《医院感控管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感控管理制度.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医院感控管理制度1 .目的：预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，特制定本制度。2 .范围：本制度适用于美贝尔全体医务工作人员。3 .定义：医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前 已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的 感染也属医院感染。4 .权责:4 . 1医院感染管理科负责制度的修订、完善，督查。5 .2各部门负责人（医院感染管理小组成员）监督制度落实。4. 3全体工作人员落实和相互监督。5.作业内容：5. 1组织管理：建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理小组, 并落实各级的管理职责。5
2、.2控制规划5 . 2. 1法定传染病报告率100%。6 .2.2医院感染病例监测控制目标。5. 2.2. 1医院感染漏报率20% 医院感染发病率10%。5. 2. 2. 3手术切口感染率低于5%。抗感染药物应用率力争控制在50%以下。5.2.3 感染性疾病爆发的监控措施见医院感染报告与控制制度。5.2.4 消毒灭菌效果监测控制目标5. 2. 4. 1消毒物品消毒灭菌合格率100%。5. 2. 4. 2使用中的消毒剂、灭菌剂。5. 2. 4. 2. 1生物监测:消毒剂细菌含量W100cfu/ml,不得检出致病 性微生物；灭菌器械保存液不得检出任何微生物。5. 2. 4. 2. 2化学监测：使用
3、中的消毒、灭菌剂（含氯消毒剂）浓度 符合标准。5. 2. 4. 3消毒、灭菌物品：消毒物品不得检出致病性微生物；灭菌物 品不得检出任何微生物。5. 2. 4. 4灭菌器5. 2. 4. 4. 1低温等离子灭菌器：生物监测合格，每周一次； 环境卫生学监测：符合卫生学标准空气物体表面医护人员手cfu/mcfu/cmcfu/cmI类层流洁净手术室、层流洁净病房W1055n类普通手术室、普通 保护性隔离室、供 应室无菌区、烧伤 病房、重症监护病 房W20055in类普通手术室、普通 保护性隔离室、供 应室无菌区、烧伤 病房、重症监护病 房5001010w类传染病科及病房1515环境类别范围标准5.3建立管理目标、计划、管理制度、效果评价及信息反馈，发现问题及时提出改进意见，报医院感染控制委员会审议。1.4 负责全院各级人员医院感染预防控制知识培训，每年举办医院感染学习班12期。1.5 协助和监督各部门对医院感染预防和控制工作的落实。1.6 参与全院医疗、护理质量管理工作。指定医师或护士兼职负 责科室医院感染管理监控工作，发现问题及时反馈并积极改进。1.7 对上述监控指标每季度回顾一次。6 .相关文件：6 . 1医院感染管理办法7 .2医院感染管理规范（试行）7 .流程图：7 . 1感染控制质量检查工作流程图8 .使用表单：无7.1感染控制质量检查工作流程图感控科编写者: