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1、三院患者心电监护护理技术心电监护是指持续或间断地监测心肌电活动指标，反映 心电功能，是危重症患者常规监测项目。一、心电监护的目的1 .及时发现致命性心律失常这是心电监测的主要目的。 通过动态观察心律失常的发展趋势和规律，可预示致命性心 律失常的发生。如某些急性器质性心脏病患者出现进行性增 加的高危险性室性早搏，随后即可能出现致命性的心律失常。2 .及时发现心肌损害动态观察ST段改变和Q波等改变 可及时发现患者有无心肌缺血性改变、有无心肌梗死的发生 等。3 .监测电解质紊乱情况危重症患者由于原发疾病或应 激反应，会出现神经内分泌的改变，并导致水、电解质及酸 碱失衡，进而影响心脏电生理活动，出现心
2、电图的改变，甚 至发生心律失常。4 .指导抗心律失常治疗通过心电监护不仅可及时发现 心律失常，还能有效评价各种治疗措施的疗效和不良反应。5 .术中监护有许多手术，特别是心血管手术的术前、术 中、术后及各种特殊检查和治疗过程中，多需要实行心电监 护，以及时发现术中可能出现的并发症并迅速采取救治措施。6 .指导其他可能影响心电活动的治疗当其他非抗心律 失常治疗措施有可能影响到患者的心电活动时，也应进行心 电监护以指导治疗。二、心电监护仪的基本功能与结构（一）基本功能1 .显示、记录和打印心电图波形和心率数字。2 .图像冻结功能。3 .数小时的心电图趋势显示和记录。4 .异常心律报警功能。除上述基本
3、功能外，新型的监护仪还可提供心律失常分 析，如室性早搏次数报警和记录、ST段分析等。有些心电监 护仪还可连续测定呼吸、血压、氧饱和度和体温等方面的监 护。（二）基本结构1 .信号输入装置分有线和无线两种。有线信号输入是通 过导线直接将贴在患者身上的电极与监护仪连接起来，进行 心电信号的传递。此方式的优点是干扰少，信号失真度小, 但患者必须卧床。无线信号输入是先将心电信号通过电极引 入一小型便携式无线信号发射装置，再通过无线电波将心电 信号传到心电监护仪或中心监护站的接收器，通过解码、放 大，再还原为心电波。该方式的优点是可观察到患者动态活 动时的心电图改变，适合于可起床活动的患者，但容易受到
4、外界电波干扰。2 .显示器多为存贮显示器，其特点是可以处理并贮存信 息。心电图波形规则滑动，直接观察心电信号，并可根据需 要冻结心电图，增强捕获异常心电信号的机会。3 .记录器多数监护仪带有记录装置，可进行实时记录和 延时记录。实时记录可记录患者即刻的心电图，延时记录可 记录实时记录前515s的心电图形，有的监护仪还有记忆 磁带，通过回放系统了解几个小时前的心电情况。4 .报警装置可通过发声、指示灯和屏幕符号指示等报警, 最初的心电监护仪报警仅限于心率，近年来随着电脑技术的 推广应用，已经能对某些心律失常进行报警，并能自动将心 律失常进行分类，将心电波形冻结、贮存和记录。5 .其他附属装置包括
5、测定呼吸波、血氧饱和度、血压等 指标的装置，因监护仪功能的不同而不同。当多个危重患者同时需要监护时，为提高工作效率，减 轻护理人员工作强度，可将各患者床旁监护仪的信号传输到 一台监护仪上，形成中心监护仪。床旁监护仪和中心监护仪 共同组成了基本的心电监测系统。三、心电监护导联心电监测的实质是动态阅读长时间记录的常规体表心 电图。为便于操作，多采用简化的心电图导联来代替标准体 表心电图导联，其连接方式不同于常规心电图的12导联。 监护导联多为3个电极，即正电极、负电极和接地电极，且标有不同的颜色加以区分。1 .综合I导联正极放置于左锁骨中点的下缘，负极放置 于右锁骨中点的下缘，接地电极放置于右侧胸
6、大肌的下方。 其心电图波形类似于标准I导联。此种连接方法优点是电极 很少脱落，不影响常规心电图的描记，但QRS波振幅较小。2 .综合II导联正极放置于左腋前线第46肋间，负极 放置于右锁骨中点的下缘，接地电极放置于右侧胸大肌的下 方。其心电图波形类似于V5导联。此种连接方法的优点是 波幅较大，电极脱落机会较多。3 .综合HI导联正极放置于左锁骨中线肋弓上缘第46 肋间，负极放置于左锁骨中点的外下方，接地电极放置于右 侧胸大肌的下方。其心电图波形类似于标准HI导联。4 .改良监护胸导联(MCL,)正极放置于胸骨右缘第4肋 间，负极放置于左锁骨中点的外下方，接地电极放置于右侧 胸大肌的下方或右肩。
7、其优点是P波清楚，缺点是电极易脱 落。四、监测操作的基本步骤1 .准备好物品主要包括：监护系统中心台一部，床边 台若干部。监测导线34根，电极34个。导电膏或 电极胶(已少用)。乙醇棉球等。2 .解释说明向患者说明监测的意义，消除患者的顾虑,取得合作。3 .连接电源床边监测要先接好地线，再接电源线，然后打开监护仪电源开关。4 .选好电极安放位置略。5 .清洁皮肤有胸毛者应剃除，再用乙醇棉球清洁皮肤, 以尽可能降低皮肤电阻抗，保证心电波形的记录质量。6 .安放电极将电极粘贴固定于选定的导联位置上，注意 有的电极须涂上电极胶或电极膏再行固定。调好心电监测基线角度及振幅后即可监测。操作过程中要注意患
8、者的保暖，监护时间超过72h要更 换电极位置，以防皮肤过久刺激而发生损伤。五、造成心电监测伪差的原因1 .交流电干扰病房内各类电器可能对心电监测造成干 扰，在有电极脱落、导线断裂及导电糊干涸等情况时则更易 发生。2 .肌电干扰各种肌肉震颤可引起细小而不规则的波动, 掺杂在心电图波形内，可被误认为心房颤动。患者精神紧张、输液反应或低温疗法时寒战，也可发生 肌肉震颤，影响观察和记录。3 .线路连接不良电极与皮肤接触不好及导线连接松动 或断裂，可使基线不稳，大幅度漂移，或产生杂波。4 .电极放置位置不当正负电极距离太近，或两个电极之 一正好放在心肌梗死部位的体表投影区，会导致QPLS波振 幅减低。六、使用胸前心电监测电极的注意事项1 .力求获得清晰的心电波形若存在规则的心房活动，则 应选择P波显示较好的导联。QRS波振幅应大于0. 5mV,以 触发心率计数。2 .暴露心前区为了便于除颤时放置电极板，应留出易于暴露的心前区部位。3 .心电监护不能代替常规心电图检查必须牢记心电监 护只是为了监测心率、心律的变化，不能用以分析ST段异 常或诊断心脏器质性病变，如需更详细地分析心电变化，应 及时做12导联心电图以助分析诊断。