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1、第1页/共32页肝脏解剖结构肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。第2页/共32页肝脏解剖结构第3页/共32页25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供第4页/共32页肝脏的功能代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）分泌作用（胆汁）解毒作用灭活作用（雌激素，血管升压素）免疫作用（免疫球蛋白，补体）储备和再生第5页/共32页肝癌分类：原发性和继发性肝癌定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管
2、上皮细胞的癌。继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染 第6页/共32页原发性肝癌的病理大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。第7页/共32页原发性肝癌的辅助检查定性诊断AFP血清酶学定位诊断B超放射性核素扫描X线CT和MRI检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查腹腔镜检查第8页/共32页临床表现 1 症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。2 体征：肝
3、呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。第9页/共32页处理方法手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE)3 放射治疗 4免疫治疗第10页/共32页病情介绍患者XXX，男，32岁主诉：自觉腹胀背疼6日现病史：患者于6日前自觉腹胀背疼，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检，行B超及CT检查，提示“肝右叶占位，考虑恶性肿
4、瘤”，为求进一步诊治收住我院。起病至入院一般情况尚可，在全麻下行腹腔镜肝部分切除术+胆囊切除术。术后带有胃管（留管四天最大量250ml）、引流管（血性 量 100ml 280ml 150ml）、T管、尿管，术后3天无大便，有过最高体温38.5 主诉伤口剧痛、多痰。第11页/共32页既往史：无其他病史（高血压、冠心病、肝炎、传染病等），无输血史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史个人史：无吸烟饮酒嗜好，其他情况无特殊家族史：无肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、中风等家族史第12页/共32页 体格检查 生命体征（入院）：T:36 P:82次/分 BP:142/90mmHg,R:20次/分 专科检查：神志清
5、楚，精神尚可，全身皮肤以及巩膜无黄染，身浅表淋巴结未见肿大。心浊音界不大，无震颤。腹壁张力适中，右上腹轻压痛，无反跳痛，腹部包块未触及，肝脏右叶于肋弓下缘可触及，脾脏、胆囊肋下未触及，Murphy征阴性，输尿管压疼点：无压痛。B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。第13页/共32页 辅助检查全血常规：中性粒细胞 7.37*109/L:白细胞10.94*109/L 凝血指标：活化部分凝血活酶时间 32.8sec，CA-125 12.41u/ml，CA-199 20.65 u/ml AFP 5.57 CEA1.40 乙肝：乙肝表面抗原定量（E）
6、2965COI ALT 41mol/L。B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。术前第14页/共32页术中 病理诊断：肝S5段恶性肿瘤，肝细胞癌III级，肿瘤最大径约7cm，非肿瘤性组织假小叶形成趋势，肿瘤暂无转移，慢性炎胆囊。手术方式：肝癌根治术+胆囊切除术 辅助检查第15页/共32页术后(次日)全血常规：中性粒细胞计数 19.45*109/L,中性粒细胞比值0.824；白细胞计数23.6*109/L 体检肝功能五项：ALT 313U/L AST 410U/L 辅助检查第16页/共32页护理诊断焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关焦虑与恐惧：与担
7、心疾病预后有关预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血与低蛋白血症和高分解代谢有关症和高分解代谢有关术前第17页/共32页术后疼痛：与手术切口有关体温过高：与术后吸收热或感染有关清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关便秘：与手术和活动量减少有关。睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关第18页/共32页护理措施护理措施 （术前）P1 焦虑和恐惧
8、：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。I2 关心体贴病人，倾听病人主诉I3 要求家属给予鼓励和支持。I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。O 患者积极配合术前治疗及手术准备第19页/共32页护理措施护理措施 P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分解代谢有关I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗O 病人体重无明显减少第20页/共32页护理措施护理措施（术后）P3疼痛：与手术切口有关I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐I2 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人
9、疼痛程度I3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。I4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理I5向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 O 病人主诉疼痛有所缓解第21页/共32页护理措施护理措施（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染有关I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O:患者体温正常第22页/共32页护理措施护理措施P5清理呼吸道
10、低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。I4 遵医嘱使用化痰药物。O 患者能自行有效咳痰第23页/共32页护理措施P6 潜在并发症：出血I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压I3 遵医嘱给予静脉止血药I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间I6 及时观察引流液的颜色，性质，量O 患者无出血现象第24页/共32页护理措施护理措施P7 潜在并发症：感染I1 执行各项操作时，严格无菌操作I2 保持切口敷
11、料干燥，及时更换I3 遵医嘱积极给予抗炎药I4 定时监测体温和血常规的变化I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力I6 给予腹腔冲洗等措施O 患者生命体征平稳,未出现感染现象第25页/共32页护理措施护理措施P8 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗I2 定期检测肝肾功能，血常规O 化验结果总蛋白g/L第26页/共32页护理措施护理措施P9 舒适改变：与放置多根引流管（有T T管、引流管、胃管、尿管），胃肠减压有关I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录I4 注意保护引流管周
12、围的皮肤。I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。I7 给予心理护理。I8 指导床上翻身、活动,O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常第27页/共32页健康宣教（1 1）坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心，按医嘱坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心，按医嘱坚持行化疗坚持行化疗或其它治疗或其它治疗。（2 2）做好饮食宣教）做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃霉变食物，确保营养充足注意防止肝炎，不吃霉变食物，确保营养充足。（3 3）保持良好的心理状态。）保持良好的心理状态。第28页/共32页健康宣教（4 4）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。）注意休息，保持大便通畅，防止
13、便秘。）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。可适用缓泻剂，预防血氨升高。可适用缓泻剂，预防血氨升高。可适用缓泻剂，预防血氨升高。（5 5）自我观察和定期复查。）自我观察和定期复查。）自我观察和定期复查。）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注嘱病人及家人注嘱病人及家人注嘱病人及家人注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，必要时及时就诊，定期随访。状，必要时及时就诊，定期随访。状，必要时及时就诊，定期随访。状，必要时及时就诊，定期随访。（6 6）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面对疾病。共同面对疾病。共同面对疾病。共同面对疾病。第29页/共32页讨 论 1.如何对不能一次性切除的恶性肿瘤患者进行心理护理？第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页