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1、静脉用药调配中心（室）配置消化科用药的质量控制一、常见疾病消化科常见疾病有胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、 消化道出血。二、常用药物（一）止吐药1 .甲氧氯普胺（胃复安）（1）用法用量：1020mg, 一日剂量不超过0. 5mg/kg；小 儿，6岁以下每次0. lmg/kg, 614岁一次2. 55mg。肾功能不 全者，剂量减半。（2）药物相互作用：与对乙酰氨基酚、左旋多巴、锂化 物、四环素、氨芾西林（氨苇青霉素）、乙醇和地西泮（安定） 等同用时，胃内排空增快，使后者在小肠内吸收增加。与乙醇 或中枢抑制药等同时并用，镇静作用均增强。与抗胆碱能药物 和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。与抗毒草碱麻
2、醉性镇静药并 用，甲氧氯普胺对胃肠道的能动性效能可被抵消。由于其可释 放儿茶酚胺，正在使用单胺氧化酶抑制剂的高血压患者，使用时 应注意监控。与阿扑吗啡并用，后者的中枢性与周围性效应均 可被抑制。与西咪替丁、慢溶型地高辛同用，后者的胃肠道吸 收减少，如间隔2h服用可以减少这种影响；本品还可增加地高 辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。与能导致锥体外系反应的(1)用法用量：静脉注射或滴注每次200600mg,每日12次。(2)药物相互作用：本品禁与乳清酸、氯霉素、双喀达莫、 山梗菜碱(洛贝林)、阿托品、东葭若碱、氯丙嗪、异丙嗪、麦 角新碱、普鲁卡因、硫喷妥钠等注射液配伍。(3)注意事项：本品应作为辅助
3、治疗药物使用。有静 脉滴注肌昔注射液引起心脏骤停、过敏性休克死亡等报道。2 .硫普罗宁(1)用法用量：静脉滴注，一次0.2g, 一日1次，连续4 周。配置方法；临用前用5%10%的葡萄糖溶液或生理盐水250500ml稀释，按常规静脉滴注。(2)药物相互作用：不得与具有氧化作用的药物合并使用。(3)注意事项：有瘙痒、出疹等过敏症状时应停药。 有时食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或味觉异常等消化系统 反应。长期大量服用可能出现蛋白尿、肾脏综合征，亦应减量或 停服。偶有疲劳感、手脚麻痹等症出现。3 .甘草酸二铁(1)用法用量：静脉滴注，一次50150mg,以10%葡萄糖 注射液250ml稀释后缓慢滴
4、注，一日1次。(2)药物相互作用：与依他尿酸(利尿酸)、吠塞米(速 尿)、乙嘎嗪、三氯甲嘎嗪等利尿剂并用时，其利尿作用可增强 本品所含甘草酸二铁的排钾作用，而导致血清钾值的下降，应特 别注意观察血清钾值的测定。(3)注意事项：本品未经稀释不得进行注射。治疗过 程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴 留、低血钾等情况应停药或适当减量。4 .异甘草酸镁(1)用法用量：一日1次，一次0. 1g (2支)，以10%葡 萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，4周为一个疗程或遵医嘱。 如病情需要，每日可用至0.2g (4支)。(2)药物相互作用：本药品与依他尼酸、吠塞米等嘎嗪类 及三氯甲嘎
5、嗪、氯嘎酮等降压利尿剂并用时，其利尿作用可增强 本品的排钾作用，易导致血清钾值的下降，应注意观察血清钾值 的测定等。(3)注意事项：治疗过程中，应定期测血压和血清钾、 钠浓度。本品可能引起假性醛固酮症增多，在治疗过程中，如 出现发热、皮疹、高血压、血钠潴留、低血钾等情况，应予停药。5 .还原型谷胱甘肽(1)用法用量：静脉注射，将本品溶解于注射用水后，加 入100ml生理盐水中静脉滴注，或加入少于20ml的生理盐水中 缓慢静脉注射。轻症：每日12次，每次0.30.6 go重症: 每日12次，每次0.61.2g。(2)药物相互作用：本品不得与维生素B、维生素K、甲蔡 醒、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂
