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1、静脉用药调配中心(室)配置普外科用药的质量控制一、常见疾病普外科常见病包括损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾 病。二、常用药物(一)肠内营养用药1 .脂溶性维生素(维他利匹特)(1)用法用量：本品1支加入500nli英脱利匹特内作静脉 滴注用。(2)药物相互作用及注意事项：使用前lh,将本品在无菌 条件下加入英脱利匹特注射液内，24h用完。本品因含维生素K；, 能与香豆素抗凝剂发生作用，故不宜合用。2 .水溶性维生素(水乐维他)(1)用法用量：本品可用10ml脂肪乳剂、注射用水或5% 50%葡萄糖液溶解,加入脂肪乳剂或5%50%葡萄糖液500ml中 静脉滴注。(2)药物相互作用及注意事项：禁
2、用于对其中任何一种成 分过敏者；溶解后的本品应在无菌条件下立即加入输液中，24h 内用完。不宜与以下药品同用：偶有对本品某种成分引起变态 反应的报道。维生素B；对大剂量羟钻锭治疗某些视神经疾病 有不利影响。叶酸可掩盖恶性贫血的表现。溶解后的本品应4 .注射用头泡曲松钠(罗氏芬)(1)用法用量：标准剂量：成人及12岁以上儿童的通常 用量是12g,每日1次。危重病例或由中度敏感菌引起之感 染，剂量可增至4g,每日1次。新生儿，婴儿及12岁以下儿 童建议以下剂量每日应用1次：新生儿(14岁以下)每日剂量 为按体重2050mg/kg,不超过50mg/kg,无需区分早产儿及足 月婴儿；婴儿及儿童(15天
3、至12岁)每日剂量按体重2080mg/kg； 体重50kg或以上的儿童，应使用通常儿童剂量。静脉用量按体 重50mg/kg以上时，输注时间至少要30min以上。(2)药物相互作用及注意事项：头袍曲松钠的清除不受丙 磺舒的影响。体外试验发现氯霉素与头袍曲松合用会产生拮抗作 用。头袍曲松钠不能加入哈特曼及林格等含有钙的溶液中使用。 据文献报道，头弛曲松钠与氨苯蝶味、万古霉素、氟康嗖及氨基 糖甘类抗生素具有不相容性。5 .注射用氨曲南(1)用法用量：静脉滴注、静脉推注、肌内注射。静滴： 每1g氨曲南至少用注射用水3nli溶解，再用适当输液(0.9%氯 化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格注射液
4、)稀释，氨曲 南浓度不得超过2炮 滴注时间为2060min。(2)药物相互作用：尚不明确。6 .硫酸丁胺卡钠霉素注射液(1)用法用量：肌内注射或稀释后静脉滴注一次0.10. 2g, 一日0. 20. 4g,小儿每日每千克体重48mg,分12次注射。(2)药物相互作用及注意事项：与其他氨基糖昔类合用 或先后局部或全身使用，可增加肾毒性、耳毒性及神经肌肉阻滞 作用。与神经肌肉阻滞剂合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导 致肌肉软弱、呼吸抑制等。与卷曲霉素、顺粕、依他尼酸、吠 塞米或万古霉素(或去甲万古霉素)等合用，或先后连续局部或 全身应用，可能增加肾毒性与耳毒性。与头泡嘎吩或头抱嗖林 局部或全身合用可
5、能增加肾毒性。与多黏菌素类注射剂合用， 或先后连续局部或全身应用，可增加肾毒性和神经肌肉组织作用。 其他肾毒性及耳毒性药物均不宜与本品合用或先后应用，以免 加重肾毒性或耳毒性。氨基糖昔类与B内酰胺类(头弛菌素类 与青霉素类)混合时可导致相互失活。本品与上述抗生素联合应 用时必须分瓶滴注。亦不宜与其他药物同瓶滴注。7 .甲硝嗖注射液(1)用法用量：静脉滴注。成人常用量：厌氧菌感染时， 静脉给药首剂15mg/kg维持，每次最大剂量不超过1g,每812hl 次，静脉滴注时间在lh以上，疗程7d或更长。小儿常用量：厌 氧菌感染的注射剂量同成人。(2)药物相互作用：本品能抑制华法林和其他口服抗凝 药的代
