《静脉用药调配中心（室）配置骨科用药的质量控制.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉用药调配中心（室）配置骨科用药的质量控制.docx（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、静脉用药调配中心（室）配置骨科用药的质量控制一、常见疾病骨科常见病症多表现为骨折，关节脱位、骨与关节感染性疾 病、骨关节结核、骨肿瘤、骨肉瘤等。骨折即骨的完整性和连续 性中断。通常分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。大多数骨折 只引起局部症状，严重骨折可导致全身反应。二、常用药物1 .维生素C注射液（1）用法用量：1） 2ml： 0. 1g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg （1 1/2支），每日13次；小儿每日100300mg （13支），分 次注射。必要时，成人每次24g （2040支），每日12次， 或遵医嘱。2）2ml： 0. 25g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg（2
2、/5 1支），每日13次；小儿每日100300mg （2/51/3支）， 分次注射。必要时，成人每次24g （816支），每日12次， 或遵医嘱。3）2ml：0. 5g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg（1/5 1/2支），每日13次；小儿每日100300mg （1/53/5支）， 分次注射。必要时，成人每次24g （816支），每日12次， 或遵医嘱。4)5ml： 0. 5g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg(1/5 1/2支)，每日13次；小儿每日100300mg (1/53/5支), 分次注射。必要时，成人每次24g (48支),每日12次， 或遵医嘱。5) 5ml： 1
3、g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg (1/10 1/4支)，每日13次；小儿每日100300mg(1/103/10支)， 分次注射。必要时，成人每次24g (24支)，每日12次， 或遵医嘱。6) 20ml： 2. 5g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg (1/251/10支)，每日13次；小儿每日100300mg(l/25 3/25支)，分次注射。必要时，成人每次24g,每日12次， 或遵医嘱。(2)药物相互作用及注意事项：大剂量维生素C可干扰 抗凝药的抗凝效果。与巴比妥或扑米酮等合用，可促使维生素 C的排泄增加。纤维素磷酸钠可促使维生素C代谢为草酸盐。 长期或大剂量应用维
4、生素C时，能干扰双硫仑对乙醇的作用。 水杨酸类能增加维生素C的排泄。不宜与碱性药物(如氨茶 碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等)、核黄素、三氯叔丁醇、铜、铁离 子(微量)的溶液配伍，以免影响疗效。与维生素K3配伍， 因后者有氧化性，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失。2 .氯化钾注射液(1)用法用量：每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol,用于 严重低钾血症或不能口服者。一般用法：将10%的氯化钾注射液 1015ml加入5%的葡萄糖注射液500ml中滴注。补钾剂量、浓 度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形状改善而 定。钾浓度不超过3.4 g/L (45mmol/L),补钾速度不超过0.
5、75 g/h (10mmol/h) 0每日补钾量为 34.5g (4060mmol)。在 体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如心尖扭转型心室 性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等 威胁生命的严重心率失常时，钾浓度要高(0. 5%,甚至1%), 低速要快，1. 5g/h (20mmol/h),补钾量可达每日10g或10g以 o如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动 态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体 重0. 22g/kg (3mmol/kg)或按体表面积3g/m2计算。(2)药物相互作用及注意事项：1)肾上腺糖皮质激素类药，尤其是具有
6、较明显盐皮质激素 作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),因能 促进尿钾排泄与其作用时降低钾盐疗效。因能促进尿盐排泄，与 其合用时降低钾盐疗效。2)抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。3)非备体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。4)与库存血(库存10日以下含钾30mme)1/L,库存10日以上含钾65mme)1/L)、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾 血症的机会增多，尤其是有肾损害者。5)血管紧张素转化酶抑制和环匏素(环抱菌素)A能抑制 醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。6)肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发 生高钾血症。
7、另外，肝素可使胃肠道出血的机会增加。3 .三磷腺昔二钠注射液(1)用法用量：肌内注射或静脉注射，一次1020mg, 一 日 1040mg。(2)药物的相互作用：未进行该项试验且无可靠参考文献。4 .注射用辅酶A(1)用法用量：静脉滴注：一次50-200U, 一日50400u, 临用前用5%葡萄糖注射液500ml溶解后静脉滴注。肌内注射： 一次50200u, 一日50400u,临用前用氯化钠注射液2nd溶 剂。(2)药物相互作用：和注腺甘、细胞色素C等合用效果更 好。5 .复方骨肽注射液(1)用法用量：肌内注射：一次24ml, 一日1次。 静脉滴注：一次410ml, 1530d为一个疗程。亦可在
