《一例肝癌患者的护理查房ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例肝癌患者的护理查房ppt课件.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、一例肝癌患者的护理查房一例肝癌患者的护理查房2011-10-27火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肝脏解剖肝脏解剖结构结构n肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肝脏解剖肝脏解剖结构结构火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋
2、财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供肝脏的血供火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肝脏的功能肝脏的功能n代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）n分泌作用（胆汁）n解毒作用n灭活作用（雌激素，血管升压素）n免疫作用（免疫球蛋白，补体）n储备和再生火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛
3、毯、湿被褥勇敢地冲出去肝癌肝癌分类：原发性和继发性肝癌定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去原发性肝癌的病理原发性肝癌的病理n大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。n组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。n转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去原发性肝癌的
4、辅助检查原发性肝癌的辅助检查n定性诊断pAFPp血清酶学n定位诊断pB超p放射性核素扫描pX线pCT和MRI检查p选择性腹腔动脉或肝动脉造影p肝穿刺活组织检查p腹腔镜检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去临床表现临床表现 1 症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外
5、转移，即可出现相应部位的临床表现。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去处理方法处理方法手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE)3 放射治疗 4免疫治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病病情情介绍介绍n患者XXX，男，32岁n主诉：自觉腹胀背疼6日n现病史：患者于6日前自觉腹胀背疼，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检
6、，行B超及CT检查，提示“肝右叶占位，考虑恶性肿瘤”，为求进一步诊治收住我院。起病至入院一般情况尚可，在全麻下行腹腔镜肝部分切除术+胆囊切除术。术后带有胃管（留管四天最大量250ml）、引流管（血性 量 100ml 280ml 150ml）、T管、尿管，术后3天无大便，有过最高体温38.5 主诉伤口剧痛、多痰。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n既往史：无其他病史（高血压、冠心病、肝炎、传染病等），无输血史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史n个人史：无吸烟饮酒嗜好，其他情况无特殊n家族史：无肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、中
7、风等家族史火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 体格检查体格检查 生命体征（入院）：T:36 P:82次/分 BP:142/90mmHg,R:20次/分 专科检查：神志清楚，精神尚可，全身皮肤以及巩膜无黄染，身浅表淋巴结未见肿大。心浊音界不大，无震颤。腹壁张力适中，右上腹轻压痛，无反跳痛，腹部包块未触及，肝脏右叶于肋弓下缘可触及，脾脏、胆囊肋下未触及，Murphy征阴性，输尿管压疼点：无压痛。B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或
8、留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 辅助检查辅助检查全血常规：中性粒细胞 7.37*109/L:白细胞10.94*109/L 凝血指标：活化部分凝血活酶时间 32.8sec，CA-125 12.41u/ml，CA-199 20.65 u/ml AFP 5.57 CEA1.40 乙肝：乙肝表面抗原定量（E）2965COI ALT 41mol/L。B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。术前术前火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去术中 病理诊
9、断：肝S5段恶性肿瘤，肝细胞癌III级，肿瘤最大径约7cm，非肿瘤性组织假小叶形成趋势，肿瘤暂无转移，慢性炎胆囊。手术方式：肝癌根治术+胆囊切除术 辅助检查辅助检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去术后术后(次日)全血常规：中性粒细胞计数 19.45*109/L,中性粒细胞比值0.824；白细胞计数23.6*109/L 体检肝功能五项：ALT 313U/L AST 410U/L（一周后）全血常规；血小板计数 135*109/L；血红蛋白浓度 120g/L;白细胞计数 10.13*109/L;红细胞计数 4.48*109/
10、L;体检肝功能五项：ALT 63U/L;TB13.8umol/L;CB 4.48umol/L;总蛋白 60.4g/L；白蛋白 35.6/L 生化八项：肌酐 57umol/L钙 2.1mmol/L 钠 136.1mmol/L 钾 3.77mmol/L 辅助检查辅助检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理诊断护理诊断n焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关n预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和
11、与低蛋白血症和高分解代谢有关高分解代谢有关术前术前火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去术后术后n疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关n体温过高：与术后吸收热或感染有关体温过高：与术后吸收热或感染有关n清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关咳嗽无力有关n潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间与术后禁食时间长长及摄入量不足有关及摄入量不足有关n便秘：与手术和活动量减少
12、有关便秘：与手术和活动量减少有关。n睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关n舒适改变：与放置多根引流管和舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关胃肠减压有关火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施 （术前）（术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关担心治疗效果及预后有关nI1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。好护患关系。nI2 关心体贴病人，倾听病人主诉
13、关心体贴病人，倾听病人主诉nI3 要求家属给予鼓励和支持。要求家属给予鼓励和支持。nI4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。情况。nO 患者积极配合术前治疗患者积极配合术前治疗及及手术准备手术准备火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施 P2 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白血症和高分解代谢有关血症和高分解代谢有关nI1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等如：鱼，鸡蛋，水果等nI2