6、谢，加强它们的作用，引起凝血酶原时间延长。同时应 用苯妥英钠、苯巴比妥等诱导肝微粒体酶的药物可加强本品代谢, 使血药浓度下降，而苯妥英钠排泄减慢。同时应用西咪替丁等 抑制肝微粒体酶活性的药物，可减缓本品在肝内的代谢及其排泄, 延长本品的血清半衰期，应根据血药浓度测定的结果调整剂量。 本品可干扰双硫仑代谢，两者合用患者饮酒后可出现精神症状, 故2周内应用双硫仑者不宜再用本品。本品可干扰氨基转移酶 和LDH测定结果，可使胆固醇、三酰甘油水平下降。8 .替硝哇氯化钠注射液（济得）（1）用法用量：静脉滴注。厌氧菌感染：一次0.8g, 一日 1次，静脉缓慢滴注，一般疗程56d,或根据病情决定。预防 术后
7、厌氧菌感染：总量1.6g,分1次或2次滴注，第1次手术 前24h、第二次于手术期间或术后1224h内滴注。（2）药物相互作用：同甲硝哇注射液。三、PIVAS针对普外科常见问题的解决措施1 .审方（1）分批次时要认真仔细，沉着冷静。将不规范的处方审 出后及时与病房反馈。根据外科用药特点，第一批液体量应保证在350ml以上；治疗性 用药及抗生素应分到第一批。若抗生素为二联用药可将需要慢滴 的一组分入第二批。如患者联合用头袍菌素和氨基糖昔类抗生素 时，则可将氨基糖甘类抗生素放入第二批。（2）外科病房常见的不合格处方有10%氯化钾超量（浓度大于0.3%）；维生素C与胰岛素合用；维生素B与地塞米松合 用
8、；医嘱录人错误，如西咪替丁实际用量600.mg,错录人为600 支等。2 .排药排药时，尽量把同一类易区分的药放在一起，像三磷 腺昔二钠与二羟丙茶碱(喘定)、胞磷胆碱钠等外包装相近的针 剂不易区分，应单独放置；排药时，应轻拿轻放，注意保护易碎 药物；排青霉素时，注意药品批号，批号不同应严格区分，更换 批号时务必及时通知药房。3 .核对(1)核对抗生素时，注意掌握规律避免8am与4pm用药相 混淆并同时注意12 n、2 pm、8pm及2am用药。除8am及4Pm用 药外，其余时间用药均应打包送至病房现配现用。(2)不合格处方应反馈医师更改。(3)需打包送至病房现用现配的药品，如维生素K、注射 用
9、生长抑素(善宁)等。(4)外科用药中，集中摆放药品相对较多，核对时应分类 放置，以便配置及退药工作。4.配置(1) 外科用药单一，但其工作量大。配置时应做到“三查 七对“提高准确配置率。严格遵循操作流程，注意节力原则，以 提高效率，并保持配置单清洁美观。(2) TPN (完全肠外营养)配置：配置前逐一核对，严格无 菌操作并注意配置时的顺序。配置完毕仔细检查是否有渗漏等。(3) TPN (完全肠外营养)全合一(all in one, AI0)输 入法：将患者每天所需的全部营养要素，按规定的配制程序注入 一个特制的输液袋内，混匀后恒速输入患者体内。1)全合一的优点：更科学、更安全、更经济、更便利。
10、因 为全合一营养液直接由静脉途径输注到患者的体内，所以全合一 营养液的安全性十分重要，在使用前必须对全合一营养液逐一进 行稳定性评估。全合一营养液含有50多种化学物质，各种物质 之间可能存在着物理及化学的作用，如钙与磷酸根可能产生不溶 性磷酸钙沉淀；另外脂肪乳剂的不稳定性决定了它对所添加物质 有较强的敏感性，如葡萄糖、电解质，甚至容器的材料都会对乳 剂的稳定性产生影响；还有一些外部条件，如光线、氧、温度等 也会对混合液的稳定产生影响。总之，全合一营养液中脂肪乳剂 的稳定性几乎决定了整个溶液的稳定。2 ) AI0的合理配制：配置前准备：将所需药品、输液袋等准备齐全，并检查其质 量。用75%乙醇擦
11、层流罩、操作台面及药瓶。准备完毕，操作人 员洗手后，穿上隔离衣，戴上无菌手套、口罩、帽子，开始配置。 配置程序：首先审核处方并核对药品，再次严格按照TPN配置流 程加药，为获得相容性稳定的混合液，不可随意改变加药顺序: 所有电解质、微量元素和维生素均先加入含有500ml或1000ml 容器中；磷酸盐先加入氨基酸溶液中；将含有附加成分的葡 萄糖、氨基酸与脂肪乳剂经3个输入口之一同时注入3L袋中, 并不断按压使之混合均匀。配置过程中应注意：严格无菌操作；电解质或未经稀释 的葡萄糖液绝不可直接加入脂肪乳剂中，因为pH、渗透压、电 解质及其他诸多因素均可通过降低脂肪颗粒表面的负电位而使 排斥力减弱，导