6、、磺胺药及四环素等混合使用。(3)注意事项：在医师的监护下，在医院内使用本品，注 射前必须完全溶解，外观澄清、无色，溶解后的本品在室温下可 保存2h, 05。保存8h。应放在儿童不易触及的地方。6 .多烯磷脂酰胆碱(1)用法用量：成人和青少年，一般每日缓慢静脉注射1 2安甑。重症病例每日注射24安甑。一次可注射2安薇的量。 严禁用电解质溶液(如0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液 等)稀释。若要配置静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液 稀释(如5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，5%木糖醇溶液)。若 要其他输液配置，混合液pH不得低于7, 5,配置好的溶液在输 液过程中保持澄清。只可使用澄清
7、的溶液。(2)药物相互作用：迄今无药物相互作用的报道。本品严 禁用电解质溶液稀释。(3)注意事项：只可使用澄清的溶液缓慢静脉注射，因制 剂中含有苯甲醇。7 .促肝细胞生长素(1)用法及用量：重症肝炎，80-120mg,每日1次，静 脉滴注。慢性肝炎，4080mg,每日1次，静脉滴注，一个疗 程为23个月。肌注：20mg/ (次-日)，直至临床病情基本 缓解时为止。(2)药物相互作用：尚不明确。(3)注意事项：对本品过敏者禁用。成品变棕黄色后不能继续使用。偶有微热，未见明显的不良反应。在病情缓解过程中 发现伴有肝脏增大、甲胎蛋白增高的现象。(五)降低血氨的药物1 .谷氨酸钾(1)用法用量：将谷氨
8、酸钾18. 9 g (6.3 g/支)溶于5% 或10%葡萄糖注射液5001000ml中缓慢滴注，一日12次， 低钾患者适用。为维持电解质平衡，谷氨酸钾常与谷氨酸钠合用，以L 3或1： 2混合应用。(2)药物相互作用：未进行该项实验且无可靠参考文献。(3)注意事项：少尿、尿闭禁用，肾功能不全者慎用。本品与抗胆碱药合用有可能减弱后者作用。不与谷氨酸钠合 用时注意可能产生高血钾症。2.谷氨酸钠(1)用法用量：静脉滴注，一次11.5g, 一日不超过23g, 用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。(2)药物相互作用：尚不明确。(3)注意事项：少尿、尿闭禁用，肾功能不全者慎用。 用药期间应注意电解质平衡，可
9、能时测血二氧化碳结合力及钾、 钠、氯含量。用于肝性脑病时，与谷氨酸钾合用，两者比例一 般为3： 1或2： 1,钾低时为1： lo3.门冬氨酸鸟氨酸(1)用法用量：急性肝炎，每日12安甑，静脉滴注。 慢性肝炎和肝硬化，每日24安吾瓦，静脉滴注。肝性脑病， 早期前6h静脉滴注8安孤，其后每6h静脉滴注4安孤，第1日 用量可达20安甑。(2)药物相互作用：缺少研究资料。(3)注意事项：严重的肾衰竭患者禁用当血清肌酸盐浓度 超过229 u mol/L (3mg/dl)时，可视为肾衰竭。在大量使用 本品时，注意监测血及尿中的尿素指标。(六)治疗胰腺炎的药物1.甲磺酸加贝酯(1)用法用量：治疗开始3d每日
10、用量300哨，症状减轻后 改为lOOmg/d,疗程610 d.先以5ml注射用水注入盛有加贝酯 冻干粉针瓶内，待溶解后即移注于5%葡萄糖或复方氯化钠注射 液500ml中，供静脉滴注用。滴注速度不宜过快，应控制ling/ (kg h)以内，不宜超过 2. 5mg/ (kg h)。(2)药物相互作用：尚不明确。(3)注意事项：对多种药物有过敏史者及妊娠妇女和儿 童不宜使用。本品使用过程中，应注意观察，谨防过敏，一旦 发现应及时停药或抢救。勿将药液注入血管外。多次使用应 更换注射部位。药液应新鲜配制、现配现用。(七)利胆药物利胆药物以丁二磺酸腺甘蛋氨酸为例。(1)用法用量：初始治疗：使用注射用丁二磺
11、酸腺甘蛋氨酸，每天500lOOOmg,肌内或静脉注射，共2周。维持治 疗：使用丁二磺酸腺昔蛋氨酸肠溶片，每天10002000mg, 口 服。(2)药物相互作用：未进行该项实验且无可靠参考文献。(3)注意事项：注射用冻干粉针须在临用前用所附溶剂溶 解。静脉注射必须非常缓慢。有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患 者必须在医师指导下服用本品，并注意血氨水平。不要使用过期 药品。应远离热源。若粉针安薇由于储存不当而有微小裂口或暴 露于热源，结晶由白色变为其他颜色时，应将本品连同整个包装 去药房退换。对驾驶或操作机械的能力无影响。(A)止血类药物1 .氨甲苯酸(1)用法用量：静脉注射或滴注，一次0.10.3g
