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1、经皮冠状动脉介入治疗的配合与护理文章编号:1009-5519 (2007) 23-3597-02中图分类号：R47文 献标识码：B经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架术，是治疗冠心病(CAD) 最主要的手段之一，通过冠状动脉导管将支架送至冠状动脉病变处, 支架打开后就起到支撑血管壁的作用，从而达到改善冠状动脉血流, 有效缓解心肌缺血，改善心功能的目的。现就我院开展经皮冠状动脉 介入治疗(PCI)的护理经验、体会总结如下。1临床资料本组86例，其中男49例，女37例，年龄4584岁，均为不稳 定型心绞痛或心肌梗死心绞痛、不明胸痛、PTCA后再次狭窄、ST-T 缺血改变等致多支病变或单支1处、
2、多处病变等患者，造影后其冠状 动脉狭窄程度三70%者，拟进行PCI手术。2配合与护理2.1 术前护理：(1)健康教育：由于患者对手术知识缺乏了解和 认识，听说要放金属在血管内，总以为要开刀，很痛苦。我们根据不 同的年龄、性别、职业、文化程度等，采用通俗的语言，向患者介绍 手术的目的、方法、注意事项以及手术的重要性等，让患者及家属观 看图片资料、手术录像等，使患者心中有数。患者在术前、术中、术 后需持续的抗凝治疗，易发生出血并发症。首先告诉患者及家属抗凝 治疗的必要性和重要性，以及可能出现的并发症，但只要早发现，是 能够控制出血的。其次，若出现血尿、黑便、皮肤出血点等异常症状， 要及时告诉医护人
3、员。（2）心理护理：做好患者及家属的心理护理, 是手术成功的前提。一般行冠状动脉介入治疗者，年龄均偏大，比较 固执，害怕手术不顺利发生意外，或质疑手术的必要性、重要性，或 怀疑手术医生的操作技术，担心医院的设备、仪器是否先进等；会给 家庭、儿女增添负担，而产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态。我 们主动给予安慰、鼓励，并表示理解、支持，以消除患者的顾虑，并 告之老人的健康才是儿女的幸福，让患者以最佳心态接受手术。（3） 术前准备：完善的术前准备是高质量完成手术的基础。在手术前，做 好药物过敏试验，皮肤准备，并训练患者深呼吸、床上大小便和有效 咳嗽等。完善相关检验、检查。医护人员参加术前讨论，熟悉
4、患者的 病情、用药情况。根据手术需要，全方位考虑且准备好物品（电极、 氧气、造影导管、鞘管、三连三通、压力泵、导丝等），药品（阿托 品、升压药、扩血管药、造影剂等），仪器（多参数监护仪、除颤器、 心电图机、负压吸引器等）。2.2 术中护理：（1）术中护理配合：术前连接好各种监护仪，建 立静脉通道，把手术常用的药物、物品放在易于拿取的位置，把除颤 器、心脏起搏器处于工作状态，然后记录患者的血压、心率、心律等 生理参数。穿刺成功后，遵医嘱静脉注射肝素钠，以保持全身肝素化。 手术开始后，常规把阿托品、多巴胺吸入注射器内，以备急用。每次 注射完造影剂后，密切观察和记录腔内压，并请患者用力咳嗽，增大 胸
5、腔压力，加快恢复心肌供血。术中用药物时要“三查七对”，同时 观察药物反应，并作好记录。PCI中，严密的心电腔内压力监测及相 应的处理措施是保证手术成功的关键，特别是急性心肌梗死后数小时, 血流动力学极不稳定，若术中发生收缩压180 mmHg或收缩压2.3 术后护理：（1）心电监护和动脉血压监测：严重心律紊乱是 PCI术后常见的并发症，也是死亡的重要原因，而持续心电监护对预 防和早期发现一些并发症至关重要，本组患者术后均安置在CCU,进 行持续心电监测和记录，严密观察有无频发室早、室速、房室传导阻 滞，有无ST段、T波等心肌缺血改变和心肌梗死的表现。PCI术后动 脉压监测也十分重要，术后由于血管
6、残余阻塞和过度迷走神经反射等 原因易发生低血压，通常每小时测1次BP,发现低血压及时查明原 因并处理。（2）鞘管及伤口的护理：PCI术后需保留动脉鞘管68小 时，患者应保持仰卧位，穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，防止鞘管扭曲 或断裂，密切观察鞘管处有无渗血，发现渗血及时处理。必要时用肝 素冲洗鞘管，防止鞘管内血栓形成及动静脉血栓形成。拔除鞘管后加 压包扎，局部伤口砂袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动1224小时，穿 刺不顺利者适当延长时间，注意观察伤口有无出血，足背动脉搏动情 况。密切观察有无血肿发生，因术后抗凝治疗，易发生血肿，若已有 血肿发生，应在血肿部位作好标记，密切观察有无继续扩大，必要时 重新加
7、压包扎。（3）预防拔管综合征的发生：拔除股动脉鞘管时可能 发生心律失常、低血压、休克及冠脉痉挛，拔管前要准备好抢救药品 和物品，并向患者说明配合要求，使之心情放松，减轻心理负担，并 密切监测心电图、心率、血压。有1例患者，因右主干病变PCI后刚 回病房，正在安置心电监护时，自诉心悸、气促，查看患者面色苍白， BP测不到，ECG：窦性停搏，交界性逸搏，呼吸急促，考虑是发生过 度迷走神经反射，立即吸氧，静脉注射药物等，经过积极抢救，患者 脱离危险，未发生后遗症。所以术后密切观察，早发现并发症，并及 时有效的抢救护理是PCI成功的又一重要环节。（4）抗凝治疗的观察 与护理：术后有效的抗凝治疗可防止支
8、架内血栓形成。因此术后常规 予以抗凝治疗。患者术后4小时就开始监测凝血时间（PT）,常规是 2小时监测1次PT,然后根据PT调节肝素钠的剂量，PT值应保持在 正常对照值的1. 52. 5倍范围内，当PT2. 5倍时应警惕有出血的可 能，这时报告医生，停用肝素或减少剂量，并不做或少做一些侵入性 操作，并密切观察患者的BP、HR,皮肤有无紫斑，牙龈有无出血， 有无血尿、黑便等出血症状，同时还应密切观察患者的意识状态，警 惕颅内出血的发生。当PTPCI已经列为CAD的常规治疗方法之一，在护理中以患者为中心， 将患者利益放在首位，把患者与手术视为一个整体，重视患者的术前 心理护理，术中默契配合，术后的敏锐观察和精心护理，是PCI手术 成功的重要环节。参考文献：1吕娜.冠状动脉内置支架术后抗凝剂使用的观察及护理J. 现代护理，2003, 9 （1）： 43.收稿日期：2007-07-24