14、 遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗nO 病人体重无明显减少病人体重无明显减少火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施n（术后）（术后）P3疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关nI1遵医嘱静脉注入遵医嘱静脉注入止疼药止疼药以减轻病人疼痛以减轻病人疼痛 耐耐nI2 保证镇痛泵的有效使用保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程并注意评估病人疼痛程度度nI3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。nI4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间耐心向病人解释疼痛的原因及持续的
15、时间,加强加强心理护理心理护理nI5向病人提供相对安静的休息环境向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工治疗护理工 作作尽量集中进行尽量集中进行,以减少刺激以减少刺激n O 病人主诉疼痛有所缓解病人主诉疼痛有所缓解火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施n（术后）（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染体温过高：与术后吸收热或感染有关有关nI1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴nI2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因原因n
16、I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养养nI4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁nI5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰倾听患者主诉，给予患者心理安慰 nO:患者体温正常患者体温正常火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施nP5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛切口疼痛、咳嗽无力有关咳嗽无力有关nI1 术后指
17、导半坐卧位，使膈肌下降，有利术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸于呼吸nI2 予以雾化吸入，予以雾化吸入，2次次/日，指导深呼吸。日，指导深呼吸。nI3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。指导患者翻身拍背等有效排痰方法。nI4 遵医嘱使用化痰药物。遵医嘱使用化痰药物。nO 患者能自行患者能自行有效有效咳痰咳痰火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施nP6 潜在并发症：出血潜在并发症：出血nI1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管管nI2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压
18、嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压nI3 遵医嘱给予静脉止血药遵医嘱给予静脉止血药nI4 嘱患者半卧位，减轻切口张力嘱患者半卧位，减轻切口张力nI5 静脉穿刺拔针时延长按压时间静脉穿刺拔针时延长按压时间nI6 及时观察引流液的颜色，性质，量及时观察引流液的颜色，性质，量nO 患者无出血现象患者无出血现象火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施nP7 潜在并发症：感染潜在并发症：感染nI1 执行各项操作时，严格无菌操作执行各项操作时，严格无菌操作nI2 保持切口敷料干燥，及时更换保持切口敷料干燥，及时更换nI3 遵
19、医嘱积极给予抗炎药遵医嘱积极给予抗炎药nI4 定时监测体温和血常规的变化定时监测体温和血常规的变化nI5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力nI6 给予腹腔冲洗等措施给予腹腔冲洗等措施nO 患者生命体征平稳患者生命体征平稳,未出现感染现象未出现感染现象火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施nP8 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术与术后禁食时间长及摄入量不足有关后禁食时间长及摄入量不足有关nI1 遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗nI2
20、定期检测肝肾功能，血常规定期检测肝肾功能，血常规nO 化验结果总蛋白化验结果总蛋白60.4g/L火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施nP9 舒适改变：与放置多根引流管舒适改变：与放置多根引流管（有（有T T管、引流管、管、引流管、胃管、尿管）胃管、尿管），胃肠减压有关胃肠减压有关nI1 妥善固定引流管避免滑脱，妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放向患者及家属解释放置引流管的重要性置引流管的重要性nI2 保持引流通畅保持引流通畅,防止受压防止受压.扭曲扭曲.折叠折叠nI3 注意引流液的色注意引流液的色.
21、性状性状.量量,并做好记录并做好记录nI4 注意保护引流管周围的皮肤。注意保护引流管周围的皮肤。nI5 每日口腔护理并保持口腔清洁。每日口腔护理并保持口腔清洁。nI6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。遵医嘱给予补充电解质、营养液。nI7 给予心理护理。给予心理护理。nI8 指导床上翻身、活动指导床上翻身、活动,nO 病人自诉较舒适，引流管在位，颜病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常色性状正常火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去健康宣教健康宣教n n（1）坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心，按医嘱坚持行化疗或其它治疗。n
22、n（2）做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃霉变食物，确保营养充足。n n（3）保持良好的心理状态。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去健康宣教健康宣教n n（4 4）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可可可可适用缓泻剂，预防血氨升高。适用缓泻剂，预防血氨升高。适用缓泻剂，预防血氨升高。适用缓泻剂，预防血氨升高。n n（5 5）自我观察和定期复查。）自我观察和定期复查。）自我观察和定期复查。）自我观察和定期复查。嘱病人及家
23、人注意嘱病人及家人注意嘱病人及家人注意嘱病人及家人注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，必要时及时就诊，定期随访。必要时及时就诊，定期随访。必要时及时就诊，定期随访。必要时及时就诊，定期随访。n n（6 6）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面对疾病。同面对疾病。同面对疾病。同面对疾病。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去讨讨 论论 n1.如何对不能一次性切除的恶性肿瘤患者进行心理护理？n2.术后疼痛的护理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去