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1、一例肝癌患者的护理查房一例肝癌患者的护理查房 十六病区 宗海琴病情简介：病情简介：患者丁俊明，男，49岁，住院号，因“纳差乏力消瘦五月，上腹胀一月”于2017年07月31日09时36分收住入院，神志清楚，精神可，步入病房。入院后协助完善相关检查，遵医嘱予甘利欣护肝、苦黄退黄、复方斑蝥胶囊抗肿瘤，胃复安止吐、铝碳酸镁护胃等对症支持治疗。既往史：既往史：患者既往有乙肝大三阳病史10多年，阑尾切除术手术史，四月前无明显诱因出现纳差乏力，厌油，中上腹不适。在小海卫生院及盐城一院就诊，CT提示巨块型肝癌伴肝内多发子灶，门脉右支癌栓。一月前患者感上腹饱胀不适加重，至我院外科查甲胎蛋白:705.75 g/L
2、。乙肝病毒DNA定量:3.68E5 IU/ml。个人史：个人史：出生并长于本地，无长期外地居住史，无疟疾、血吸虫等疫区疫水接触史，否认性病及冶游史，无粉尘等工业毒物接触史，无烟酒等不良生活嗜好，适龄结婚，配偶体健。家族史：家族史：家族中传染性及遗传性病史。心理社会史：心理社会史：家庭和睦，子女孝顺。护理体检护理体检入院时神志清楚，精神可。发育正常。营养状况可。全身皮肤及巩 膜黄疸。测T36.1、P100次/分、R18次/分、BP125/90mmHg、体重70Kg、身高170、腹围88。Braden评分22分，自理能力评分100分。护理诊断：护理诊断：1、营养失调低于机体需要量 与肝功能减退及进
3、食减少有关。2、舒适度的改变 与腹胀有关。3、活动无耐力 与肿瘤消耗有关及贫血有关。4、皮肤完整性受损的危险 与间接胆红素增加导致皮肤瘙痒有关。5、自我形象紊乱 与黄疸有关。6、知识缺乏 与缺乏疾病用药相关知识有关7、焦虑恐惧 与对癌症的恐惧有关。8、睡眠型态紊乱 与医院环境及腹胀有关。9、预感性悲伤 与病人知道疾病预后不佳有关。10、潜在并发症：疼痛、肝性脑病、消化道出血、感染、受伤的危险护理措施：护理措施：一、营养失调一、营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与进食减少有关。与进食减少有关。1、提供适宜的进餐环境。2、鼓励患者少食多餐，禁食生冷、坚硬的食物。食物选择以清淡易消化、高热量、富
4、含维生素、低脂、优质蛋白为原则。3、遵医嘱予护肝药物。4、定期复查肝功能，了解患者用药后肝功能有无改善。二、舒适度的改变二、舒适度的改变 与腹胀有关。与腹胀有关。1、心理护理 多关心体贴病人、耐心做好解释安慰工作，以缓解病人的焦虑和恐惧。2、告知患者忌食产气的甜食、牛奶、豆浆等。3、告知患者半卧位休息可减轻腹胀。4、注意观察患者的排便及排气情况，根据情况遵医嘱予对症处理。三、活动无耐力三、活动无耐力 与肿瘤消耗有关。与肿瘤消耗有关。1、告知患者充足的休息是保护肝细胞和促进肝细胞修复的主要措施。2、遵医嘱予白蛋白营养支持，提高机体的免疫力。3、告知患者饮食上的注意事项，避免辛辣和刺激性食物，戒烟