12、, 一日 不超过0. 6go(2)药物相互作用：与青霉素或尿激酶等溶栓剂有配伍 禁忌。口服避孕药、雄激素或凝血酶原复合物浓缩剂与本品合 用，有增加血栓形成的危险。(3)注意事项：应用本品患者要监护血栓形成并发症的 可能性。对于有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死)宜慎用。 本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾衰竭。如有必要，应在肝素化的基础上应用本品。如与其他凝血因子 (如因子IX)等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8h再用本品较为妥善。由于本品可导致继发肾孟和输 尿管凝血块阻塞，血友病或肾孟实质病变发生大量血尿时要
13、慎用。 宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品为安全。 慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。治疗前 列腺手术出血时，用量也应减少。2 .注射用氨甲环酸(1)用法用量：静脉注射或滴注，一次0.250.5g, 一日 0. 752 go静脉注射液以25%葡萄糖液稀释，静脉滴注液以5% 10%葡萄糖液稀释。为防止手术前后出血，可参考上述剂量。治 疗原发性纤维蛋白溶解所致出血时，剂量可酌情加大。(2)药物相互作用：口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合 物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险。(3)注意事项：对于有血栓形成倾向者(如急性心肌梗 死)慎用。由于本品可导致继发性肾盂肾炎和输
14、尿管凝血块阻 塞，故血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。本品与 其他凝血因子(如因子IX)等合用，应警惕血栓形成。一般认 为在凝血因子使用后8h再用本品较为妥当。本品一般不单独 用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血 栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾衰竭时。如有必要，应在 肝素化的基础上应用本品。宫内死胎所致的低纤维蛋白原血症 出血，肝素治疗较本品安全。慢性肾功能不全时，本品用量应 酌减，因给药后尿液中药物浓度常较高。治疗前列腺手术出血 时，本品用量也应减少。本品与青霉素或输注血液有配伍禁忌。 必须持续应用本品较久者，应作眼科检查监护（如视力测验、 视觉、视野和眼底）
15、。3 .巴曲酶（血凝酶）（1）用法用量：急性出血时，可静注，每次2KUKU：克氏 单位，1KU=150mg巴曲酶（蛇凝血素酶）,5lOmin生效，持 续24ho非急性出血或预防出血时，可肌肉或皮下注射，每次12KU, 2030min生效，持续48h,用药次数视情况而定，1日总 量不超过8KU。（2）药物相互作用：不能与无水乙醇、乙氧乙醇直接混合 注射，否则可降低药物疗效。结合含钙成分的物质（如EDTA） 会减弱疗效。（3）注意事项：不良反应发生率低，偶有变态反应，可 常规处理，给予抗组胺药或糖皮质激素及对症治疗。在原发性 纤溶亢进情况下，宜与抗纤溶酶药物合用。治疗新生儿出血宜与 维生素K；合用
16、。动脉及大静脉出血时，仍需进行手术处理, 使用本品可减少出血量。有血栓或栓塞病史者，孕妇禁用，弥 散性血管内凝血（DIC）导致的出血禁用本品。（九）降低门静脉压力的药物1 .生长抑素(1)用法用量：上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静脉滴注250 口 g (35min内)，继以250 pg/h 静脉滴注，止血后应连续给药4872h。膜、胆、肠痿250 H g/h静脉滴注，直至建管闭合，闭合后继续用13d。急性胰 腺炎：250 口 g/h,连续72120h；预防胰腺手术并发症连续用 5d；对行ERCP检查者应于术前23h就开始使用本品。(2)药物相互作用：由于生长抑素具有延长环己烯巴