12、致脂肪颗粒的聚集以至融合，影响脂肪乳剂的稳 定性。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，以免 发生磷酸钙沉淀。安达美、甘油磷酸钠（格列福斯）分别加入 到氨基酸中。TPN的最终pH应控制在56之间，在此pH范 围内TPN的稳定性最大。每种协定TPN处方均应检测实际的pH, 若pH低于5可用碳酸氢钠调整;加入液体总量应等于或 混合液中葡萄糖的最终浓度为。23%有利于混合液的稳定； 不宜在AIO中加入其他药物，除非已有资料报道或验证过；配 置完毕后、经2人再次核对空安甑、西林瓶。查看夹子是否加紧， 确保无误后传出仓外；注意避光，配好的营养液应在24h内使 用，暂不用时置于4。2保存。在无菌条件
13、下立即加入输液中，24h后用完。加入葡萄糖液内使 用时需避光。维生素B.能拮抗左旋多巴，叶酸可降低苯妥英 钠的血浆浓度，所以本品不宜与上述药物同用。3 .多种微量元素(安达美)(1)用法用量：1支应加入5001000ml的多种氨基酸注 射液或葡萄糖注射液内。(2)药物相互作用及注意事项：不耐果糖的患者禁用；微 量元素代谢明显减退及胆囊和肾功能障碍者慎用。本品未经稀释 不能输注；输注速度不宜过快。本剂量仅供成人使用。婴儿不宜 用。4 .甘油磷酸钠(格利福斯)(1)用法用量：通过周围静脉给药时，1支应加入复方氨 基酸注射液或5%、10%葡萄糖注射液500ml中进行输注。(2)药物相互作用及注意事项
14、：肾功能障碍患者应慎用； 本品系高渗溶液，未经稀释不能输注；注意控制给药速度, 一般在46h内缓慢输注完毕；长期用药时应注意血磷、血钙 浓度的变化；不能与钙同时使用。5 .脂肪乳剂(1)用法用量：静脉滴注。除另外规定或者能量需要外， 建议剂量：按体重一日静脉滴注本品10%浓度1020ml/kg或本 品20%浓度5-10ml/kg,相当于脂肪12g(2g为最大推荐剂量) Ago(2)药物相互作用及注意事项：不可将电解质溶液直接加 入本药，以防乳剂被破坏而使凝聚脂肪进入血液。休克和严重脂 质代谢紊乱(如高脂血症)及血栓患者禁用。6 .葡萄糖注射液(1)用法用量：静脉滴注，遵医嘱用药。(2)药物相互
15、作用及注意事项：禁用于：糖尿病酮症酸 中毒未控制者；高血糖非酮症性高渗状态。注意事项：分娩 时注射过多藕萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。 下列情况慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现 倾倒综合征及低血糖反应，应改为静脉葡萄糖试验；周期性瘫痪、 低钾血症患者：应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖； 水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控 制输液量；心功能不全者尤应控制滴速。7 .氧化钠注射液(1)用法用量：静脉滴注。剂量根据病情而定，一般每次 用等渗盐水5001000ml。(2)药物相互作用及注意事项：输液过多、过快，可致 水、钠潴留，引起水肿、血压
16、升高、心率加快、胸闷、呼吸困难， 甚至发生急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、 脑水肿等。8 . 10%氯化钾(1)用法用量：将10%氯化钾注射液1015ml加入5%葡萄 糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)。补钾剂量、 浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而 定。钾浓度不超过3. 4g/L(45mmol/L),补钾速度不超过0. 75g/h (10mmol/h),每日补钾量为 34. 5g (4060mmol)。(2)药物相互作用及注意事项：静脉滴注速度宜慢，见尿 后补钾。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静 脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或
