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1、鼻蚂中医护理查房时间: 地点：耳鼻喉科 主持人：护士长 主题：中医护理查房一、护士长发言：查房目的：鼻蚂是耳鼻喉科常见病，属于急症，处理不及时 会对换则患者造成严重后果，今天，我们针对鼻蚂护理工作中的 问题与难点展开讨论，提出更好的护理方案。此次查房患者是36 床王建，现在由责任护士杨芳汇报病历。二、责任护士发言：患者，男性,60岁，因反复左鼻出血9小时余，出血量约100ML,于2月25日22:15急诊步行入院。入院症见：左侧鼻孔自行填塞, 仍有少量鲜红色渗血，伴头晕，睡眠、精神、食欲尚可，大便可, 小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。于2月26日08： 00在全麻 下行鼻内镜下鼻腔电凝止血+筛动
2、脉结扎术。既往史：无 过敏史：无 阳性体征：胸片示双肺纹理增多；心电图结果示：1.窦性心律2.不完全性右束支传导阻滞；白蛋白39. 8g/Lo中医诊断:鼻蚂（肝火犯肺证）西医诊断：鼻出血治疗情况:1 .中药汤剂犀牛角地黄汤合龙胆草加减，治法清肝泻火，凉 血止血。2 .克林霉素磷酸酯组静滴抗感染、酚磺乙胺组止血、泮托拉 唆护胃、酮咯酸氨丁三醇组术后止痛等治疗。3 .炎可宁丸口服，清热泻火。4 .耳鼻喉科术后护理常规，二级护理，软食。5 .术后鼻局部冰敷，氨飘激光照射鼻部治疗。6 .运用的中医特色治疗技术有穴位贴敷，耳穴压豆。三、床旁查看病人1、望：望神（神清，精神欠佳）、望舌（舌质红苔黄腻）、
3、望形体（偏胖）、望呼吸（正常）。2、闻：气味（无异常气味）3、问：有无鼻部胀痛及周身不适，饮食、二便、睡眠，中医 特色技术操作的效果及有无不良反应。4、切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉搏（脉弦数）、全 身有无水肿。U!、责任护士汇报护理内容、提出护理难点1、护理措施及中医特色护理技术（1）鼻部疼痛：观察头痛的部位，性质，发作时间，次数, 伴随症状；血压监测，记录血压的变化；避免嘈杂环境及探 视；鼻局部冰敷，以收缩血管，减轻水肿及疼痛；穴位贴敷 治疗止痛贴：双侧太阳穴、双合谷、印堂穴缓解患者鼻部疼痛。(2)头晕：观察患者鼻出血情况；术后吸氧予改善患 者通气；观察患者左鼻腔有无渗血、渗液，监测患
4、者的血压有 无异常，如有出血及时告诉医生处理。翻身、坐起时改变体位 缓慢；耳穴压豆，内鼻、肺、交感、耳尖、肾上腺等。(3)便秘预防：便秘穴位贴敷，神阙、天枢、足三里等; 穴位按摩；饮食等。2、床边体查结果(1)目前情况：患者精神尚可，左鼻无活动性出血，稍感 鼻部疼痛，无头晕，纳可，睡眠可，大便可，小便黄。查：体温 36. 8,心率：98次/分，呼吸21次/分，血压136/88mmHg,律 齐。(2)中医操作后的效果：耳穴压豆处疼痛，能耐受；止痛 穴位贴敷治疗后患者头痛、鼻痛不适较前缓解；便秘穴位贴敷治 疗后患者术后已解大便。3、健康指导：(1)生活起居：居室避免对流风，慎避外邪，注意四时季 节
5、变化，随时增减衣物；避免劳累、饱餐、情绪激动、便秘、感 染等诱发因素；戒烟限酒，起居有常，适当锻炼，如快步走、打 太极拳、八段锦等，以不感疲劳为度，保证充足睡眠。（2）饮食指导：患者属肝火犯肺证，宜食清肝泻火、凉血 止血之品，如绿豆、苦瓜、西红柿、黄瓜、百合、芹菜、银耳莲 子粥、猪肝炒木耳等。（3）用药指导：中药汤剂每日一剂，分二次温服，（4）情志护理：保持情绪稳定，避免不良刺激，鼓励患者 表达内心感受，针对性给予心理支持，培养良好的生活习惯，怡 情养性。听轻快音乐保持心情愉悦，避免郁怒悲哀情绪，调理气 血阴阳。4、提出护理难点（1）患者饮食不节，喜抽烟、饮酒，健康生活方式的依 从性差。（2）
