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1、中医治疗“煤气中毒”医案5 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗煤气中毒医案5例，以供大家参详。张某某，女，60岁。一个半月前，曾经煤气中毒，急救治疗后，生命无虞，但已精神失常，吃饭穿衣均由家人伏侍。不说话，不睡觉，人似痴呆，经常以手抱头。二便不能控制。经北大医院诊断为一氧化碳中毒后遗神经宫能症。六脉均弦，沉取则有涩象。辨证立法：煤气中毒之后，心脑受损，控制无权，气血均现阻滞，当以通 络脉，调气机法。处方：节菖蒲10克荒蔚子10克洒炒白蓑藜12克嫩桑枝18克炒远志 10克苏地龙10克桑寄生18克怀牛膝10克夏枯草10克东白薇6克 双钩藤12克首乌藤25克酒川茸5
2、克 二诊：药服十剂，神识渐好转，虽仍不语、不睡，已非痴呆之状。不再以手抱头，动作尚迟钝，大便较干。处方：朱茯神10克 嫩桑枝18克 朱寸冬10克 桑寄生18克磁朱丸6克， 北秫米12克同布包荒蔚子10克制全蝎3克双钩藤12克节菖蒲10克 东白薇6克 龙胆草5克，洒炒 酒川号5克 炒远志10克苏地龙10克白 痍藜12克 酒当归10克 蒲黄粉10克，布包三诊：前方服十六剂，甚见功效，已能说话，声音甚低，神识较前更为清 楚，睡眠较前好转，能自己大小便，自云心闷头晕，上肢能动，但不灵 活，下肢弯腿困难。处方：荒蔚子10克生蒲黄10克，布包节菖蒲10克酒川茸5克川独活 5克制蝎尾3克 双钩藤12克 嫩桑
3、枝18克 朱茯神10克白疾藜12克 桑 寄生18克 朱寸冬10克 酒当归10克 苏地龙6克 炒远志10克 祁蛇肉3 克 甘草节6克 血琥珀粉3克，分二次冲四诊：服前方十二剂，见效甚速，讲话已如常，自云心闷而乱，头有时 昏，烦燥时即睡眠不好，四肢动作仍不灵活。处方：草决明10克陈橘红5克 嫩桑枝18克石决明18克陈橘络5克 冬桑 叶6克荒蔚子5克，酒炒蒲黄粉10克，布包节菖蒲10克朱茯神1。克炒远 志10克制全蝎3克白蓑藜12克朱寸冬1。克川黄连3克酒川苜5克施今墨化痰开窍、活血通络、补肾荣脑案。主诉及病史：半年前夫妇二人煤气中毒，经抢救从昏迷中苏醒，但不久又 突然再度陷入昏迷，虽历经高压氧等措
4、施治疗，仍神志不清，右侧肢体偏 瘫，二便失控，汗出甚多，双下肢浮肿，四肢时见挛急抽动。诊查：舌红，苔水滑，脉沉细。辨证：痰瘀蒙蔽心窍，且久病迁延，肝肾皆亏。治法：化痰开窍，活血通络，补肾荣脑。处方：刘河间地黄饮子加减。菖蒲9g郁金12g熟地黄18g石斛12g山茱萸9g五味子9g麦冬9g远志9g大黄30g巴戟9g赤芍15g钩藤15g益母草15g石决明20g淡鲜竹沥水30ml （冲 服）二诊：1980年5月15日。服上方药7齐小神志转清，已有微弱发音。于上方增益气消肿之品。原方加桑寄生12g、薄荷3g、防己12g、车前子12g0另服：首乌延寿丹，每服6g,日服2次；桑食蜜膏，每服1食匙，日服2 次