17、比妥 导致的睡眠时间，而且加剧戊烯四哇的作用，所以不应与这类药 物或产生同样作用的药物同时使用。由于生长抑素与其他药物的 相互作用尚不明确，所以建议应单独给药。(3)注意事项：禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳 期妇女。给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖 性糖尿病患者应每34h查血糖1次。本品可以延长环己巴比 妥的催眠作用时间，加剧戊烯四嗖的作用，不宜同时使用。应 单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。动脉性出血不属生 长抑素的适应证。2 .乌司他丁(1)用法用量；急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎，初期 每次lOOOOOu溶于500ml 5%葡萄糖注射液或0. 9%生理盐水注射 液中静
18、脉滴注，每次静滴12h,每日13次，以后随症状消 退而减量；急性循环衰竭，每次100000U溶于500ml5%葡萄糖 注射液或0.9%生理盐水注射液中静脉滴注，每次静滴12h,每 日13次，或每次100000单位溶于2ml0. 9%生理盐水注射液中， 每日缓慢静脉推注13次。并可根据年龄、症状适当增减。(2)药物相互作用：本品应避免与加贝酯或gelobulin制 剂混合使用。(3)注意事项：有药物过敏史、对食品过敏者或过敏体 质患者慎用。本品用于急性循环衰竭时，应注意不能代替一般 的休克疗法(输液法、吸氧、外科处理和抗生素等)，休克症状 改善后即终止给药。使用时须注意，本品溶解后应迅速使用。3
19、 .醋酸奥曲肽(1)用法用量：食管-胃静脉曲张出血：持续静脉滴注0. 025mg/ho最多治疗5d,可用生理盐水稀释或葡萄糖液稀释。 预防胰腺术后的并发症：0. lmg皮下注射，每天3次，持续治 疗7d,首次注射应在手术前至少lh进行。胃肠胰内分泌肿瘤： 初始剂量为0. 05mg皮下注射，每日12次，然后根据耐受性和 疗效可逐渐增加剂量至0. 2mg,每日3次。(2)药物相互作用：本品可降低肠道对环抱素的吸收，使 西咪替丁的吸收延迟。(3)注意事项：由于分泌生长激素(GH)的垂体肿瘤有 时可能扩散而引起严重的并发症，故应仔细观察患者，若有肿瘤 扩散的迹象，则应考虑转换其他治疗，长期使用，每隔6
20、12 个月应作胆囊超声波检查。胰岛素依赖型糖尿病或已忠糖尿病 药物，如吩嘎嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可 有所增加。（3）注意事项：醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普 胺的使用而升高；严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%, 这类患者容易出现锥体外系症状；因本品可降低西咪替丁的口 服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少lh；本品遇 光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。2.盐酸托烷司琼（1）用法用量：1）预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。儿童：一般不 推荐用于儿童，如病情需要必须使用时，可参照下列剂量：在2 岁以上的儿童剂量0. lmg/kg,最高可达5mg/d；第1天静脉给药：
21、 将本品5mg溶于100ml常用输注液中生理盐水、复方氯化钠注 射液（林格液）或5%葡萄糖液于化疗前快速静脉滴注或缓慢静 脉推注；第26天可口服给药。儿童口服给药：可从安吾反中取 适量的盐酸托烷司琼注射液，用橘子汁或可乐稀释后，在早晨起 床时（至少于早餐前lh）立即服用。成人：26d可改为口服给 药，于早晨起床时（至少于早餐前lh）用水送服。2）用于外科手术后的恶心呕吐：2mg,溶于生理盐水、复方 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液内静脉输注或缓慢静脉注射。代 谢不良者应用：在为期6d的应用中，无须减少剂量。肝或肾功 能不全患者的应用：在急性肝炎或脂肪肝患者中，盐酸托烷司琼 患者，应密切监测血糖水平
