多见的病种之一，主要为鳞状细胞癌。是口腔癌中多见的病种之一，主要为鳞状细胞癌。肿瘤位于牙龈部，临床可表现为溃疡或乳头状突起。牙可早期肿瘤位于牙龈部，临床可表现为溃疡或乳头状突起。牙可早期松动、移位，或脱落。
5、可与白斑或不良修复体同时存在。松动、移位，或脱落。可与白斑或不良修复体同时存在。第三部分 说教学过程鉴别诊断鉴别诊断3.3.结核性溃疡结核性溃疡 溃疡边缘略呈紫色，厚而不整齐，是潜行性。溃疡边缘略呈紫色，厚而不整齐，是潜行性。底部有微黄色及散在的红色肉芽组织，基底质软无浸润，往往底部有微黄色及散在的红色肉芽组织，基底质软无浸润，往往有活动性结核病些，激发时疼痛剧烈。有活动性结核病些，激发时疼痛剧烈。4.4.创伤性溃扬创伤性溃扬 可发生于舌缘、唇、颊、腭等部位，溃疡大小、可发生于舌缘、唇、颊、腭等部位，溃疡大小、深浅不定，外形常与创伤因子吻合，长时间存在的溃疡深浅不定，外形常与创伤因子吻合，长时
6、间存在的溃疡可见肉芽组织，溃疡表面多为黄色假膜。疼痛不明显，一般不可见肉芽组织，溃疡表面多为黄色假膜。疼痛不明显，一般不出血，去除刺激因素易愈合，预后良好。出血，去除刺激因素易愈合，预后良好。第三部分 说教学过程治疗计划治疗计划 1.1.完善相关检查，择期手术切除肿物，术完善相关检查，择期手术切除肿物，术后病检明确诊断，据诊断行下一步治疗方案。后病检明确诊断，据诊断行下一步治疗方案。2.2.请相关科室会诊辅助治疗高血压、糖尿请相关科室会诊辅助治疗高血压、糖尿病等系统性疾病。病等系统性疾病。3.3.不除外牙龈肿瘤，可补查肿瘤六项辅助不除外牙龈肿瘤，可补查肿瘤六项辅助诊断。诊断。第三部分 说教学过
7、程治疗进展治疗进展 2018 2018年年1 1月月1111日，行一期手术，利多卡因局部浸日，行一期手术，利多卡因局部浸润麻醉下切除约润麻醉下切除约2cm*1cm2cm*1cm大小肿物，冰冻回报：（右大小肿物，冰冻回报：（右下后牙区牙龈肿物）炎性增生。下后牙区牙龈肿物）炎性增生。1 1月月1616日，病检回报：石蜡：（牙龈肿瘤）镜下日，病检回报：石蜡：（牙龈肿瘤）镜下黏膜慢性炎性感染伴糜烂，肉芽组织增生，间质纤黏膜慢性炎性感染伴糜烂，肉芽组织增生，间质纤维组织增生，结合临床考虑牙龈瘤。维组织增生，结合临床考虑牙龈瘤。第三部分 说教学过程术后治疗情况术后治疗情况 术后给于抗炎消肿对症处理，患者术后恢术后给于抗炎消肿对症处理，患者术后恢复良好复良好。11谢 谢 观 赏