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1、降低器械相关性压疮的发生率重症医学科重症医学科康肤圈成果展示康肤圈成果展示圈名圈名 圈徽圈徽o一大一小两个缎带组成一个心，寓意我们和病人的关系密不可分o完整的心形寓意病人的完好的皮肤，下面的KF寓意我们医护人员来守护心形的完整，保护病人完好的皮肤 Step 0Step 0 基本资料基本资料 Basic Information Basic Information圈圈 名名康肤圈康肤圈类类 型型现场型现场型活动时间活动时间20201616年年0202月月-20201616年年1010月月活动宣言活动宣言降低器械相关性压疮的发生降低器械相关性压疮的发生减少病人的痛苦减少病人的痛苦活动主题活动主题降低
2、器械相关性压疮的发生率降低器械相关性压疮的发生率活动宣言活动宣言 Step 0Step 0 基本资料基本资料 Basic Information Basic Information活动程序活动程序 Step Step 1 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subject活动计划实施甘特图活动计划实施甘特图WHATWHATWHENWHENWHOWHOHOWHOWWHEREWHERE 时间时间项目项目20162016年年负责人负责人品管工具品管工具活动地点活动
3、地点2 2月月3 3月月4 4月月5-85-8月月9 9月月1010月月主题选定主题选定头脑风暴头脑风暴ICUICU餐厅餐厅活动计划活动计划甘特图甘特图ICUICU餐厅餐厅现状调查现状调查检查表检查表ICUICU餐厅餐厅目标设定目标设定柏拉图柏拉图ICUICU餐厅餐厅风险分析风险分析特性要因图特性要因图ICUICU餐厅餐厅措施制定措施制定脑力激荡法脑力激荡法ICUICU餐厅餐厅措施实施措施实施系统图法系统图法ICUICU餐厅餐厅评价分析评价分析PDCAPDCA循环模式循环模式ICUICU餐厅餐厅效果确认效果确认ICUICU餐厅餐厅标准化标准化ICUICU餐厅餐厅分析整改分析整改柏拉图柏拉图 S
4、tep Step 1 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subject主题选定主题选定评分赋值说明 分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5总常提醒可行尽快解决自行能解决 Step Step 1 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subject主题评价
5、题目主题评价题目上级上级政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定促进压疮愈合率47473737414139391641643 3提高护士压疮相关知识了解48484242333336361591594 4降低器械相关性性压疮的发生率49494949474746461911911 1降低失禁性皮炎的发生率48484040424243431731732主题选定主题选定 Step Step 1 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subj
6、ect选题理由选题理由 Step Step 1 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement SubjectDevice related pressure ulcers made easy.Wounds UK.2012器械相关性压疮发生器械相关性压疮发生率高率高！常见的器械相关性压疮常见的器械相关性压疮 Step Step 1 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definit
7、ion/Improvement Subject选题理由选题理由o减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦o降低患者经济负担降低患者经济负担o提高护理质量提高护理质量o减少患者感染机率减少患者感染机率o减少医患纠纷减少医患纠纷 Step Step 1 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subject现状数据现状数据o数据来源：数据来源：n 科科 室：重症医学科室：重症医学科n 时时 间：间：2012016 6年年2 2月月-2012016 6年年4 4月月n 病人数：病
8、人数：456456名病人名病人压疮类型压疮类型发生例数发生例数所占比例（所占比例（%）非器械性相关性压疮555.6%器械相关性压疮444.4%合计9100%Step Step 2 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup要因分析要因分析o制作问卷调查，明确制作问卷调查，明确“器械相关性压疮发生的原因器械相关性压疮发生的原因”Step Step 2 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding
9、 Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup把握现状把握现状o分析分析“器械相关性压疮发生的原因器械相关性压疮发生的原因”Step Step 2 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup要因确认要因确认 Step Step 2 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target Setup
10、Fact&Data Finding Analysis+Target Setup要要因筛查因筛查结果结果器械相关性压疮发生的原因器械相关性压疮发生的原因所占比例（所占比例（%）仪器使用过程中评估不当40%患者自身营养状态差38%根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的），的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是：得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是：1.1.督促责任护士在仪器使用过程中对患者皮肤状态及时评估督促责任护士在仪器使用过程中对患者皮肤状态及时评估2.2.每日与责任医生及时评估患者的营养状况每日与责任医生
11、及时评估患者的营养状况 Step Step 2 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup制定目标制定目标p通过品管方法的目标值设定公式进行设定通过品管方法的目标值设定公式进行设定目标值现况值（现况值目标值现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）n圈能力圈能力=圈员对圈能力评价平均圈员对圈能力评价平均=2.3/9=2.3/9100%=25.6%100%=25.6%n现况现况值值=发生例数发生例数/病人数病人数=5=5/456=
12、1.1456=1.1%n改善改善重点重点百分比百分比=78=78%p故本次活动的目标值即压疮新发发生率故本次活动的目标值即压疮新发发生率目标值目标值 1.1%1.1%-（1.1%1.1%7 78 8%25.6%25.6%）=0.88=0.88%Step Step 2 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup制定目标制定目标 Step Step 2 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding
13、 Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup目标值设定：器械相关性压疮发生率由目标值设定：器械相关性压疮发生率由1.1%1.1%降至降至0.88%0.88%材料方法人机医生护士患者营养评估不及时营养评估不及时操作不规范操作不规范仪器使用不规范仪器使用不规范知识缺乏知识缺乏仪器使用过程中仪器使用过程中评估不当评估不当仪器仪器使用使用不规不规范范水肿水肿自身营养差自身营养差年龄因素年龄因素过敏等特殊体质过敏等特殊体质机器使用时间过长机器使用时间过长仪器形状易造成患者皮肤损伤仪器形状易造成患者皮肤损伤仪器材料过于粗糙仪器材