17、原有肾功能损害时，应注意发 生高钾血症。一旦出现高钾血症，应急症处理。药物相互作用： 肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、 肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),因能促进尿钾 排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。抗胆碱药物能加重口服钾 盐，尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。非留体类抗炎镇痛药可 加重口服钾盐的胃肠道反应。与库存血(库存10d以下含钾 30mmol/L,库存10d以上含钾65moi/L)、含钾药物和保钾利尿 药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。血 管紧张素转换酶抑制剂和环泡素(环抱菌素)A能抑制醛固酮分 泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症
18、。肝素能抑制醛 固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝 素可使胃肠道出血机会增多。9 . 10%葡萄糖酸钙(1)用法用量：每次1020ml,每日或隔日1次。(2)药物相互作用及注意事项：静脉滴注时可出现全身发 热，注射过快会使血钙浓度突然增高，引起心律失常，甚至心搏 骤停，因此注射速度宜缓慢(V2ml/min)。强心甘应用期间或 停药后7d内禁用，其5%溶液不可直接静注，应以等量葡萄糖注 射液稀释后注射主要用于低钙血症。药物相互作用：禁与氧化 剂、枸檬酸盐、可溶性碳酸盐及硫酸盐配伍。与喂嗪类利尿药 合用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。(二)其他常用营养药L肌昔(1)用法
19、用量：静脉滴注每次200600mg (26支)，每 日12次。(2)药物相互作用及注意事项：不能与氯霉素、双咯达莫、 硫喷妥钠、酚磺乙胺(止血敏等)注射液配伍。静脉注射偶有恶 心、颜面潮红。应避光保存。10 .注射用辅酶A(1)用法用量：静脉滴注1次50200u, 一日50-400 u, 临用前用5%葡萄糖注射液500ml溶解后静脉滴注。(2)药物相互作用及注意事项：急性心肌梗死患者禁用。 对辅酶A注射液有过敏史者禁用。与三磷酸腺甘、细胞色素C等 合用，效果更好。11 注射用三磷腺昔辅酶胰岛素(怡新力)(1)用法用量：静脉滴注用5%葡萄糖注射液500nli溶解后 滴注，一日1支，26周为1个疗
20、程。(2)药物相互作用及注意事项：因其中含有胰岛素，不能 与维生素C同时使用。12 三磷胞甘二钠注射液(斯替此)(1)用法用量：肌肉注射或静脉注射，一次1020mg, 一 日 1040mg。(2)药物相互作用及注意事项：本药对窦房结有明显抑制 作用。因此对房窦综合征、窦房结功能不全者及老年人慎用或不 用。静脉滴注宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等。 心肌梗死和脑出血患者在发病期慎用。13 三磷腺首二钠注射液(ATP注射液)(1)用法用量：肌内注射或静脉注射，一次1020mg, 一 日 1040mg。(2)药物相互作用及注意事项：本药对窦房结有明显抑制 作用。因此对房窦综合征、窦房结功能
21、不全者及老年人慎用或不 用。静脉注射宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等。 心肌梗死和脑出血患者在发病期慎用。14 注射用复合辅酶(贝科能)(1)用法用量：静脉滴注：一次12支加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。一日12次或隔日1次，严重消耗性疾 病，肿瘤患者遵医嘱酌情加量。（2）药物相互作用及注意事项：对本品过敏者禁用； 孕妇禁用；脑出血初期患者禁用：房室传导阻滞患者禁用;严禁静脉推注。（三）酸碱平衡调节药以碳酸氢钠为例。（1）用法用量：可直接用5%碳酸氢钠溶液滴注，成人每次 100200ml,小儿 5ml/kgo（2）药物相互作用及注意事项：与西咪替丁、雷尼替丁等 H,受体拮抗剂合用