22、。对接受胰岛素治疗的糖尿病患者, 给予本品后，其胰岛素用量可能减少。避免短期内在同一部位 多次注射。在治疗胃肠胰内分泌肿瘤时，偶尔发生症状失控而 致严重症状迅速复发。三、PIVAS针对消化科常见同题的解决措施1 .审方消化科为内科科室，第一批用药量应不低于250ml。 抗生素、治疗药物首先要放入一批。在分批次时要注意审核有无 不合格医嘱，同时根据用药时间（如8am、4 pm.8pm）正确分出批次。除抗生素外，消化科常用药，如泮托 拉嗖、奥美拉嗖每日2次给药（通常为8am和4pm）较多见，分 批次时要特别注意用药时间。审核出的不合格处方要及时反馈临 床，并做好解释及记录工作。2 .排药要熟悉消化
23、科常用药品名称、规格、用法用量。排 药时尽量把同一种类及外观上容易区分的药品放在一起，不易区 分的应分别放置，以免混淆。奥曲肽（生长抑素八肽）、生长抑 素（生长抑素十四肽）、乌司他丁等药品需现用现配，应打包送 至病房。3 .核对严格执行“四查十对”原则。核对时仍需特别注意 用药时间，有无不合格处方。同一种类药品，如保肝药、质子泵 抑制剂、止血药应分类放置，以便于配置及找退药。4 .配置及复核 配置消化科药品时除严格遵守配置工作一般操作原则外，需特别注意，如质子泵抑制剂、保肝药等应单空针 配置；对于配备有专用溶剂的药品，如奥美拉哇、硫普罗宁（凯 西莱）等一定要用专用溶剂溶解，以保证药品溶解后的稳
24、定。的药代动力学无改变。但是，肝硬化或肾功能不全患者的血浆药 物浓度则较正常的健康志愿者高约50%,然而，如果采用5mg/d 共6d的给药方案，则不必减量。（2）药物相互作用：盐酸托烷司琼若与利福平或其他肝 酶诱导药物（如苯巴比妥）同时使用，则可导致盐酸托烷司琼的 血浆浓度降低，因此代谢正常者需增加剂量（代谢不良者不需增 加剂量）。细胞色素P450酶抑制剂如西咪替丁，对盐酸托烷 司琼的血浆浓度的影响极微，在正常使用的情况下无须调整剂量。（3）注意事项：高血压未控制的患者用药后可能引起血 压进一步升高，故高血压患者应慎用，其用量不宜超过10mg/do 盐酸托烷司琼常见不良反应是头晕和疲劳，驾车或
25、操纵机械者 应慎用。肝肾功能障碍者使用本品半衰期延长，但这种变化在 每天5mg,连续用药6d的治疗中不会发生药物蓄积，因此不必 调整用药剂量。3.盐酸昂丹司琼（1）用法用量：1）对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前15min、化 疗后4h、8h各静脉注射昂丹司琼注射液8峭（2支），停止化疗 以后每812h 口服昂丹司琼片81ng （2片），连用5d。2）对催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐：化疗前15inin静脉注射昂丹司琼注射液8mg （2支），以后每812h 口服昂丹司琼片8mg （2片），连用5do（2）药物相互作用：临床应用在预防治疗急性呕吐中， 昂丹司琼与地塞米松联用，其功效明显比单
26、用昂丹司琼好得多。 据报道钙拮抗药与异羟基洋地黄毒昔或西咪替丁并用时降压 作用也有增强，本药与其他降压药并用时降压作用也有增强的可 能，故使用时应注意。本品不能与其他药物混于同一注射器中 使用或同时输入。（3）注意事项：肾衰竭患者无须调整剂量、用药次数和给 药途径。肝脏功能中度或严重衰竭患者，本品在体内消除能力显 著下降，血清半衰期也显著延长，因此用药剂量每天不应超过 8mgo在化疗前可静脉滴注地塞米松，以缓解患者的不适症状。 不宜用于心功能不全患者。（二）胃肠解痉药1.阿托品（1）用法用量：皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次 0. 30. 5mg, 一日 0. 53mg；极量：一次 2mg
