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1、医院患者血氧监护护理技术血氧是反映组织的供氧量与耗氧量的重要指标，常用的 血氧指标有：氧分压、氧容量、氧饱和度和动静脉氧分压差 等。全面监测血氧情况需要进行动静脉血气分析，而近年来 无创监测技术也有了长足进步，因其很大程度上减少了采血 次数，且具有快速、动态、能连续监测的特点，因而临床应 用日渐广泛。一、脉搏血氧饱和度（Sp（）2）监测（一）监测原理1 .氧合血红蛋白（。2 Hb）和还原血红蛋白（Hb）的分 子可吸收不同波长的光线02Hb吸收可见红光，波长为660nm, 而Hb吸收红外线，波长为940nnu运用分光光度计比色原理， 测定这两种光的吸收情况，即可分别测得02Hb与Hb浓度， 从而
2、计算出动脉氧饱和度。2 .动脉血管床的搏动使其光吸收作用产生脉冲信号当 一定量的光线射入光经过手指或耳垂时传到分光光度计探 头，除动脉血血红蛋白可吸收光外，其他组织（如皮肤、软 组织、静脉血和毛细血管血液）也可吸收光，但是动脉血吸 收的光强度会随着动脉搏动而有所改变，而其他组织吸收的 光强度不随搏动和时间而改变，且保持相对稳定。动脉床搏 动性膨胀，使光传导路程增大，因而光吸收作用增强，此时 光电感应器测得的光强度较小。利用可测知穿过手指或耳郭的透过光强度，在搏动时与 每两次搏动之间测得的光强度比较，其减少的数值就是搏动 性动脉血所吸收的光强度。据此，就可计算出在两个波长中 的光吸收比率R, R
3、值与Sp02呈负相关，在标准曲线上可得 出相应的Sp02值。当R为1时，SpO2值大约为85%。（二）优点1 .能够敏感地反映患者即刻的血液氧合情况。2 .可同时计数脉搏。3 .能够连续监测，及时诊断低氧血症。4 .监测为无创性，患者无痛苦。5 .操作简便，开机即可测定。6 .适用范围广，可用于多个科患者的监护。便携型脉搏 血氧饱和度监测仪还用于院前急救、转院、转科或从手术室 回病房途中的监测。（三）影响因素1 .血中碳氧血红蛋白（COHb）含量病理性增高COHb在 波长660nm时的光吸收作用与氧合血红蛋白相似，而在波长 940nm时的光吸收作用很弱，当血液中有较多的COHb存在时, 波长6
4、60nm的入射光吸收增加，透过减少，吸收比率（R值） 增高，Sp02测定值假性降低。动物试验研究表明，碳氧血 红蛋白血症时SpO2与血红蛋白含量的关系为：2 .血中正铁血红蛋白（MetHb）含量病理性增高在波长 660nm时MetHb的光吸收作用与还原血红蛋白几乎相等，在 波长940nm时MetHb的光吸收作用比其他几种血红蛋白都强, 因此在两个波长上都引起一个大的光吸收脉冲，使吸收比率 （R）的分子分母均增大。随着血中MetHb的含量增高，R值 趋向于1, Sp02趋向于85%,而且变得与实际的动脉氧饱和 度几乎没有关系，而不能反映患者真实的氧合情况。3 .静脉内注射染料动物实验表明，静脉注
5、射亚甲蓝实验、 呻喋花青绿等可使Sp02出现假性降低。4 .肢端循环不良休克或其他原因引起肢端血液循环不 良时，由于脉搏幅度减小，SpO2信号将消失或精确度降低。 而且此时Sp02仪对外光源（如室内荧光灯）呈敏感状态， 由此可影响SpC）2值。5 .测定部位表皮增厚（如灰指甲）或痂壳（如严重烧伤 后结痂）局部组织的病变可能会影响光的透过与吸收，并进 而影响Sp02读数的准确性。6 .静脉搏动SpO2监测仪是以动脉血流搏动的光吸收率 为依据，但静脉血流的光吸收也有搏动成分，由此可影响SpO 2值，在静脉充血时SpO2读数往往偏低。7 .感应器未戴好如果传感器没有正确放在手指或耳垂 上，传感器的光
6、束通过组织就会擦边而过，可产生”半影效 应，信号减少，影响Sp02的准确性，并由此可产生误导。婴幼儿因手指（或足趾）短而细，感应器常不易戴稳或够不 着光源。如用指夹式感应器，可夹住两个手指（示指和中指 或中指和环指），并将末节手指对准光源；如用指套式感应 器，可将指套反方向套在拇指上，以使末节拇指对准光源, 方能进行监测。二、经皮氧分压（Ptc02）监测（一）基本原理Ptc02测定是一种监测与动脉化毛细血管平衡后的组 织氧张力的无创技术。研究表明：角质层是02经皮肤扩散 的有效屏障。皮肤加热超过41C时，角质层由品状结构转化 为杂乱结构，气体通过角质层的扩散速度增加1001000倍, 从而有效
7、地消除角质层的屏障作用。皮肤加热还可使真皮毛 细血管襟顶端的氧分压增加。因此，皮肤加热能使Ptc02传 感器迅速地反映皮肤组织氧分压。（二）监测方法本法是将加热的氧电极直接置于患者胸骨旁2、3肋间 正常皮肤上来测定氧分压，其优点在于无创性的连续监测组 织氧合情况。（三）临床意义组织血液灌注量正常时，Ptc02与Pa02具有良好相关 性。而当机体血流动力学发生改变，组织血液灌注不良时, Ptc02的变化与心排血量的变化密切相关，能在心排血量减 少的早期即起报警作用。临床和动物实验表明：血流充足时, Ptc02随Pa。？的趋势而变化；休克时Pte。？下降并随心排 血量变化。将Ptc02 /Pa02
8、作为Ptc02指数，可用来估计 外周血流是否充足，PtcO2指数高说明血流灌注好。(四)注意事项1 .必须注意Pte。？本身的实际意义，它能无创显示组织 氧供的倾向，但是并不能精确估计低氧血症、休克或组织缺 氧的严重程度。如需要进行更精确的判断，则要借助血气分 析、脉搏氧饱和度等手段进行监测。2 .必须注意影响Ptc()2与Pa()2相关性的因素。首先必 须考虑不同年龄人群皮肤的特点，新生儿皮肤表面几乎没有 什么角化层且皮肤毛细血管较稠密，故Pte。？监测的准确程 度优于年龄大者。随着年龄增长，表皮角化层增厚，氧弥散 梯度加大，PtcO2与Pa02的相关性减小。其他影响因素还 包括低血压、低温和某些药物等，故临床应用时须综合分析。3 . 02的适宜温度范围为43-45 (早产儿常用43, 成人常用45。0,电极放置部位应无毛、无油，每2h变换一 次。4 .要经常检查电极有无偏移并加以校正。5 .要确保电极和皮肤的正确接触，既要避免压迫电极,又要防止电极脱离。