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1、压疮品管圈品管圈圈名圈名 圈徽圈徽o一大一小两个缎带组成一个心，寓意我们和病人的关系密不可分o完整的心形寓意病人的完好的皮肤，下面的KF寓意我们医护人员来守护心形的完整，保护病人完好的皮肤 Step 0Step 0 基本资料基本资料 Basic Information Basic Information活动宣言活动宣言 Step 0Step 0 基本资料基本资料 Basic Information Basic Information活活动动程程序序 Step 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProble
2、m Definition/Improvement Subject活动计划实施甘特图活动计划实施甘特图 Step 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subject主题选定主题选定 Step 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subject主题选定主题选定 Step 1Step 1问题定义问题定义/
3、改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subject选题理由选题理由 Step 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement SubjectDevice related pressure ulcers made easy.Wounds UK.2012器械相关性压疮发生器械相关性压疮发生率高率高！常见的器械相关性压疮常见的器械相关性压疮 Ste
4、p 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subject选题理由选题理由o减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦o降低患者经济负担降低患者经济负担o提高护理质量提高护理质量o减少患者感染机率减少患者感染机率o减少医患纠纷减少医患纠纷 Step 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement SubjectProblem Definition/Improvement Subject现状数据现状数据o
5、数据来源：数据来源：n 科科 室：重症医学科室：重症医学科n 时时 间：间：2012016 6年年2 2月月-2012016 6年年4 4月月n 病人数：病人数：456456名病人名病人 Step 2Step 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup要要因因分分析析o制作问卷调查，明确制作问卷调查，明确“器械相关性压疮发生的原因器械相关性压疮发生的原因”Step 2Step 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fac
6、t&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup把把握握现现状状o分析分析“器械相关性压疮发生的原因器械相关性压疮发生的原因”Step 2Step 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup要因确认要因确认 Step 2Step 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+
7、Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup要因筛查结果要因筛查结果根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的），的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是：得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是：1.1.督促责任护士在仪器使用过程中对患者皮肤状态及时评估督促责任护士在仪器使用过程中对患者皮肤状态及时评估2.2.每日与责任医生及时评估患者的营养状况每日与责任医生及时评估患者的营养状况 Step 2Step 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fa
8、ct&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup制定目标制定目标p通通过过品品管管方方法法的的目目标标值值设设定定公公式式进进行行设设定定目目标标值值现现况况值值（现现况况值值改改善善重重点点圈圈能能力力）n圈圈能能力力=圈圈员员对对圈圈能能力力评评价价平平均均=2 2.3 3/9 91 10 00 0%=2 25 5.6 6%n现现况况值值=发发生生例例数数/病病人人数数=5 5/4 45 56 6=1 1.1 1%n改改善善重重点点百百分分比比=7 78 8%p故故本本次次活活动动的的目
9、目标标值值即即压压疮疮新新发发发发生生率率目目标标值值 1 1.1 1%-（1 1.1 1%7 78 8%2 25 5.6 6%）=0 0.8 88 8%Step 2Step 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysis+Target Setup制定目标制定目标 Step 2Step 2现况收集与分析现况收集与分析 +目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target SetupFact&Data Finding Analysi
10、s+Target Setup目标值设定：器械相关性压疮发生率由目标值设定：器械相关性压疮发生率由1.1%1.1%降至降至0.88%0.88%材料方法人机医生护士患者营养评估不及时营养评估不及时操作不规范操作不规范仪器使用不规范仪器使用不规范知识缺乏知识缺乏仪器使用过程中仪器使用过程中评估不当评估不当仪器仪器使用使用不规不规范范水肿水肿自身营养差自身营养差年龄因素年龄因素过敏等特殊体质过敏等特殊体质机器使用时间过长机器使用时间过长仪器形状易造成患者皮肤损伤仪器形状易造成患者皮肤损伤仪器材料过于粗糙仪器材料过于粗糙仪器材料过硬仪器材料过硬材料易导致过敏材料易导致过敏固定方式不正确固定方式不正确固定
11、过紧固定过紧器械相关性压疮发生的原因真因分析与验证真因分析与验证Root Cause Analysis and VerificationRoot Cause Analysis and Verification Step 3Step 3减压方式不当减压方式不当原因分析原因分析真因分析与验证真因分析与验证Root Cause Analysis and VerificationRoot Cause Analysis and Verification Step 3Step 3枕部枕部颈托颈托颈后部颈后部气切管与支具气切管与支具肘部肘部夹板夹板支具支具系带系带束带束带臀部臀部导尿管导尿管大便污染大便污染