5、。依上法加减投治半年，患者记忆力完全恢复，面色红润，表情自如， 对答可以，然因久病护理不佳，双下肢浮肿虽退，但已呈废用性萎缩。现双手已可持匙吃饭，二便可知，但尚难自控。偶因痰涎过多，有呛咳现象。舌质稍暗，苔薄黄水滑，脉沉弦。治宜开窍化痰，补肾荣脑，熄风通络。处方：羌活6g木瓜12g钩藤15g生姜6g紫苑12g天麻6g竹茹9g远志9g 香附9g桑根30g炒枣仁15g黑芝麻30g胡桃仁30g龙眼肉15g菟丝子15g 羚羊角粉1g （冲服）淡鲜竹沥水30ml （冲服）再服药15剂后，二便可自 控。经神经科检查，意见是除运动障碍未见完全消除外，精神智能障碍均已基 本消失。家属颇感满意。为了获得更大进步
6、，嘱加用针灸，针药并进，以治余症。按语：一氧化碳中毒，分轻、中、重三种程度。重度中毒者，往往有很多并发症，尤其可见精神症状，是因一氧化碳中毒 导致脑功能失调而发，近代医学称为“一氧化碳中毒性脑病”。上述二例，前者年事已高，后者两度昏迷，续发症状多而重，据文献报 道，一般要二至三年才能减轻或治愈。由于中西医合力，中药治疗，得以在四个月或一年内治愈和明显收效，大 大缩短了疗程。考本病在中医医籍中似无专文记载，这可能与古今生活条件不尽相同有 关。在中医学有关山岚瘴毒的启示下，余思此病，主要由于口鼻吸入恶毒 异气、邪毒入侵人体、一身骤感此异毒之气，导致气血紊乱、阴阳失调， 以致诸症丛生。本二例系重度中
7、毒者，可日感异毒之气颇甚，以致脏腑诸经皆失常司，清阳当 升不升，浊阴当降不降，气血逆乱失度，水津难以正常四布，液聚为痰，血滞 成瘀，痰瘀内阻，上扰蒙蔽心窍神明，遂致猝倒昏迷、瘫痪失语等。治疗此类疾病，并无一成不变之法方，临证当依中毒轻重，视发展变化的 症状表现，辨证投药。本文所举二例，余在治疗上主要参照中风之治。治疗大法主要是化痰开窍、活血通络、养心安神、补肾荣脑四法。解毒、祛风之法亦在选用之列。遣方用药时，余则常用宣明论“地黄饮子”为主方。化痰开窍，除菖蒲郁金汤外，常喜选用清心滚痰丸、淡鲜竹沥水等方药。诸法中乃以化痰开窍为先，补肾荣脑（养心安神）、活血通络二法则贯彻 治疗之始终。因本病涉及脏
8、腑主要为心（脑）、肾。肾为先天之本，心（脑）为神明之府。补肾荣脑（养心安神）乃从本图治之法。而注意化瘀通络，乃因本病系恶毒异气侵袭人体，邪毒留阻血脉，必滞血 为瘀，欲清其毒，必祛其瘀，瘀去方可新生。化瘀开窍乃循常法，故不复述。谢海洲麻木（一氧化碳中毒后遗症）邢xx,男，20岁，于1979年9月6日初诊。主诉双下肢麻木不仁，行走乏力已1年余。病史患者于1978年9月10日受煤气中毒后，意识模糊不清，头晕头痛， 经卧室通风1小时后，意识清楚，感到双下肢麻木不仁，行走无力，头晕 耳鸣，心悸、恶心欲吐。经当地医生治疗头痛呕吐好转，但双下肢麻木不仁，无力肢凉无变化，并 伴有头晕耳鸣，心悸等症。曾服中、西
9、药及理疗等效果不明显，故来针灸治疗。检查中等形体，语言清晰，行走无力。舌质淡，脉细弱。诊断麻木（一氧化碳中毒后遗症），肝肾血虚型。治疗滋养肝肾，活血通络。取穴：肝俞、肾俞、太溪、环跳、阳陵泉、三阴交、血海、太冲、百会、 神庭、内关。操作：肝俞、肾俞、太溪、三阴交、太冲以补的手法，环跳、阳陵泉、血 海以泻法，百会、神庭、内关、以平补平泻手法。每周针3次，每次留针20分钟。经1个月的治疗，头晕耳鸣心悸无力等症状基本恢复，双腿麻木不仁感亦 有明显好转，继续治疗3周，双下肢痛觉正常，肢凉、无力亦恢复正常。 在针灸期间曾服杞菊地黄丸2周。按语该病因煤气中毒，致使经络阻滞气血不和，血不荣筋，故见取腿麻木