14、料过于粗糙仪器材料过硬仪器材料过硬材料易导致过敏材料易导致过敏固定方式不正确固定方式不正确固定过紧固定过紧器械相关性压疮发生的原因真因分析与验证真因分析与验证Root Cause Analysis and VerificationRoot Cause Analysis and Verification Step Step 3 3减压方式不当减压方式不当原因分析原因分析真因分析与验证真因分析与验证Root Cause Analysis and VerificationRoot Cause Analysis and Verification Step Step 3 3枕部枕部颈托颈托颈后部颈后部气
15、切管与支具气切管与支具肘部肘部夹板夹板支具支具系带系带束带束带臀部臀部导尿管导尿管大便污染大便污染膝后部膝后部弹力袜弹力袜跟腱跟腱弹力袜弹力袜前额NIPPV/BIPAP鼻部经鼻气管插管血氧探头NIPPV/BIPAP唇和舌唇和舌气管内插管气管内插管下颌骨下颌骨颈托颈前部颈前部气切和固定器大腿上部大腿上部导尿管导尿管足跟足跟夹板夹板支具支具弹性绷带弹性绷带束带束带易导致器械相关性压疮的仪器易导致器械相关性压疮的仪器 Step Step 3 3真因分析与验证真因分析与验证Root Cause Analysis and VerificationRoot Cause Analysis and Verif
16、ication易导致器械相关性压疮的仪器易导致器械相关性压疮的仪器肋部肋部腹带腹带肛门与尿道肛门与尿道导尿管导尿管肛管肛管耳部耳部鼻导管鼻导管颈部颈部颈托颈托手腕手腕固定固定夹板夹板弹性绷带弹性绷带束带束带手指手指血氧探头血氧探头脚踝脚踝夹板夹板支具支具弹性绷带弹性绷带束带束带制定对策制定对策o医生与护士每日评估导管留置必要性o营养评估表o皮肤评估o减压物品使用o规范化培训对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4导
17、管评估导管评估对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4营养评估营养评估o了解患者营养状态了解患者营养状态o体格检查（常规体检，人体测量）o体重指数(BMl)=体重（kg）身高2(米2)o肌力和握力o 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪o 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mmo上臂围(MAC)：评估肌肉o 正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8 cm o 实验室测定o 生物电阻抗
18、(BIA)测定：o 双能X线吸收法(DEXA)：o 肌酐身高指数(CHl)：o 细胞免疫功能o 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4营养评估表对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4皮肤评估o使用Brade
19、n评分法对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4o对于皮肤存在压疮高危风险的患者o对其家属进行告知谈话o并签署高危压疮告知书对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4o制定皮肤护理计划单o按计划单执行皮肤护理o及时评估患者使用医疗 器械受
20、压部位存在的风险对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4o设置专人指导皮肤护理o每班次认真交接使用医疗器械患者的局部皮肤状况对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4减压措施减压措施o合理固定各类器械、管路o预防性使用敷料o每日评估 St
21、ep 4Step 4对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation规范化培训oBraden评估流程o营养状态的评估o合理的减压措施对策对策拟定与实施拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4月份月份病人数病人数器械性压疮（例）器械性压疮（例）比例（比例（%）716300817021.12
22、917121.12合计50440.79效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5收集数据收集数据收集收集20162016年年7 7月月1 1日至日至9 9月月3030日压疮新发例数日压疮新发例数同期患者共同期患者共504504人，器械性压疮发生人，器械性压疮发生4 4例例目标为目标为0.88%0.88%，发生率为发生率为0.79%0.79%效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5有形成果有形成果目标值达标率目标值达标率 目标值目标值=1.1%-1.1%-（1.1%1.1%7 7
23、8%8%25.6%25.6%）=0.88=0.88%达标率达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100%100%改善后发生率改善后发生率=新发压疮新发压疮4 4例例/患者数患者数504504人人100%=0.79%100%=0.79%达标率达标率=（0.79%-1.10%0.79%-1.10%）/（0.88%-1.10%)0.88%-1.10%)100%=141%100%=141%目标改善率目标改善率 目标改善率目标改善率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100%100%UEX UEX目标改善率目标改善率=（0.79%-1.10%0.79
24、%-1.10%）/1.10%=/1.10%=31%31%效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5较准确了解患者营养状态0101仪器使用及时评估0202正确处理出现的皮肤问题0404配合医生控制血糖等0303预防机械性压疮规范有形成果有形成果效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5编号评价项目活动前活动后活动成长+/-合计平均合计平均1 1和谐程度28282.152.154545
25、3.463.461.311.312 2工作热情23231.771.7740403.083.081.311.313 3责任与荣誉22221.691.6938382.922.921.231.234 4沟通配合34342.622.6242423.233.230.610.615 5愉悦感21211.611.6139393.003.001.391.396 6团队凝聚力30302.312.3145453.463.461.151.157 7解决问题能力23231.771.7747473.623.621.851.858 8品管手法14141.081.0841413.153.152.072.07标注由圈员1 1
26、1 1人评分，每项最高5 5分，最低1 1分，总分5555分效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5将将“机械相关性压疮发生率机械相关性压疮发生率”纳入护理安全评纳入护理安全评价指标价指标将机械性相关性压疮检查列为护理质量持续改将机械性相关性压疮检查列为护理质量持续改进项目，每天专人检查；护士长每天随机抽查进项目，每天专人检查；护士长每天随机抽查将将“皮肤护理皮肤护理”列为新入护士和实习进修护士列为新入护士和实习进修护士培训内容培训内容效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5