6、情绪易怒。5、护理效果评价：方案实施效果好，患者症状改善，能主 动接受各项治疗及健康教育五、讨论阶段护士长：鼻蜘是耳鼻喉科的急症之一，治疗不及时严重者可 危及生命。入院后立即采取止血、手术等治疗方式，术后观察患 者的出血情况及生命体征都是我们护理的关键。这位病人，责任 护士在临床工作中积极观察患者病情并给予相应的中医护理，对 病人的症状改善取得比较好的效果，没有护理并发症的发生，下 面我们就病人的护理措施与护理难点进行一个讨论。:患者因术前鼻腔出血量较多，虽然病情得到明显改善患者似乎仍有很大的心理负担，对于预后十分担心，性格急躁易怒不 安，殊不知情志不舒则气血运行不畅，我觉得情绪方面是患者目
7、前需要重点关注的一个护理问题。我们要多给予关心安慰，尽量 保持心情舒畅，鼓励家属多陪伴，病友之间相互交流治疗心得， 重拾信心，积极配合治疗。护士长：胡露说的不错，该患者为肝火犯肺证，而肝在志为 怒，请从这个方面进行补充。:怒是人们受到外界刺激时的一种强烈的情绪反应，是一种 不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切。一方面，大怒可以伤 肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目赤，心烦 易怒，甚则可见吐血、魁血、猝然昏倒、不省人事；另一方面， 如肝失疏泄，也可致情志失常，表现为情绪不稳定，心烦易怒。护士长：说的非常好，是的，肝藏血功能正常有助于心主血 脉功能的正常发挥，肝气肃降有助于肾藏精、纳
8、气、主水之功， 可见护肝的重要性。而情志调护始终是我们中医护理工作者重视 的护理方法。刚刚责任护士还提出：患者饮食不节，喜抽烟、饮 酒，健康生活方式的依从性差。大家对这方面有什么补充？:禁烟酒是该变患者生活方式的一个关键，我们应该向患者 和家属宣教不良生活对健康的影响，让家属起到一个监督的作用， 其实术后鼻腔少许渗液为正常现象，指导其勿紧张，勿按压鼻部, 平时的生活中也不要随意挖鼻，家属多给予患者关心和陪伴，减 轻患者的心理压力，以防再次出血。:据“五色入五脏”学说，青色食物入肝经，有疏泄肝火之 功效；白色食物入肺经，有滋阴润燥、清热化痰之功效。那饮食 方面有什么补充的？:保护肝脏应该多吃青色
9、食品如青菜、西兰花等，补肺应该 多吃白色食物如淮山、百合等，考虑患者是出血性疾病，术后情 况以及白蛋白低，饮食宜清淡易消化软食的同时，需要补充蛋白 质，宜食鸡蛋、面条以及有情之物等，忌食腥辣刺激固硬食物。:出血性疾病会导致患者机体抵抗能力下降，加强营养也是 帮助患者恢复的重要措施，生活起居方面还有谁有补充吗？:顺应四时，现在为春季，阳气初生，大地复苏，万物生发 向上，内应肝脏，因势利导，指导患者早睡早起，每日早起后可 进行慢跑，太极拳、八段锦等锻炼身体，充分调动人体的阳气， 使气血调和。护士长：大家踊跃发言都说的很不错。本次的学习，对于我 们以后处理鼻蚂的病人就有了经验。六、护士长总结今天的查房大家讨论比较积极，也能在护理工作中灵活运用 护理方案，解决护理问题。现在做总结如下：1 .根据患者的特点，做好有效沟通与健教工作，力求简单易 懂。2 .患者饮食习惯差，一定要患者改变饮食习惯，这样有利于疾病的快速康复。3 .三分治疗，七分护理，我们一定要重视情志护理，要走到 患者的心里去，让他们对我们敞开心扉，再进行有针对性的指 导。4 .根据该病的特性，我科鼻渊患者运用的中医护理技术较 少，大家还可以加强学习，甚至向外院、外省学习，把好的中医 护理技术带到我们科，造福我科患者。