10、不仁、无力肢凉等症。久病年余，肾肝阴血虚，肾阴不足，水火不济，清阳不升，浊阴不降而致 头晕、心悸、耳鸣，脉细弱，舌质淡等症。该病以药物治疗恢复较慢，而以针灸治疗恢复快，以肝肾俞、太溪、太冲、三 阴交以补法以滋肝肾之阴；百会、神庭、内关安神宁心；环跳、阳陵泉、血海活血通络，故诸症消除较快。宋正廉煤气中毒后遗症赵X,男，42岁，工人。1976年2月4日初诊。主诉四肢瘫痪，语言不利3月余。病史去冬天气寒冷，患者生煤炉取暖，夜间紧闭门窗而入睡，次日晨，被 邻居发现已昏迷不醒，急送医院抢救。3日后苏醒，但四肢瘫痪，语言不 利，经高压氧舱治疗2个月，四肢瘫痪由原肌力0。变为口。检查神志清楚，语言涩滞不清，
11、四肢瘫痪无力，面色晦暗，舌质暗红，苔 薄白，脉细软无力。诊断煤气中毒后遗症。治疗疏通气血，兼补肝肾。取穴：廉泉、通里、曲池、合谷、阳陵泉、三阴交、太溪。操作：每日治疗1次，均用补法，留针30分钟。待治疗8次后，下肢已能单独行走，但欠稳，上肢能举至肩平，语言不清 如旧。第9次治疗开始取廉泉、风府、手三里、合谷、足三里、阳陵泉、曲泉、 太溪，仍用补法，每日治疗1次，留针30分钟，其中手三里、足三里针后 加用灸法（温针灸），又连续治疗11次后，患者行走基本恢复正常，自述 能单独步行L5公里来院就诊，上肢能提拿杂物，伸举活动亦感灵活得 多，惟讲话进步不大。第20次开始，重点取穴围绕以讲话为主，取百会、
12、廉泉、扶突、通里、 照海，用补法，留针40分钟，每日治疗1次，按这组取穴处方治疗17次 后，患者讲话与常人一样，肢体功能亦完全恢复而停止治疗。按语煤气中毒后遗症与痿痹治疗大致相同，都是以四肢阳经穴位为主，疏通局 部气血，惟不同的痿痹二病，特别是痹证，在某些情况下，尚需采用泻法，以 祛邪为主，而煤气中毒一般在后遗症阶段，宜扶正为主，所以采用补法，如果采用泻法，反而伤及正气，不利于疾病的恢复。该例患者先用针法，取效较慢，后针灸并用，收效即快，说明灸的温通 作用，有利于气血的运行。语言涩滞不清，取百会开窍，心经与肾经都与舌本有密切关系，所以重点 取通里、照海，最后亦取得良效。但在用四肢阳经穴的同时，
13、补肝益肾法不可忽视，曲泉为肝经的合穴，太 溪为肾经的原穴，二穴合用，补肝益肾之力较强。盛灿若桂某某，男，30岁。患者于1955年11月14日因煤气中毒入院，当时昏迷不醒，脉搏几不能触 及，情势危急，进行抢救。又经大量输血，生命虽已挽回，但神识迄未清醒。二目呆直，呼唤不应，牙关紧闭，两手拳握，全身僵直。汗出甚多，有时四肢震颤痉挛，然手足尚温，饮食全赖鼻饲，体温忽升 忽降，高至T39.5C,低至37 ,二便失禁。会诊时入院已二十八日，是时医院除静脉滴注葡萄糖、生理盐水外，未用 其它西药治疗。舌苔因紧闭未能见，脉搏来去迟数不匀，乍大乍小。辨证立法：卒受煤气，毒人心包，蒙闭清窍，肝失疏达，神明不彰，是
14、以 目呆，口紧，僵直而昏迷。所幸壮年体健，气血正盛，抢救及时，生命赖以挽回。急拟开窍以复苏神明，活血以推陈致新，兼以强心扶正用固本之法，以望 转机。处方：荒蔚子6克石菖蒲6克西洋参6克，另炖兑入将上药煎得后另加西牛黄粉0.3克，元寸香粉0.3克，安宫牛黄丸1丸，调 匀，鼻饲。二诊：前方连用二日，两目呆直稍见活动，呼唤时已有反应，出汗减少， 体温降至37. 5,且趋稳定。六脉缓而无力。处方：炙黄芭30克酒当归30克节菖蒲6克莞蔚子10克西洋参5克，研末 冲煎浓汁化安宫牛黄丸1丸，鼻饲。三诊：前方连服六剂，体温正常而稳定，神志转清醒，不用鼻饲，已能口 服流食，听觉视觉均见好转，有时表现憋气状，心跳