12、膝后部膝后部弹力袜弹力袜跟腱跟腱弹力袜弹力袜前额NIPPV/BIPAP鼻部经鼻气管插管血氧探头NIPPV/BIPAP唇和舌唇和舌气管内插管气管内插管下颌骨下颌骨颈托颈前部颈前部气切和固定器大腿上部大腿上部导尿管导尿管足跟足跟夹板夹板支具支具弹性绷带弹性绷带束带束带易导致器械相关性压疮的仪器易导致器械相关性压疮的仪器 Step 3Step 3真因分析与验证真因分析与验证Root Cause Analysis and VerificationRoot Cause Analysis and Verification易导致器械相关性压疮的仪器易导致器械相关性压疮的仪器肋部肋部腹带腹带肛门与尿道肛门与尿
13、道导尿管导尿管肛管肛管耳部耳部鼻导管鼻导管颈部颈部颈托颈托手腕手腕固定固定夹板夹板弹性绷带弹性绷带束带束带手指手指血氧探头血氧探头脚踝脚踝夹板夹板支具支具弹性绷带弹性绷带束带束带制制定定对对策策o医生与护士每日评估导管留置必要性o营养评估表o皮肤评估o减压物品使用o规范化培训对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4导管评估导管评估对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Action&I
14、mplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4营养评估营养评估o了了解解患患者者营营养养状状态态o体格检查（常规体检，人体测量）o体重指数(BMl)=体重（kg）身高2(米2)o肌力和握力o 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪o 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mmo上臂围(MAC)：评估肌肉o 正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8 cm o 实验室测定o 生物电阻抗(BIA)测定：o 双能X线吸收法(DEXA)：o 肌酐身高指数(CHl)：o 细胞免疫功能o 血红
15、蛋白、白蛋白、前白蛋白对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4营养评估表对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4皮肤评估o使用Braden评分法对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Action&Impl
16、ementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4o对于皮肤存在压疮高危风险的患者o对其家属进行告知谈话o并签署高危压疮告知书对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4o制定皮肤护理计划单o按计划单执行皮肤护理o及时评估患者使用医疗 器械受压部位存在的风险对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Action&
17、ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4o设置专人指导皮肤护理o每班次认真交接使用医疗器械患者的局部皮肤状况对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4减压措施减压措施o合理固定各类器械、管路o预防性使用敷料o每日评估 Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Actio
18、n&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation规范化培训oBraden评估流程o营养状态的评估o合理的减压措施对策拟定与实施对策拟定与实施Permanent Corrective Action&ImplementationPermanent Corrective Action&Implementation Step 4Step 4效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5收集数据收集数据收集收集20162016年年7 7月月1 1日至日至9 9月月3030日压疮新发例
19、数日压疮新发例数同期患者共同期患者共504504人，器械性压疮发生人，器械性压疮发生4 4例例目标为目标为0.88%0.88%，发生率为发生率为0.79%0.79%效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5有形成果有形成果目目标标值值达达标标率率 目目标标值值=1 1.1 1%-（1 1.1 1%7 78 8%2 25 5.6 6%）=0 0.8 88 8%达达标标率率=（改改善善后后-改改善善前前）/（目目标标值值-改改善善前前）1 10 00 0%改改善善后后发发生生率率=新新发发压压疮疮4 4例例/患患者者数数5 50 04 4人
20、人1 10 00 0%=0 0.7 79 9%达达标标率率=（0 0.7 79 9%-1 1.1 10 0%）/（0 0.8 88 8%-1 1.1 10 0%)1 10 00 0%=1 14 41 1%目目标标改改善善率率 目目标标改改善善率率=（改改善善后后-改改善善前前）/改改善善前前1 10 00 0%U UE EX X目目标标改改善善率率=（0 0.7 79 9%-1 1.1 10 0%）/1 1.1 10 0%=3 31 1%效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5较准确了解患者营养状态0101仪器使用及时评估0202正确
21、处理出现的皮肤问题0404配合医生控制血糖等0303预防机械性压疮规范有形成果有形成果效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5培训建立标准质量控制调研评估组织建设循证护理有形成果效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5将将“机机械械相相关关性性压压疮疮发发生生率率”纳纳入入护护理理安安全全评评价价指指标标将将机机械械性性相相关关性性压压疮疮检检查查列列为为护护理理质质量量持持续续改改进进项项目目，每每天天专专人人检检查查；护护士士长长每每天天随随机机抽抽查查将将“皮皮肤肤护护理理”列列为为新新入入护护士士和和实实习习进进修修护护士士培培训训内内容容效果确认效果确认Verification of Effectiveness Step 5Step 5谢谢！