5、酒的重要性。4、告知患者家属家属加强陪护，避免发生跌倒/坠床事件。5、加强生活护理，尽可能满足患者的日常所需。四、皮肤完整性受损的危险四、皮肤完整性受损的危险 与间接胆红素增加导致皮肤与间接胆红素增加导致皮肤瘙痒有关。瘙痒有关。1、观察患者黄疸的分布及皮肤、巩膜的颜色，有无相应的伴随症状等。2、遵医嘱给予退黄药物。3、保持室内适宜的温度和湿度，温度1822度，湿度5060%；保持床单元整洁、舒适。4、指导患者宜穿宽松及柔软的棉质的衣物，勤换洗。5、皮肤瘙痒时应避免搔抓，可温水擦洗，水温不宜过高及避免使用碱性肥 皂。6、及时修剪指甲，以防皮肤破损。7、转移患者注意力，如多与病人交谈等，必要时遵医
6、嘱予止痒药物外涂，如炉甘石洗剂等。五、自我形象紊乱五、自我形象紊乱 与黄疸有关。与黄疸有关。1，告知患者黄疸发生的原因。2告知患者退黄药物的主要作用，减轻患者的思想负担。3和家属沟通，做好保护性医疗措施。4 多和患者交谈，减轻患者的思想负担。六、知识缺乏六、知识缺乏与缺乏疾病用药相关知识有关与缺乏疾病用药相关知识有关 1、向病人及家属介绍疾病所用药物相关知识及注意事项。2、用药后注意复查血常规、肝功能有无改善。3、遵医嘱用药，观察用药后的效果及不良反应。七、焦虑恐惧七、焦虑恐惧与癌症的恐惧有关与癌症的恐惧有关1、患者的生活状态改变、疾病所带来的经济负担、治疗的反应等直接影响病人，产生焦虑恐惧心
7、理。2、我们应主动关心病人，加强心理辅导，通过倾听技巧和肢体抚触，使病人产生对护士的信任，允许病人宣泄心中苦恼，鼓励病人树立战胜疾病的信心。以良好的心态面对疾病和治疗。3、请病房中已基本痊愈且积极乐观的病人通过现身说法，来帮助病人度过心理调试期。八、睡眠型态紊乱与医院环境及腹胀有关。八、睡眠型态紊乱与医院环境及腹胀有关。1、主动向患者介绍医院环境，消除其陌生感。2、各项护理操作宜集中，夜间巡视病房时动作宜轻，为患者创造良好的睡眠环境。3、创造良好的病室环境及病友关系。4、动态观察患者病情变化，积极主动关心病人，及时向医生汇报患者的主诉及病情变化。九、预感性悲伤九、预感性悲伤 与病人知道疾病预后
8、不佳有关。与病人知道疾病预后不佳有关。1、对患者表示同情和理解，耐心倾听病人的主诉，给病人表达悲观的机会。2、帮助病人树立战胜病魔的信心，告知患者不良的情绪对疾病的恢复不利。3、告知家属要给病人物质和精神支持，给病人创造安全舒适和愉悦的环境，使病人处于良好的情绪状态。4、必要时采取保护性医疗措施，避免病人产生不良情绪。十、潜在并发症：疼痛、肝性脑病、消化道出血、感染、十、潜在并发症：疼痛、肝性脑病、消化道出血、感染、受伤的危险等。受伤的危险等。1、多巡视，多跟病人交流，耐心倾听病人的主诉。如患者出现疼痛，及时评估患者疼痛的程度，性质、部位等，及时与医生沟通，遵医嘱按三阶梯给予止痛药物，并观察止
9、痛药物的效果。提高病人的生活质量。2、仔细观察患者的病情变化，严密监测各项生命体征。3、向病人及家属介绍肝性脑病的相关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，鼓励病人自觉避免诱发因素，如戒烟酒、避免各种感染、保持排便通畅等。4、告知患者消化道出血的常见原因及相关症状，如有应及时遵医嘱用药，禁食、监测生命体征等。5、告知患者下床活动时的注意事项，告知患者家属加强陪护的重要性，避免发生跌倒/坠床事件。6、加强生活护理，尽可能满足患者的日常所需。护理评价：护理评价：患者神志清楚，精神萎，全身皮肤及巩膜黄染，生命体征平稳，体重未见明显减轻，夜间睡眠约56小时/天，腹围89，大便正常，尿液颜色深黄，暂未发生上述护理并发症发生。