15、又显快速，四肢仍不 能活动，大便干。舌苔垢腻淡黄，六脉数软。拟活血、通络、润便法为治。处方：酒当归6克酒川号5克荒蔚子6克节菖蒲6克炒远志10克炒枳实6 克左秦死6克朝鲜参5克，另炖兑服煎浓汁送十香返魂丹1丸。四诊：服四剂，神识更见清醒。询问症状，虽不能答对，但有反应。肢体渐能活动。予以软食，咽下正常。大便干燥。有时尚现痉挛现象。舌苔垢腻而黄，脉数微滑。处方：生蒲黄10克荒蔚子6克酒川苜5克西红花5克当归尾6克制蝎尾3 克桃杏仁各6克川桂枝3克赤白芍各6克北柴胡3克嫩桑枝20克桑寄生 20克双钩藤3克盐地龙10克左秦先6克怀牛膝12克炒远志10克节菖蒲 10克当归龙荟丸10克，包煎五诊：服药十
16、剂，大便已通，神识清楚，但语言尚不能随意，仍时有痉挛 现象。舌苔黄厚，脉软无力。处方：龙胆草6克荒蔚子10克鳖甲15克节菖蒲10克山楂炭10克蝎尾3克 炙黄黄25克酒川号5克党参10克油当归12克炒建曲10克麻仁15克桃杏 仁各6克炒枳壳5克蒲黄10克炒枳实5克六诊：前方服六剂，情况大见好转，不仅语言自如，且能歌唱“东方 红神情举止容易激动，有时剧烈抽搐一阵，汗出仍多。舌苔薄黄，六脉虚数。处方：云茯苓6克生牡蛎15克，生龙骨15克同打布包先煎紫贝齿10克， 紫石英10克同打布包先煎云茯神6克双钩藤15克节菖蒲10克酒地龙10 克制蝎尾5克川桂枝3克杭白芍10克酒川芭5克北柴胡3克炒远志10克东
17、 白薇6克首乌藤25克炙甘草10克鹿角胶10克，另伴兑服七诊：服药三剂，痉挛仍未停止，病情平稳。舌苔正常，六脉软微数。处方：节菖蒲10克生牡蛎15克，生龙骨15克同打布包先煎紫贝齿10克，紫 石英10克同打布包先煎杭白芍10克双钩藤15克制蝎尾3克酒川号5克炒远志10克酒当归10克炙甘草10克鹿角胶10克，另烽兑服朝鲜参6克，另炖兑服大 娱蚣3条八诊：服六剂，情况良好，神识清楚，痉挛未作，惟觉体软无力，心跳、 睡眠不安，食不甘味。舌苔正常，六脉微数而软。再拟强心安神和胃法治之。处方：节菖蒲6克炙黄芭45克朱寸冬10克龙眼肉12克五味子10克冬白术 10克云茯苓10克云茯神10克生枣仁10克熟枣
18、仁10克炒远志10克鸡内金 10克朝鲜参6克，另炖兑服生牡蛎12克，生龙骨12克同打先煎半夏曲10 克，北秫米12克同布包九诊：服药四剂，于一九五六年元月二十一日出院，已能扶杖行走，举止 神情如常人，现症全身乏软无力，尤以两腿为甚。舌苔正常，六脉沉细无力。拟用丸药培补。处方：青毛茸30克朝鲜参30克绵黄黄90克野於术60克淡欢蓉60克金狗 脊60克酒杭芍60克川附片60克川桂枝30克川当归30克宣木瓜30克破故 纸30克山萸肉60克酒熟地60克枸杞子60克酒川苟30克功劳叶60克五味 子30克川杜仲30克怀牛膝30克巴戟天30克云茯苓30克炙甘草30克 共研细末，虎骨60克炙酥另研兑入，猪脊髓900克捣如泥加炼蜜适量合 药为丸，每个重10克，早晚各服1丸。施今墨