8、痛点 或穴位注射。(2)药物相互作用：本品不可与其他类药物同时使用。6 .注射用七叶皂昔钠(1)用法用量：静脉注射或静脉滴注。成人按体重一日0. 10. 4mg/kg或取本品510mg溶于10%葡萄糖注射液或0. 9%氯化 钠注射液中供静脉推注。重症患者可多次给药，但一日总量不得 超过20mgo疗程为710d。(2)下列各类药物联合使用时要谨慎：与血清蛋白结合 率高的药物。能严重损害肾功能的药物。皮质激素类药物。 含碱性基因的药物(配伍时可发生沉淀)。7 .伊班瞬酸钠注射液(住诺顺)(1)用法用量：本品静脉给药通常在医院中进行。1)治疗高钙血症：接受本品治疗前必须给患者用0.9%氯化 钠注射液
9、充分水化。医生应同时考虑高钙血症的严重程度和肿瘤 类型决定给药剂量。对大多数重度高血钙(白蛋自校正后的血清 钙浓度23mmol/L或212mg/dl)患者，单次4mg的剂量是足够 的。对中度高血钙(白蛋白校正后血钙浓度V3mniol/L或V 12mg/dl),单次2mg有效。临床试验中最高单次剂量为6mg, 但并未提高疗效。注意：经白蛋白校正的血清钙(mmol/L)二血清钙浓度(mmol/L) -0. 02X白蛋白浓度(g/L) +0. 8或经白蛋白校正的血清钙浓 度(mg/dl)=血清钙浓度(mg/dl )+0. 8 X 4-白蛋白浓度(g/dl)。一般情况下本品只做一次使用，在高钙复发和首
10、次治疗疗效 不佳时可考虑重复用药，遵医嘱。本品通过静脉滴注给药，用药 时将药物加入0. 9%氯化钠注射液500ml或5%葡萄糖注射液500ml 中静脉滴注，滴注时间不少于2h。2）治疗骨痛：本品4111g稀释于不含钙离子的0.9%氯化钠注 射液500ml或5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴注时间不 少于4h。（2）药物相互作用：1）不应当与含钙溶液混合。在多发性骨髓瘤患者中，没有 观察到本品与美法仑/泼尼松龙并用时产生相互作用。2）其他在绝经妇女中进行的药物相互作用研究显示，本品 与其他莫西芬或者激素替代治疗之间没有任何潜在的相互作用。 健康男性志愿者和绝经后妇女，静脉注射雷尼替丁使伊班
11、瞬酸生 物利用度增加20%,这可能是由于胃酸减少引起，但当本品与H, 受体拮抗剂或其他增加胃内pH值的药物合用时不需要调整剂量。 在药物清除方面，未发现具有临床意义的药物相互作用，伊班瞬 酸仅通过肾脏排泄清除，且未经任何生物转换。其排泄途径似乎 不包括已知与其他排泄相关的酶酸转运系统。3）本品与氨基糖甘类药物同用时，可能导致血钙水平长时间下降，同时可能还存在血镁过低的情况，故此时应格外小心谨 慎。在临床研究中，伊班瞬酸钠与常规抗癌药、利尿药、抗生素 和镇痛药并用，未出现临床显著的相互作用。8 .甘露醇注射液(1)用法用量：1)成人常用量：利尿，常用量为按体重12 g/kg, 一 般用20%溶液
12、250nli静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时 3050ml。治疗脑水肿、颅内高压和青光眼，按体重0. 252g/kg,配制为15%25%浓度于3060min内静脉滴 注。当患者衰弱时，剂量应减小至0. 5g/kg。严密随访肾功能。 鉴别肾前性少尿和肾性少尿，按体重0. 2g/kg,以20%的浓度 于35min内静脉滴注，如用药后23h每小时尿量仍低于3050ml,最多再试用1次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退 或心力衰竭者慎用或不宜使用。预防急性肾小管坏死，先给予 12.5258，10疝口内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g, lh 内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50ml以上，则可
13、继续应用 5%溶液静滴：若无效则立即停药。治疗药物、毒物中毒，以 20%溶液静滴50g,调整剂量使尿量维持在每小时100500ml。 肠道准备。术前48h, 10%溶液1000ml于30min内口服完毕。2)小儿常用量：利尿，按体重0.252g/kg或按体表面 积60g/m2 ,以15%20%溶液26h内静脉滴注。治疗脑水肿、 颅内高压和青光眼，按体重12g/kg或按体表面积3060g/m2,以15%20%浓度溶液于3060min内静脉滴注。患者衰弱时剂 量减至0. 5g/kg。鉴别肾前性少尿和肾性少尿，按体重0. 2 g/kg 或按体表面积Gg/n?,以15%25%浓度静脉滴注35min,如
14、 用药后23h尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再 使用。治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积 60g/m2以5%10%溶液静脉滴注。（2）药物相互作用：可增加洋地黄毒性作用，与低钾血 症有关。可增加利尿药及碳酸酎酶抑制剂的利尿和降眼内压作 用，与这些药物合用应调整剂量。9 .哇来瞬酸注射液（天晴依泰、择泰）（1）用法用量：静脉滴注。成人每次4mg,用100ml 0. 9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间不 少于15mino每34周给药1次或遵医嘱。（2）药物相互作用：本品与氨基糖甘类药物合用时应慎 重，因氨基糖昔类药物具有降低血钙的协同作用，可能延
15、长低血 钙持续的时间；与利尿剂合用时可能会增大低血钙的危险性； 与沙利度胺合用时会增加多发性骨髓瘤患者肾功能异常的危险 性。10 .注射用夫西地酸钠（1）用法用量：适用于不宜口服给药或胃肠道吸收不良的患者。成人500哨（1瓶）/次，每天3次。每日总量不得超过2g0儿童及婴儿按体重每天20mg/kg,分3次给药。(2)药物相互作用：偶有报道本品可增加香豆素类药物的 抗凝血作用。11 .维生素B注射液(1)用法用量：皮下、肌内或静脉注射，1次50lOOmg (0.5-1支)，1日1次。用于环丝氨酸中毒的解毒时，每日 300mg或300mg以上(3支或3支以上)。用于异烟肺中毒解毒 时，每1g异烟册给1g维生素B,静脉注射。(2)药物相互作用：氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、 盐酸肺屈嗪(肺酰嗪)、免疫抑制剂(包括肾上腺皮质激素、环 磷酰胺、环抱素、异烟腓、青霉胺)等药物可拮抗维生素B或增 加维生素B,经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎。服用雌激 素时应增加维生素B.用量。左旋多巴与小剂量维生素B (每日 5mg)合用，即可拮抗左旋多巴的抗震颤作用。12 .肌甘注射液(1)用法用量：静脉注射或滴注每次0.20.6g,每日1 2次。(2)药物相互作用：未进行该项试验且无可靠参考文献。