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1、人工髋关节置换术的护理人工髋关节置换术的护理姜雪霞姜雪霞一、适应症一、适应症1、髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严、髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。重影响生活及工作者。2、类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。、类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3、股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷、股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。并继发髋关节骨性关节炎者。4、先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明、先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。用双拐者。
2、5、陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节、陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。骨性关节炎者。6、关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈、关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。7、骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿、骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。瘤。禁忌症禁忌症1、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。能承受手术者。2、髋关节化脓性感染，有活动性感染存、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。在及合并窦道者。3、青少年、儿童不作此
3、术，或、青少年、儿童不作此术，或80岁以上岁以上者要慎重考虑。者要慎重考虑。4、因其他疾病估计置换术后病人也不可、因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。以下地行走者。生活护理生活护理1、指导病人练习有效的咳嗽，有利于预防术后感指导病人练习有效的咳嗽，有利于预防术后感染及呼吸道并发症，减轻术后疼痛和缓解紧张情染及呼吸道并发症，减轻术后疼痛和缓解紧张情绪。绪。2、做好皮肤护理，防止压疮的发生。具体措施：、做好皮肤护理，防止压疮的发生。具体措施：保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无折皱、保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无折皱、无渣屑；无渣屑；3、饮食护理饮食护理加强营养，给予高蛋白、高维生
4、素、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物。易消化食物。4、睡眠护理、睡眠护理为病人提供整洁、安静、舒适的环境。为病人提供整洁、安静、舒适的环境。疼痛明显影响睡眠者，适当给予镇静剂，缓解疼疼痛明显影响睡眠者，适当给予镇静剂，缓解疼痛，促进睡眠。痛，促进睡眠。5、注意保证足够饮水量，注意饮食搭配；在保证、注意保证足够饮水量，注意饮食搭配；在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，以利通便。和含纤维素多的蔬菜，以利通便。1术后护理1、术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收
5、、扭转，保持外展位，以防止脱位。侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。2、卧硬板床，并去枕平卧卧硬板床，并去枕平卧6小时。小时。3、妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输、妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。液管）并保持各管道之通畅。4、严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。、严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。5、观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁3045厘厘米以上），根据引流量的情况第米以上），根据引流量的情况第
6、4天考虑拔管。天考虑拔管。6 6、观察患肢肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障、观察患肢肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。7 7、加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢、加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。复。术后主要并发症的预防及护理1、感染、感染改善病人的全身状况，必要时输血以提高改善病人的全身状况，必要时输血以提高机体抵抗力。机体抵抗力。围手术期抗生素的应用，使组织内围手术期抗生素的应用，使组织内达到有效的抗生素浓度，降低感染发生率。达到有效的抗生素浓度，降低感染发生率。病房病房的管理：一般置患者于单间病房，
7、减少人员流动。的管理：一般置患者于单间病房，减少人员流动。2、脱位脱位脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练习不得当及病人的自身条件等有关。采取的应对措习不得当及病人的自身条件等有关。采取的应对措施有：施有：3、向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告诉病人有关具体注意事项，以加强防高认识，并告诉病人有关具体注意事项，以加强防范意识。范意识。4、术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起疼痛或术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起疼痛或脱位。术后脱位。术后47d在医护人员监护下，锻炼患肢直在医护人员监护下，锻炼患
8、肢直腿抬高腿抬高1015，节次由少到多，每次一般不超过，节次由少到多，每次一般不超过10节，每日节，每日23节，应注意不要过度。节，应注意不要过度。5、由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位，由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位，因此术后因此术后68周以躺、站或行走为主，每日可坐周以躺、站或行走为主，每日可坐46次，每次限半小时。次，每次限半小时。出院指导出院指导1、一般于术后一般于术后2周拆除切口缝线。因术后恢复期较周拆除切口缝线。因术后恢复期较长，应积极做好出院指导。方法为：患者出院时，长，应积极做好出院指导。方法为：患者出院时，由管床护士赠送健康教育处方，并给予指导，如：由管床
9、护士赠送健康教育处方，并给予指导，如：3个月内不侧卧，不盘腿，避免完全坐位，卧床时只个月内不侧卧，不盘腿，避免完全坐位，卧床时只取平卧或半卧位。取平卧或半卧位。2、6个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和关节活动的时间和强度。术后关节活动的时间和强度。术后3个月患肢可逐渐负重，个月患肢可逐渐负重，适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功能锻炼，所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重，能锻炼，所进行的一切活动都应尽量减少髋
10、的负重，避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到“三三不不”，即：不负重、不盘腿、不坐矮凳。，即：不负重、不盘腿、不坐矮凳。3、准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节、准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。复查复查基于人工关节经长时间磨损与松离，基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。术者随着生物医学材每年复诊一次。术者随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高，治疗效料的改进和医疗技术的提高，治疗效果会明显好转。果会明显好转。谢 谢