27、。（2）药物相互作用：与尿碱化药（包括含镁或钙的制酸 药、碳酸酎酶抑制药、碳酸氢钠、枸檬酸盐等）配伍用时，阿托 品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。与金刚烷胺、吩喂 嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药 配伍用，阿托品的毒副反应可加剧。与单胺氧化酶抑制剂（包 括吠喃唾酮、丙卡巴肿等）配伍用时，可加强抗M胆碱作用的不 良反应。与甲氧氯普胺并用时，后者的促进胃肠运动作用可被 拮抗。阿托品延长药物在胃肠道内的溶解时间，如地高辛，而 增加它的吸收。对镇静药及其他抗胆碱药起相加作用。（3）注意事项：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮 肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谓语、惊厥。青光眼
28、及前列 腺肥大患者禁用。2.山食若碱（654-2）（1）用法用量：肌内注射或静脉注射，成人一般剂量510mg, 1日12次，也可经稀释后静脉滴注。（2）药物相互作用：与金刚烷胺、吩嘎嗪类药、三环类 抗抑郁药、扑米酮、普鲁卡因胺及其他抗胆碱药合用，可使不良 反应增加。与单胺氧化酶制剂包括吠喃嗖酮和丙卡巴朋（甲 基芾肿）配伍用，可加强抗毒蕈碱作用的不良反应。能减弱 胃肠运动和延迟胃排空，对一些药物产生影响，如使红霉素在胃 内停留过久，降低疗效：使对乙酰氨基酚吸收延迟；使地高辛、 吠喃妥因等药物的吸收增加。（3）注意事项：本品毒性小，对肝、肾等实质性脏器无 损害。不良反应一般有口干、面红、轻度扩瞳、
29、视近物模糊等， 个别患者有心率加快及排尿困难等，多在13h内消失，长期使 用不致蓄积中毒。若口干明显时可口含酸梅或维生素C,症状即 可缓解。静滴过程中，若排尿困难，可肌内注射新斯的明0.5Img或氢澳酸加兰他敏2. 55111g以解除症状。在应用本品治 疗的同时，其他治疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等）。 脑出血急性期及青光眼患者忌用。（三）抑制胃酸分泌药物1 .h2受体阻断药（1）西咪替丁：1）用法用量：静脉滴注，本品0.20.6g用5%葡萄糖注射 液或0. 9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液250500nli稀释 后静脉滴注，滴速为每小时14mg/kg,每次0.20.6g。2）药物相互
30、作用：西咪替丁可通过改变吸收、肝代谢、肾 小管分泌来改变一些药物的药代动力学与药效学反应。西咪替丁 可影响肝细胞色素P450氧化酶系统，并影响肾小管分泌；可延 缓药物的排泄，从而增加了一些合并用药的血浆浓度。对于治疗 剂量范围小的药物，如华法林抗凝剂、苯妥因、茶碱、利多卡因、 奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼和硝苯地平（硝苯嗽咤），偶尔有 毒性反应。当应用华法林抗凝剂时应密切检查凝血酶原时间；与 西咪替丁一起使用时，应适当调整抗凝剂的剂量。对于下列的其 他药物，当开始或停止与西咪替丁联合用药时，应密切监测药物 血浆水平，必要时调整剂量：B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、三 环类抗抑郁药、苯二氮草类、氯甲哇
31、与二甲双服，尽管这些药物 与西咪替丁联合应用时，会增加血浆水平，很少出现显著的临床 反应，但对于老年人肝、肾病患者，应特别小心。3）注意事项：胃溃疡用组胺H。受体拮抗剂治疗可能会掩 盖与胃癌有关的症状。因此有可能耽误疾病的诊断。对于中老年 患者，近期又伴有消化道症状的改变，尤应引起注意。原则上, 对怀疑患有胃溃疡的患者，用本品治疗前，应当排除恶性病变的 可能性。不过，本品治疗812周后，内镜复查治愈的胃溃疡病 也是重要的。伴有肾功能不全或经历血透析的患者，参见剂量与 用法中的特殊推荐，给一些老年患者用药时，可能有肾功能降低, 应引起注意，但对于肾功能正常者，不必做剂量调整。呼吸道插 管接受机械
32、通气的患者，使胃pH升高的药物可增加呼吸道插管 监护病室的患者医院性肺炎的危险。快速静脉注射本品偶尔引起 心脏骤停和心律失常。因此，应避免采用快速静脉注射（见用法 与用量）。低血压，心动过速与心动过缓也有发生，静脉给药时， 应对血压与脉搏进行监测。（2）法莫替丁：1）用法用量：在消化性溃疡并发上消化道出血或胃及十二 指肠黏膜糜烂出血者必须减少胃酸分泌而又不宜经口服给药时, 使用本品。20哨本品用5%葡萄糖250nli稀释静脉滴注，时间维 持30miri以上，或加生理盐水20nli静脉缓慢推注（不少于3min）。 一日两次（间隔12h）,疗程5d, 一旦病情许可，应迅速将静脉 用药改为口服给药。