22、，后者的吸收减少；与排钾利尿药合用，增 加发生低氯性碱中毒的危险性；本品可使尿液碱化，影响肾对麻 黄碱的排泄，故合用时麻黄碱剂量应减小；与庆大霉素、多巴酚 丁胺、钙盐合用，可能产生沉淀或分解反应，存在配伍禁忌。（四）普外科常用抗生素类用药L注射用哌拉西林钠他嗖巴坦钠（邦达）（1）用法用量：将适量本品用20ml稀释液（0.9%氯化钠注 射液或灭菌注射用水）充分溶解后，立即加入250nli液体（5% 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液）中，静脉滴注，每次至少 30min,疗程710d。医院获得性肺炎疗程为714d。对于肾功 能正常的成人及12岁以上儿童，一次3.375g静脉滴注，每6hl 次。治疗
23、医院内肺炎时，起始剂量为一次3. 375g,每4hl次， 同时合并使用氨基糖昔类药物。对于血液透析者，一次最大剂量 为2. 25g,每8hl次，并在每次血液透析后可追加0. 75g。(2)药物相互作用及注意事项：与庆大霉素联合对粪肠 球菌无协同作用。与某些头泡菌素联合也可对大肠埃希菌、铜绿 假单胞菌、克雷伯菌和变形杆菌属的某些敏感菌株发生协同作用。 与氨基糖昔类药物合用可灭活氨基糖苔类药物。当与妥布霉素 合用时，由于哌拉西林他嘎巴坦可使妥布霉素失活，使妥布霉素 的药时曲线下面积、肾脏清楚率及尿中排泄将分别下降11%, 32% 和38%。严重肾功能不全患者，如血液透析者，联合应用妥布霉 素与哌拉
24、西林时，前者的药代动力学将发生变化。本品与丙磺 舒合用，可使哌拉西林半衰期延长21%,他哇巴坦半衰期延长71%o 哌拉西林与能产生低凝血酶原性、血小板减少症、胃肠道溃疡 症或出血的药物合用时，将有可能增加凝血机制障碍和出血的危 险。如抗凝血药肝素、香豆素、苗满二酮；非留体抗炎镇痛药， 尤其是阿司匹林、二氟尼柳及其他水杨酸制剂、其他血小板聚集 抑制剂或磺叱酮。不能与其他药物在注射器或输液瓶中混合。 与其他抗生素同用时，必须分开给药。不得与只含碳酸氢钠的溶 液混合，不得加入血液制品及水解蛋白液。2 .注射用头匏哇林钠(1)用法用量：静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射。成 人常用剂量：一次0.51g,
25、 一日24次，严重感染者可增加 至一日6g,分24次静脉给药。儿童常用剂量：一日50100mg/kg,分23次给药。(2)药物相互作用及注意事项：本品与以下药物有配伍 禁忌，不可同瓶输注：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、盐酸金霉 素、盐酸土霉素、盐酸四环素、葡萄糖酸红霉素、硫酸多黏菌素 B、黏菌素甲磺酸钠、葡萄糖酸钙。本品与庆大霉素或阿米卡 星联合应用，在体外能增强抗菌作用。本品与强利尿药合用有 增加肾毒性的可能，与氨基糖昔抗生素合用可能增加后者的肾毒 性。丙磺舒可使本品血药浓度增高，血半衰期延长。对青霉 素过敏者慎用；肝、肾功能不全者慎用。3 .硫酸依替米星注射液(悉能)(1)用法用量：静脉滴注
26、。成人推荐剂量：对于肾功能正 常的泌尿系统感染或全身性感染的患者，一次0. 10. 3g, 一日 1次，稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中静 脉滴注，每次滴注lh,疗程510d。依据患者的感染程度遵医 嘱进行剂量的调整。(2)药物相互作用及注意事项：本品应当避免与其他具 有潜在耳、肾毒性药物，如多黏菌素、其他氨基糖甘类抗生素、 依他尼酸(利尿酸)及味塞米等联合应用，以免增加肾毒性和耳 毒性。肾功能受损的患者，不宜使用本品。本品属氨基糖昔 类抗生素，可能发生神经肌肉阻滞现象。因此对接受麻醉剂、琥 珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸檬抗凝剂的血液患者应特别注意, 一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品，静脉内给予钙盐进行治 疗。