33、2）药物相互作用：本品不与肝脏细胞色素酶作用，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁 卡因胺的体内分布，但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄。 本药的胃酸分泌抑制作用使嗖类抗真菌药伊曲康嗖的口服吸收 减少，因而使合用的伊曲康哇血药浓度降低。3）注意事项：应排除胃癌后才能使用，肝肾功能不全者慎 用。2 .质子泵抑制药（1）奥美拉嗖：1）用法用量：静脉滴注，临用前将瓶中的内容物溶于100ml 0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉 滴注时间应在2030min或更长。当口服疗法不适用于十二指肠 溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患者时，推荐静脉滴注本品的
34、剂 量为40mg,每日1次。Zollinger-Ellison综合征患者推荐静脉 滴注奥美拉嗖钠60mg作为起始剂量，每日1次，每日剂量可能 要求更高，剂量应个体化。当每日剂量超过60mg时分两次给药。2）药物相互作用：本品可延长地西泮、苯妥英钠及其他 经肝氧代谢药物的药效，如本品与苯妥英钠合用，则需小心监测 病情，且苯妥英钠应酌情减量。与经细胞色素P450酶系统代 谢的药物（如华法林）可能有相互作用。3）注意事项：本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故 应用本品时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过 分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（卓-艾 综合征例外）。因本品能显著
35、升高胃内pH,可能影响许多药物的吸收。肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌 情减量。治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误 诊断和治疗。动物实验中，长期大量使用本品后，观察到高促 胃液素血症及继发胃ECL-细胞增大和良性肿瘤的发生，这种变 化在应用其他抑酸剂及施行胃大部切除术后亦可出现。（2）泮托拉嗖；1）用法用量：静脉滴注，一次1瓶（40鸣），每日12次， 临用前将10ml氯化钠注射液注人冻干粉小瓶内，将上述溶解后 的药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注，要 求1530min内滴完。本品溶解和稀释后必须在3h内用完，禁 止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。2）药物相互作用：本品与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较 低，并有II期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢 的其他药物相互作用较奥美拉哇和兰索拉嗖少。3）注意事项：本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故 应用本品时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过 度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（卓-艾 综合征例外）。肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需 要酌情减量。治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延 误诊断和治疗。（四）肝、胆病辅助药物1.肌昔注射液